FISIOLOGA DEL PARTO.

DEFINICIN

Proceso por el cual el producto de la

concepcin es expulsado desd3 el tero, a
travs de la vagina, hacia el exterior
(Greenhill).

Acto por el cual el producto de la concepcin

es separado del organismo materno (Tarnier).

Proceso que pone fin al embarazo, con la

salida del feto y placenta fuera del tero o
expulsin o extraccin de un feto con peso
>500gr o de 22 sem. de gestacin (Guariglia).

NOMENCLATURA O CLASIFICACIN
EDAD GESTACIONAL

- Pretrmino.
- A trmino.
- Postrmino.

INICIO

- Espontneo.
- Inducido o provocado.

NMERO DE FETOS

- Simple o nico.
- Mltiple.

EVOLUCIN O TERMINACIN

- Fisiolgico, eutcico o normal.

- Distcico:
- Paraeutcico.
- Anfitcico.

VA

- Vaginal.
- Cesrea.

PERIODOS DEL PARTO

Preparto: prodrmico (2 sem. de duracin).
1. Dilatacin.
2. Expulsin fetal.
3. Alumbramiento.
TRABAJO DE PARTO:
Conjunto de fenmenos activos y
pasivos, que tienen por objeto la
salida del feto a travs del conducto
genital.

TRABAJO DE PARTO

FENMENOS ACTIVOS:
pujos.

FENMENOS PASIVOS:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

CsUs y

Desarrollo del segmento inferior.

Borramiento y dilatacin.
Dilatacin de la insercin cervical de la vagina.
Expulsin de los limos.
Formacin de las bolsas de las aguas.
Ampliacin del canal blando del parto.
Mecanismo del parto.
Fenmenos plsticos.

DETERMINISMO DEL PARTO

I. FACTORES MATERNOS:
1.

Progesterona (P):
Embarazo:
Hacia el trmino:
Regula la accin del E2.
Inhibe su posible accin oxitcica.
Inhibicin del flujo de Na a travs de la
membrana celular =>
potencial de
membrana en reposo (hiperpolarizacin de la
clula).

DETERMINISMO DEL PARTO

Estrgenos (E2):

2.

Receptores de oxitocina.
Despolimerizacin de la membrana celular y
conduccin celular.
Curva ascendente estrognica: 17--estradiol (E2).
Sensibilizan al miometrio a la accin de la oxitocina:
receptores colinrgicos y adrenrgicos:
Sntesis de neurohormona miometrial (acetilcolina) y la
captacin de las 2 catecolaminas esenciales para la CU
(epinefrina y norepinefrina: excitadores ).
Supresin del efecto adrenalina-inhibidor:
- Bloqueo de receptores adrenrgicos (progesterona).
E2
respuesta miometrial a la
progesterona.

DETERMINISMO DEL PARTO

Estrgenos

Penetran en la clulas deciduales

Desestabilizacin de membranas y ruptura de:

Microsomas .

Lisosomas.

Fosfolipasa.
Fosfolpidos .
sintetasa.

Prostaglandin

cido araquidnico.

Prostaglandinas (Pg.).

DETERMINISMO DEL PARTO

Cuello:
- Despolimerizacin de mucopolisacridos.
- Imbibicin acuosa del cuello
reblandecimiento
cervical.
- Cambios morfolgicos y enzimticos.

Oxitocina:

3.

Polipptido de vida media corta.

Liberacin discontinua en pequeas cantidades.
Sntesis:
hipotlamo (ncleos supraptico
paraventricular).
Almacenamiento: neurohipfisis.
Unin a receptores uterinos y favorece el
transporte activo de calcio.
Progresivo sensibilidad uterina a partir de
las 20sem (aumento de receptores).

DETERMINISMO DEL PARTO

Prostaglandinas (Pg.):

4.

E1, E2, F1 y F2
Sntesis: decidua y membranas ovulares.
Sensibilidad uterina: gravidez e ingravidez.
Sensibilidad miometrial a la oxitocina por accin
permisiva.
Estmulo para su liberacin: E2 y P.
Activacin en el embarazo:
- Cambios cervicales
- Ruptura de membranas
Permeabilidad de Mb.
- Manipulacin cervical

celular al Ca.

INICIO
DE TDP

DETERMINISMO DEL PARTO

Prostaglandinas
Membrana celular.
Inhibicin de la Adenil-ciclasa.
Conversin de ATP en AMPc.
Ca intracelular.
Activacin de miofibrilla con liberac. de energa.
Deslizamiento entre filamentos de actina y
de miosina.
Acortamiento de la clula
muscular.

DETERMINISMO DEL PARTO

Volumen y distensin uterina:

5.

Reflejo miognico mediado por la noradrenalina.

Secrecin de oxitocina por va refleja.

1er Reflejo de Fergunson:

- Formacin del segmento inferior

Distensin
- Efecto compresivo de la presentacin
cervical.

A travs del plexo hipogstrico

y mdula espinal:
Hipotlamo
Hipfisis
Liberacin de oxitocina.

DETERMINISMO DEL PARTO

2do Reflejo de Fergunson:

- Se completa la maduracin y borramiento cervical.
- Pleno TDP

Dilatacin cervical
Activacin refleja
Sistema Hipotlamo-Hipfisis

Oxitocina

DETERMINISMO DEL PARTO

II. FACTORES FETALES:

DHE adrenal

Hidroxilacin

Sulfato 16-

hidro-DHE
heptica
Sulfatasa
placentaria

Estriol

CsUs
Embarazo prolongado: anencefalia, agenesia o hipoplasia

hipotalmica, hipoplasia adrenal.

DETERMINISMO DEL PARTO

Cambios hormonales que preceden al inicio del TDP:

Maduracin fetal
oxitocina

Funcin hipotalmica

ACTH y

Masa
cortical adrenal
Cortisol
E2 -

Receptores oxitocina

Aparicin de CsUs.

Sntesis y liberacin de Pg.

El MOTOR
tero:

CsUs

Fuerza o motor uterino.

Fuerzas auxiliares durante el expulsivo:

- Msculos de pared abdominal.

- Diafragma.

Progresin del feto a travs del canal del

parto

CONTRACCIONES UTERINAS
FISIOLOGA:

I.

Fibras musculares en una matriz extracelular

(colgeno).

Comunicacin
intercelular
(uniones
estrechas):
conduccin del estmulo electrofisiolgico
sincronismo de funcin contrctil.

Hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares

Longitud y uniones estrechas
Adecuada transmisin de las CsUs.

CONTRACCIONES UTERINAS

Grado de acortamiento mayor con cada C.U.

Fuerza contrctil multidireccional,

sin seguir la direccin del eje

muscular.

Disposicin horizontal de filamentos finos

y grueso
facilitando mayor acortamiento y
capacidad para generar fuerza contrctil.

CONTRACCIONES UTERINAS

II. BIOQUMICA:

Elementos: actina, miosina, Ca++, ATP y la miosinaquinasa de cadena ligera (MQCL).

MQCL permite la incorporacin de un fosfato a

la cadena ligera de miosina
cambios
estructurales en la cabeza de la miosina.

Contraccin y relajacin
interaccin de
protenas contrctiles (actina y miosina).

Reguladas por la fosforilizacin o desfosforilizacin de la cadena ligera de miosina.

CONTRACCIONES UTERINAS

BIOQUMICA
Ca++ libre intracelular
intracelular
Sistema calcio-calmodulina
Ca++
ATPasa

Ca++

AMPc

MQCL

Ca++

Inactivacin MQCL

ATP
ADP + P
Actomiosina
Miosina + Actina
Actina
Miosina
Actomiosina
CONTRACCIN UTERINA
UTERINA

RELAJACIN

CONTRACCIONES UTERINAS

III. REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD

UTERINA:
1. Clnica:
Palpacin

Evala: frecuencia y duracin.

Percepcin depende del tono basal de la CU, espesor de
la pared, edad gestacional y experiencia del
examinador.

Electrnica:

2.

Tococardigrafa
Evala: tono, intensidad, duracin y frecuencia.
Vas de abordaje: externa e interna.

CONTRACCIONES UTERINAS

IV. CARACTERSTICAS:
1. Forma:
- Campana.
- Marcada pendiente de ascenso (1/3).
- Marcada pendiente de descenso

Horizontal.

CONTRACCIONES UTERINAS

2. Fases:
a. Contraccin:

- Comienzo rpido, ascenso casi rectilneo, 50seg de

duracin.
b. Relajacin:
- Rpida: 50seg., rectilneo
- Lenta: 100seg.,
tendencia horizontal.

CONTRACCIONES UTERINAS

V. COMPONENTES:
1.

Tono uterino o presin basal:

- Presin ms baja registrada entre 2 CsUs, durante el
periodo de
relajacin.
- VN: 8 12 mmHg.

2.

Intensidad o amplitud:
- Presin mxima que alcanza la CU entre la base y su
vrtice (acm).
- VN: 30 60 mmHg.
- Percepcin clnica: sobrepasa 10 mmHg sobre la basal (20
mmHg).
- Dolorosas: sobrepasa 15 mmHg sobre la basal (25mmHg).
- Duracin del dolor es ms corta que la duracin a la
palpacin.

CONTRACCIONES UTERINAS

Causas del dolor:

Hipoxia de clulas miometriales durante la CU.
Compresin de ganglios nerviosos en cuello y segmento
inferior.
Distensin del cuello durante la dilatacin.
Distensin del peritoneo durante el descenso y expulsin.
Distensin de partes blandas.

CONTRACCIONES UTERINAS

3.

Presin mxima:
- Sumatoria del tono + la intensidad.
- VN: 50mmHg. (10+40).

4.

Intervalo:

- Tiempo transcurrido entre los

vrtices de 2 CsUs consecutivas.
- Relacin inversa con la frecuencia.

CONTRACCIONES UTERINAS

Duracin:

5.

Desde el inicio de la onda contrctil hasta su

terminacin.
Clnica: 60 70seg.
Fisiolgica: 200seg.

Duracin
til:

Dilatante
- Tiempo que dura

una CU, con una

intensidad superior a
los 15mmHg.
- Relacin directa con la intensidad.

CONTRACCIONES UTERINAS

Frecuencia:

6.

Nmero de CsUs registrado en 10 minutos.

1 - 5 / 10min. segn la etapa del TDP.
Embarazo: irregulares.
TDP: regulares (3-5/10).
Frecuencia:
- Intensidad: menos tiempo de recuperacin del
miometrio de la
contraccin precedente.
- Duracin: disminucin de la fase lenta.
- Tono: presin amnitica tiene menos tiempo para
caer entre
CsUs.

CONTRACCIONES UTERINAS

Actividad Uterina:

7.

Unidades Montevideo

Cuantificacin de la actividad uterina englobando todos sus

componentes.
Producto de la intensidad de las CsUs por la frecuencia en
10min. (AU= I x F).
TDP: 90 250 UM.

Actividad Uterina Corregida:

8.

Incluye el tono uterino.

AUC= Presin mxima (I + T) x F.

DIFUSIN DE LAS ONDAS

CONTRCTILES
ORIGEN:

I.

Marcapaso uterino
Cuernos uterinos, con predominio de uno.
Otras zonas del tero pueden funcionar como
marcapaso.
Interferencia de marcapasos
incoordinacin
uterina.

Sin demostracin anatmica,

ni histolgica.

Demostracin funcional
(electrohisterografa).

DIFUSIN DE LAS ONDAS CONTRCTILES

II. PROPAGACIN:
Descendente.
Ascendente: una pequea parte hacia el fondo uterino.
Velocidad de propagacin: 2cm/seg (invasin uterina total en

12seg).

DIFUSIN DE LAS ONDAS CONTRCTILES

III. COORDINACIN DE LA ACTIVIDAD

UTERINA:

Desarrollo progresivo de la fase sistlica.

Coordinacin simultnea de todas las partes uterinas .
Vrtice de la CU se alcanza casi simultneamente en
todas las partes del rgano.

Fase sistlica de menor

duracin en las partes ms
alejadas del marcapaso.

Relajacin muscular
sincronizada, mantenindose
el tono.

DIFUSIN DE LAS ONDAS CONTRCTILES

IV. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE:

lvarez

y Caldeyro Barcia
Propagacin: descendente.

Intensidad.

Desde el fondo uterino hacia el

segmento inferior

Duracin.
Finalidad: distensin del segmento inferior y dilatacin
cervical.

Sentido descendente de propagacin, intensidad y duracin

de la CU

CONTRACTILIDAD UTERINA EN EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
EMBARAZO:

I.

30 sem.

AU: 20 UM.
CsUs tipo A:
lvarez y Caldeyro
- < Intensidad: 2 4 mmHg.
- > Frecuencia: 1 3/min.
- Imperceptibles.
- < Propagacin.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

CsUs tipo B:
Braxton -Hicks
- > Intensidad: 5 20 mmHg. (promedio 10 15).
- < Frecuencia: 1 /20min.

- > Propagacin
y de aparicin desordenada.
- Perceptibles.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

II. ANTEPARTO:

> 30 sem.

AU: 80 - 110 UM.

> Intensidad y frecuencia de CsUs tipo B.
Ausencia de CsUs tipo A en semanas finales.
> Regularizacin.
> Propagacin.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

Periodo prodrmico (2 sem. preparto):

caracterizado por
1.
2.
3.
4.
5.

Descenso de la presentacin y fondo uterino.

Formacin del segmento inferior.
Modificaciones cervicales.
Expulsin del tapn mucoso.
Dolor moderado en hipogastrio (falso TDP).

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

III. INICIO DE TDP:

> 30 sem.

AU: 80 - 100 UM.

48h previas: I: 20mmHg. F: 1/5-10min.
Fase latente: I: 20 - 30mmHg. F: 2 - 4/10min.

IV. FRANCO TDP:

Dilatacin:

- AU: 90 UM.
- I: 30 40mmHg.
- F: 3 - 4/10min.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

IV.

FRANCO TDP:
ALUMBRAMIENTO:
Expulsivo:

2da 3ra CU.

- AU: 250 UM.
- I: 60 mmHg.
- F: 5 - 6/10min.

V.
- Desprendimiento:
- I: 60 mmHg.
- F: disminuye.
- Indoloras.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

VI. PUERPERIO:
Progresiva de intensidad y frecuencia.
Indoloras.
Entuertos:
- CsUs dolorosas sobretodo durante la lactancia.
- Mas frecuente en multparas.
- Aumento del cido lctico.
- Agotamiento de la miofibrilla por la sobredistensin.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

Pujos:

Espontneos y dirigidos
Fuertes CsUs de los msculos traco - abdominales.
Presin abdominal
presin miometrial
intrauterina.
Refuerzan la propulsin fetal durante el expulsivo.
Deseo imperioso de pujar
dilatacin completa.
Provocado por la distensin vaginal, vulva y perin.
Umbral de distensin del canal del parto: 35mmHg
pujos.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO
1.

Pujos espontneos:

Inspiracion
cierre parcial de glotis.

F: 2 6 pujos/contraccin.

Duracin: 5seg.

I: 60mmHg.
Presin intrauterina: 120mmHg.

2.

Pujos dirigidos:

Conducidos por el operador.

Cierre total de glotis + pujo fuerte, sostenido y

prolongado.

Presin venosa y capilar materna

mscara
equimtica
del parto

FUNCIONES DE LA CONTRACCIN
UTERINA
1.

Funcin de corazn perifrico y efectos

circulatorios.

2.

Desarrollo del segmento inferior.

3.

Modificaciones cervicales.

4.

Formacin de la bolsa de las aguas.

5.

Propulsin fetal.

6.

Alumbramiento.

FUNCIONES DE LA CONTRACCIN UTERINA

PROPULSIN FETAL:

Descenso de la

presentacin
Traccin de ligamentos cervicales
ascenso del
cuello.
Traccin de ligamentos redondos.
Movimiento de bscula
coincidir eje uterino y
del canal.
Cuerpo uterino acortado y paredes ms gruesas
(retraccin o
braquistasis).

FENMENOS PASIVOS DEL TDP

I. DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIOR:

TGD
Segmento superior: cuerpo engrosado
(Reaccin)
Segmento intermedio: segmento inferior delgado
(Relajacin tnica).
Segmento inferior: cuello.
Anillo fisiolgico de retraccin
segmentario (Braun)

Canal crvico-

FENMENOS PASIVOS DEL TDP

II. MODIFICACIONES CERVICALES:

III. DILATACIN DE LA INSERCIN CERVICAL DE LA

VAGINA :

Cpula vaginal

FENMENOS PASIVOS DEL TDP

IV. EXPULSIN DE LOS LIMOS.

V. FORMACIN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS:
Parte de las membranas ovulares que se pone de
manifiesto cuando el orifico cervical se dilata en el
curso del parto.
Dilatadora del cuello, barrera contra infecciones y
proteccin fetal.
Bolsa amnio-corial.
Tipos: plana, cilndrica y piriforme.
Rotura: prematura, precoz, tempestiva
(oportuna), tarda, alta y falsa.
Modo de rotura: espontnea y artificial.

FENMENOS PASIVOS DEL TDP

VI. AMPLIACIN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO:

Distensin de la vagina, vulva y perin.
Consecuencia del descenso de la presentacin y de la
bolsa.

S
A
I
C
A
GR