ENFERMED

AD
DIARREICA
AGUDA

Avila Nieto Raymundo

Concepto
Enfermedad diarreica aguda (EDA): expulsin >3
deposiciones lquidas, con o sin sangre, en 24 hrs, que adopten
la forma del recipiente que las contiene. Episodio diarreico
(aquel que cumple el criterio anterior) y termina cundo el
ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 hrs de
deposiciones normales.
GPC SSA 106-08

Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y

autolimitada, caracterizada por evacuaciones lquidas y
frecuentes, > 3 en 24 horas.
Diarrea aguda, > 3 evacuaciones anormalmente blandas o lquidas
en 24 horas y < 2 semanas.
Diarrea persistente, > 3 evacuaciones anormalmente blandas o
lquidas en 24 horas, > 2 semanas.
NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Clasificacin
1.

DIARREA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: despus

de ingestas alimentarias o eventos (ppal):
Salmonella, shigella, Campylobacter, Vibrio
Cholerae, Calcivirus

2.

DIARREA NOSOCOMIAL: antecedente de estancia o

egreso hospitalario: Clostridium difficile.

3.

DIARREA PERSISTENTE: > 7 das: falla en dx o tx

inicial. Parasitarias (G. Lamblia, Entamoeba
hystolytica) Ciclosporidium sp. Px inmunosupreso:
Cryptosporidium sp, Microsporidium sp, CMV,
Salmonellas no tifodicas

Clasificacin
4.

DIARREA INFLAMATORIA: microorganismos

mucosa intestinal: E. Coli enteroinvasora,
Salmonella sp, Campylobacter sp. *Moco y/o
>38oC, taquicardia o bradicardia, hipotensin
dolor abdominal.

que invaden
Shigella sp,
sangre, fiebre
arterial, DHT,

5.

DIARREA NO INFLAMATORIA: toxinas. E. Coli enterotxica, S.

Aureus, Bacillus cereus, rotavirus. Vmito que no
corresponde al estado infeccioso: neurotoxinas. Periodo de
incubacin por intoxicacin alimentaria (< 4 hrs) Rotavirus 8
hrs. Autolimitada <3 das.

6.

OTRAS CAUSAS DE DIARREA: intolerancia a lactosa,

antibiticos, procinticos, Mg++, laxantes, diarrea crnica de
causas diversas.

Epidemiologa

2 Enfermedad ms frecuente en el mundo.

Superadas nicamente por IVRAs.

Pases desarrollados: 2-3 eventos/nio/ao.
Pases subdesarrollados: 10-18 eventos/nio/ao.

Afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones

geogrficas del mundo.

Causa frecuente de muerte en menores de 5 aos.

Asociada a deshidratacin.
2-4 millones de muertes anuales.
12,600 muertes diarias en frica, Asia y Latinoamrica.

Favorecen otras enfermedades.

Desnutricin.

Epidemiologa

Incidencia en el ao 2011 en Mxico: 4 616 080 casos.

Por grupos de edad

<1 ao 11.1%
1 a 4 aos 22.1%
5 a 14 aos 17.3%
15 a 44 aos 30%
45 a 64 aos 13.4%
65 aos 6.1%.

Los estados de la repblica mexicana con mayor

incidencia (>8000:100000 hab) son Yucatn, Quintana
Roo, Campeche, Colima, Tamaulipas, Durango, y Nayarit.

Epidemiologa
Mortalidad
NACIONAL

por diarrea en nios < 5 aos

12.1/1,000 hab.

INDICADORES BSICOS DE SALUD 2011.

Enfermedades

infecciosas intestinales:

3,574
Causas de defuncin: Defunciones generales totales por
principales causas de mortalidad, 2008. INEGI

Epidemiologa en Adultos
En

adultos las enfermedades diarreicas

representan una de las 5 principales causa
de muerte en el mundo.

La

diarrea cobra 2,5000,00.00 de muertes

por ao.

En

Mxico para el 2007, la diarrea causo

514,420 muertes.

Historia Natural de la
Enfermedad

Periodo Prepatognico
a. AGENTE
Edad

RN
1 mes 1 ao
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos

Rotavi
rus

E.
Coli

C.
jejuni

Shige
lla

Salmon
ella

Yersi
nia

E.
histolytic
a

b. HUESPED

Higiene personal deficiente (lavado de manos)

Desnutricin
Viajes recientes a zonas endmicas
Contaminacin fecal del agua y de los alimentos
Automedicacin
Ant. de ingesta de alimentos procedentes del mar
Carnes mal cocidas
Exposicin previa a antibiticos
Residencia en hospitales, asilos e inst. psiquitricas

Adheren
cia
Enterotoxinas
Periodo Patognico
Fisiopatologa

Estmago
1

Invasin mucosa

hr a 4das

Adherencia
Aplanamiento
microvellocidad
es

Elaboracin Citotoxinas

Multiplicacin

Lesin

Respuesta inflamatori

Toxinas

Citotoxinas

Prostaglandinas

Adenilciclasa

Lesin

Adenilciclasa

Inhib. absorcin

Aum.
Secrecin

DIARRE

Parsitos: barrera

Diagnstico
Viral

ELISA (RNA y

anticuerpos)

BH (linfocitosis,

neutropenia)

Cultivo

Bacteriana:

Parsitos:

Coprocultivo
BH (neutropenia y
bandemia)
Salmonella:
leucopenia.

Coproparasitoscpico
Cultivo
Anticuerpos
BH (anemia,
leucopenia, neutrofilia)

Hongos:

Microscopia de
muestra fecal
Levaduras

Prevencin Primaria
Promocin de la salud
Promover

cambios socioculturales y polticos

positivos hacia la salud pblica
Fomentar la participacin comunitaria de lderes
formales e informales
Educacin de la familia, en especial de la madre,
sobre higiene y planeacin reproductiva; cuidados
materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del
adulto y de los enfermos, la alimentacin del lactante
al seno materno e higiene del hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin
sobre prevencin de enfermedades, saneamiento del
medio y nutricin.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.

Proteccin Especfica

Inmunizacin en padecimientos prevenibles con vacunas.

Higiene personal, lavado de manos.

Conservacin y manejo
refrigeracin, proteccin.

Higiene de la alimentacin del lactante, del menor de un ao y

preescolar.

Cuidados higinicos y alimentarios de los enfermos de diarrea, tanto

a nivel domiciliario como intrahospitalario o ambulatorio.

Drenaje y abastecimiento de agua potable intradomiciliarios.

Almacenamiento adecuado de basura y combate de fauna

transmisora intra y extradomiciliarios.

higinico

de

alimentos,

coccin,

Capacitacin sobre el uso adecuado de los sobres de

rehidratacin oral.

Uso adecuado y oportuno de los sobres de

rehidratacin oral en caso de diarrea, as como la
solicitud de atencin mdica para nios deshidratados.

Adiestramiento de manejadores de alimentos de

restaurantes, comedores laborales y puestos callejeros.

Evitar consumo de alimentos en puestos callejeros con

mala higiene.

No consumir agua, leche o derivados, mariscos, carne,

verduras sin coccin, pasteurizacin o purificacin
respectivas.

Prevencin Secundaria
a. DIAGNSTICO PRECOZ
Se

hace el diagnstico sindromtico de

diarrea aguda con los signos y sntomas que
se exponen en el apartado de etapa clnica
del periodo patognico.
Se diferencia en inflamatoria y no
inflamatoria
Posteriormente debe hacerse un diagnstico
etiolgico presuntivo en base a la
clasificacin segn la etiopatogenia

 El

diagnstico definitivo se hace en base a

microscopa ptica (coprocultivo,
coproparasitoscpico, amiba en fresco) y/o
reacciones febriles, con lo que se detecta el
agente causal. Estos estudios se realizan
slo en los pacientes con datos de diarrea
inflamatoria que no responden al
tratamiento emprico o que presentan
diarrea persistente.
Tambin deben realizarse estudios de
laboratorio como BH, ES, QS, gasometra,
leucocitos en heces, etc para realizar
diagnstico diferencial.

b. TRATAMIENTO
OPORTUNO
Prevenir

las complicaciones que podran

causar muerte, invalidez o secuelas
importantes como retraso del crecimiento y
desarrollo.
La complicacin ms comn y causa de la
mayora de las muertes por diarrea es la
deshidratacin.
Es por esto que el tratamiento de la diarrea
est enfocado a prevenir y tratar la
deshidratacin

Tratamiento: NIOS

VIDA SUERO ORAL

Esquema de hidratacin
oral
A

Tx ambulatorio: ALIMENTACIN CONTINUA a

libre demanda, 3 -4 hrs, no introducir alimentos
nuevos
VSO 75 ml (< 1 ao o < 10 kg) y 150 ml (>1
ao o > 10 kg) por cada evacuacin

VSO 100 ml/kg/4 hrs (25 ml/kg/hr) a To

ambiente, con cuchara. Se puede repetir otro
esquema B (4 hrs), si corrige regresar a plan A,
si no plan C

< 1 ao: 50 ml/kg/1hr sol fisiolgica IV, 20

ml/kg/2 hrs sol fisiolgica IV, 250 ml/kg/VSO en
3 hrs
>1 ao: 100 ml/kg/4hrs sol fisiolgica IV
NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la
salud del nio

Antibioticoterapia
Peditrica
Metronidazol (Flagyl) Tb de 250 y 500mg
C. difficile: 30mg/kg/da c/6hrs IV/VO x7-10 das
Amibiasis 35-50 mg/kg dividido c/8hrs VO x7-10 das
Giardiasis: 15mg/kg/da diidido c/8hrs IV/VO x 5 das

Nitazoxanida
til para diarreas causadas por Cryptosporidium o Giardia
Lamblia
Menores de 12 meses: No se ha comprobado su seguridad
12-47 meses: 5mL (100mg) VO c/12hrs x3 das
4-11 aos: 10 mL (200mg) VO c/12hrs x3 das
12 aos 500mg VO c/12hrs x3 das

Antibioticoterapia
Peditrica
Tetraciclina (Tetrex) Tb 250 y 500
No recomendada en menores de 8 aos por descoloracin
dental e hipoplasia del esmalte
Mayores de 8 aos: 25-50 mg/kg/da cada 6 hrs. Sin pasar de
3g/da
Clera: una nica dosis de 25-50 mg/kg
Doxiciclina
No recomendada en menores de 8 aos por descoloracin
dental e hipoplasia del esmalte
Mayores de 8 aos y menores de 45Kg
Clera: nica dosis de 7mg/kg VO sin exceder 300mg/dosis
Dosis mltiple: 2mg/kg va oral.

Tratamiento: ADULTOS

 Diarrea

leve (1-2 evacuaciones al da, sin moco ni

sangre, sin fiebre, tolera va oral y sin complicaciones)
Rehidratacin oral con solucin estndar
Modificar dieta
Loperamida 2 mg c/8 hrs, bismuto 10 ml c/4 hrs y 10 ml
adicionales despus de cada evacuacin

1.
2.
3.
1.

Resolucin 24 48 hrs: suspender loperamida o bismuto,

continuar rehidratacin oral y mantener dieta.

2.

Sin resolucin: continuar rehidratacin oral (intolerancia va

oral: va parenteral) TMP/SMX 80/400 mg c/12hrs o
ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs por 3 das. Suspender
loperamida o bismuto
1.
2.

Mejora: seguir antibiticos 3 das, continuar rehidratacin y dieta.

Sin mejoria: cultivo, dx diferencial, amiba en fresco, BH,
electrolitos sricos, reacciones febriles. Referencia a 2do nivel de
atencin

 Diarrea

moderada (> 2 evacuaciones al da pero <3 en 8 hrs,

sin moco, sin sangre, sin fiebre, tolera va oral y sin
complicaciones.
Rehidratacin oral con solucin estndar, Modificar dieta
Loperamida 2 mg c/8 hrs, bismuto 10 ml c/4 hrs y 10 ml
adicionales despus de cada evacuacin
Si se conoce agente causal (confirmado o emprico por
epidemiologa): TMP/SMX 80/400 mg c/12hrs o ciprofloxacino 500
mg c/12 hrs VO por 3 das.

1.
2.
3.

1.

Resolucin 12 hrs: suspender loperamida o bismuto, continuar

rehidratacin oral y dieta

2.

Sin resolucin 12 hrs: coprocultivo y sangre oculta en heces

Seguir esquema antimicrobiano (TMP/SMX, ciprofloxacino) 3 dias,
continuar loperamida o bismuto

3.
1.
2.

Mejora 24-72 hrs: continuar antibitico 3 das, dieta, rehidratacin y

suspender loperamida o bismuto
Sin mejora: suspender loperamida o bismuto, seguir antibiticos. Dx
diferencial: leucocitos en heces, amiba en fresco, coprocultivo, CPS, BH,
reacciones febriles, electrolitos sricos. Va parenteral y hospitalizacin

Diarrea grave (>10 evacuaciones 8 hrs o T >38 oC)

Sin complicaciones (hemorragia, perforacin, choque):

rehidratacin VO o parenteral, cuantificar prdidas,
dieta, NO loperamida ni bismuto, TMP/SMX o
ciprofloxacino (mismas dosis), coprocultivo antes de
antibiticos, hospitalizacin
Remite: seguir rehidratacin y dieta hasta remisin, 5 das
de antibitico
No remite: seguir antibiticos. Dx diferencial: leucocitos
en heces, amiba en fresco, coprocultivo, CPS, BH,
reacciones febriles, electrolitos sricos. Va parenteral y
hospitalizacin

Dx definitivo: tratamiento especfico

Con complicaciones: 2do nivel de atencin, dx

definitivo y tx especfico, tratar complicaciones.

Vigilancia Epidemiolgica
Deteccin y alerta epidemiolgica sobre padecimientos de
vigilancia epidemiolgica y de brotes epidmicos.
Establecer reporte inmediato de sospecha o probabilidad
en unidades de consulta externa, urgencias y hospitales
institucionales o privados, as como de voluntarios
centinelas en la comunidad.
Investigacin de grado de riesgo en grupos
Actuar de inmediato cuando se detecten casos o factores
de riesgo comunitarios
A nivel hospitalario, seguir las indicaciones de manejo de
enfermos en habitaciones separadas y precauciones de
tipo paciente entrico.
Proveer siempre en todos los servicios de consulta
externa, urgencia, hospitales, dispensarios y durante las
campaas masivas de vacunacin o de otra ndole, sobres
de rehidratacin oral con la orientacin y prctica
necesarias.

Prevencin Terciaria

Bibliografa
Bellido

J.B. Epidemiologa de las gastroenteritis virales agudas viricas:

aspectos actuales. Sociedad espaola de epidemiologia.

Lpez.

Epidemiologa. Enfermedades transmisibles y Crnico degenerativas.

Manuel Moderno. 3. edicin. Mxico 2010. ISNN 978-607-448-051.1

Martnez.

La salud del nio y del adolescente Pediatra. Manual Moderno. 5.

Edicin. Federacin de Pediatra Centro-Occidente de Mxico 2005. Cap. 218;
pgs. 667 678

Atencin,

diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos, en el primer

nivel de atencin. Gua de Prctica Clnica. Gobierno Federal. Mxico 2007.
Obtenido en lnea en: http://bvs.insp.mx/local/File/SSA_106_08_EyR.pdf

Prevencin,

Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos

Meses a Cinco Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. Gua de
Prctica Clnica. Gobierno Federal. Mxico 2007. Obtenido en lnea en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GP
C_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/RER_Diarrea_Aguda.pdf