Citlali Alderete

Alondra Savedra
Ruben Orozco
Guillermo Omaa
Ginda Gmez

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

ESCUELA DE ENFERMERA Y SALUD PBLICA

Patologa

Patologa gastrointestinal

MORELIA MICHOACN

Gastritis
La gastritis es una de las enfermedades ms
comunes que afecta a millones de personas.
La gastritis en sus diversas formas es una de las
consultas que ms se reitera en consultorio
mdico. El ardor estomacal, la pesadez y hasta el
dolor en la boca del estmago son algunos de
los sntomas ms caractersticos.

Tambin puede ser causada por irritacin debido a:

El exceso de alcohol.
A la utilizacin de ciertos medicamentos, como la
aspirina y otros antiinflamatorios.
Vmitos crnicos.
El exceso de secrecin de cido gstrico, como el
provocado por el estrs.
La ingestin de sustancias corrosivas o custicas.

Etiologa
Las causas ms comunes de gastritis son:
Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico
(aspirin)ibuprofeno o naproxeno.
Tomar demasiado alcohol.
Infeccin del estmago con una bacteria
llamada Helicobacter pylori.

Las causas menos comunes son:

Trastornos auto inmunitarios (como anemia perniciosa).
Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar).
Consumo de cocana.
Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como
venenos).
Estrs extremo.
Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del
herpes simple (ocurre con ms frecuencia en personas
con un sistema inmunitario dbil).

Dx.
La prueba diagnstica ms comn para
la gastritis es la endoscopia (gastroscopa) con
biopsia del estmago.

Tratamiento
Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetados que
disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como:
Anticidos.
Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet),
ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid).
Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol
(Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid),
rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix).
Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica
causada por infeccin con la bacteriaHelicobacter pylori.

 El tratamiento depende de la causa. Algunas se

resuelven espontneamente.
Se recomienda la toma de anticidos y otros
medicamentos que reducen el cido del
estmago, el cual causa ms irritacin a las reas
inflamadas.

ULCERA
GASTRICA

DEFINICION
Una lcera de estmago (lcera gstrica) es una
lesin en una zona de la mucosa del estmago.
La causa de este tipo de lcera es, por lo general,
una inflamacin que merma la proteccin de la
mucosa frente a los cidos del estmago.

 En una lcera de estmago estn daadas las

capas profundas de la pared estomacal. Las
lceras de estmago se dan, sobre todo, en un
rea concreta del estomago, la denominada
pequea curvatura, es decir, la curvatura de
menor tamao del estmago.
Por lo general su dimetro es mayor de 3cm.
Es nica, redondeada u oval.

CAUSAS
Entre las causas ms comunes de una lcera gstrica
se encuentran las siguientes:
Una elevada produccin de cidos estomacales.
Una alteracin de los movimientos del estmago..
Presencia de la bacteria Helicobacter pylori en el estmago.
La toma de determinados medicamentos como, por ejemplo, los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el cido acetilsaliclico
o los corticosteroides.
El estrs.
El sndrome de Zollinger Ellison, una enfermedad que secreta
altos niveles de la hormona gastrina.

SINTOMAS

Las lceras de estmago pueden cursar con los

siguientes sntomas:
Dolor en el epigastrio.
Intolerancia ante ciertos alimentos
Dolor tras la ingestin de alimentos o con el estmago
vaco.
Nauseas.
Vmitos.
Ardor de estomago.
Perdida de peso.

DIAGNOSTICO
Para poder realizar el diagnstico de una lcera
gstrica, por lo general, el mdico pregunta al paciente,
en primer lugar, sobre sus dolores, recibiendo as indicios
sobre la enfermedad. A continuacin, palpa la zona del
epigastrio, algo doloroso para la mayora de los pacientes
con lcera gstrica. Un anlisis de sangre y, en caso
necesario, una ecografa, pueden reforzar el diagnstico.
Pero en ltima instancia, nicamente una gastroscopia
puede asegurar el diagnstico de lcera de
estmago.

TRATAMIENTO
Una lcera gstrica requiere un tratamiento efectivo. El
tratamiento va dirigido al origen de la lcera de estmago.
Evitar sustancias perjudiciales para el estmago
Para tratar una lcera de estmago, debera evitarse, al
menos durante un tiempo, todo lo que pueda daar e irritar la
mucosa del estomago. Entre otras cosas:
Determinados analgsicos (antiinflamatorios no esteroides
como el cido acetilsaliclico)
Caf
Alcohol.
Tabaco.
Comidas picantes, grasientas y fritas.

Inhibicin de la produccin de cidos con

medicamentos
Inhibidores de la bomba de protones
Los inhibidores de la bomba de neutrones (como el
omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) inhiben la produccin
de cidos en el estmago.
Bloqueantes de receptores de histamina
Tambin pueden administrarse los denominados bloqueantes
de receptores de histamina como la cimetidina o la ranitidina.
Procinticos
En caso de fuertes contracciones en el estmago pueden
utilizarse medicamentos que estimulen los movimientos
peristlticos como la metoclopramida y la domperidona.

 Tratamiento de erradicacin.
Los afectados son tratados por medio del
denominado tratamiento de erradicacin, que
elimina la bacteria Helicobacter pylori.
En este caso, el paciente debe tomar
simultneamente durante siete das los antibiticos
amoxicilina y claritromicina, as como un inhibidor
de la bomba de protones en una dosis muy precisa.
Anticidos.
Tambin pueden utilizarse anticidos, que
neutralizan los cidos gstricos aislados.

COMPLCACIONES

Las lceras de estmago se pueden controlar y

pueden remitir sin provocar complicaciones. En
algunos casos una lcera de estmago puede
evolucionar y provocar serias complicaciones. Si
una lcera de estmago provoca hemorragias o una
perforacin de la lcera a travs de las capas de la
pared del estmago, se puede poner en riesgo la
vida.

PREVENCION

Para prevenir una lcera de estmago se

recomienda suprimir todas las comidas y bebidas que
puedan irritar el estmago y sean de difcil digestin. Es
el caso de los alimentos muy picantes y calientes, del
alcohol de alta graduacin o del caf. Puesto que la
tolerancia de la mayora de las bebidas y comidas
depende en gran medida de cada persona, es importante
que los afectados con lcera gstrica comprueben ellos
mismos qu ingieren y en qu cantidad.

Se entiende por el nombre de sndrome del intestino irritable (SII) no una

enfermedad propiamente dicha, sino un conjunto de trastornos funcionales del
intestino bastante frecuentes, que se caracterizan por la presencia de episodios
recurrentes de dolor abdominal, molestias acompaadas de hinchazn
abdominal.

Clasificacin
el sndrome del intestino irritable se clasifica en tres tipos: (con diarrea
predominante), - (con estreimiento predominante) y (con hbito intestinal mixto
diarrea/estreimiento

Afecta a 1 de cada 1000 personas de la

poblacin general en algn momento de
su vida.

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad ms frecuente encontrada
por los gastroenterlogos (40 - 70% de
las remisiones).

En occidente es ms frecuente en
mujeres y ms entre los 20 y 30 aos, en
una relacin 4:1 con respecto a los
hombres.

Etiologa
Tradicionalmente, el sndrome del intestino irritable a sido catalogado como una
enfermedad por hipersensibilidad visceral (que conduce a la aparicin de malestar y/o
dolor abdominal) y se acompaa de alteraciones motoras gastrointestinales (que
conducen a la diarrea o estreimiento).

 FACTORES GENETICOS.

FISIOPATOLOGIA

ALTERACIONES DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL.
HIPERSENSIBILIDAD
VISCERAL.
HIPERREACTIVIDAD DEL
MUSCULO LISO.
FACTORES PSICOSOCIALES
FACTORES EXOGENOS.

CUADRO
CLINICO

SII

HABITOS
INTESTINALES
ALTERADOS

GAS Y
FLATULENCIA

SINDROMES
DIGESTIVOS

DIAGNSTICO
Una historia mdica completa, un examen fsico y estudios de laboratorio
especficos, pueden ayudar a establecer un diagnstico de sndrome del
intestino irritable

Historia clnica completa

Examen fsico

PARACLINICOS
Hemograma
Rectosigmoidoscopia
Examen coprolgico
Colonoscopia
Esofagogastrosdoudenoscopia
Ecografa

Tratamiento
Tratamiento sintomtico de:
Estreimiento: Salvado de trigo, laxantes formadores de
masa (ispaghula, psyllium), procinticos (cisaprida y
cinitaprida).
Diarrea: Loperamida, difenoxilato, colestiramina.
Dolor abdominal: Anticolinergicos (bromuro de cimetropio,
bromuro de octilonio y bromuro de diciclomida),
trimebutina, antagonistas del canal de calcio (diltiazem y
domperidona).
Ansiedad y depresin: Benzodiacepinas, antidepresivos
triciclicos e ISRS.

APENDICITIS CECAL
La apendicitis aguda es un
cuadro de abdomen agudo de
consulta frecuente en pacientes
jvenes y puede tener una
representacin clnica muy
variada, lo que muchas veces
puede confundir al mdico
tratante y lo lleva a tomar una
conducta inadecuada. De all
que con cierta frecuencia los
pacientes son sometidos a
apendicetomas en blanco o
bien ser operados tardamente
ya con un apndice perforada

ANATOMA DEL APENDICITIS

El apndice cecal mide de 6 - 20 cm de
longitud. Y 4 -8 mm de dimetro en
adultos.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido
linfoide, desde la 2 semana despus del
nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo
entre los 12 y 20 aos de edad. A los 30
aos edad, se reduce a la mitad.
En los ancianos suele presentarse una
fibrosis que oblitera la luz.
La arteria apendicular, nace ms
comnmente de la A. cecal posterior y a
veces de la A. ileoclica.
Las venas drenan en la vena
mesentrica mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la
cadena ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el
plexo mesentrico superior.

EPIDEMIOLOGIA
Se considera que la poblacin general es
afectada en un 7% y se puede presentar
en todas las edades, sin embargo, es
rara en los extremos de la vida, en donde
la mortalidad es mayor por lo dificultoso
del diagnstico y porque el organismo
adolece de un buen sistema de defensa.
La mayor incidencia se encuentra entre 7
y 30 aos, el sexo masculino es
comprometido mayormente en un 20%
ms y es innegable una tendencia
hereditaria.
Se admiten factores predisponentes o
asociados con el cuadro apendicular, as:
los excesos alimentarios, las dietas
carneas y el estreimiento deben tenerse
en cuenta.

ETIOPATOGENIA
Todo empieza por una obstruccin de la
luz apendicular: hiperplasia de los
folculos linfoides, coprolitos, cuerpos
extraos, parsitos, acodamientos por
bridas, TBC, tumores, etc.,
condicionando el medio propicio para la
proliferacin bacteriana que va a
desencadenar el proceso inflamatorio
infeccioso (Bactericidas fragilis, E. coli).
La apendicitis es un proceso evolutivo,
secuencial, de all las diversas
manifestaciones clnicas y anatomo
patolgicas que suele encontrar el
cirujano y que dependern
fundamentalmente del momento o fase
de la enfermedad en que es abordado
el paciente.

FISIOPATOLOGA

El factor predominante es la obstruccin de la

luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales
(scaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccin
de la luz: Compresin externa por bandas o
una alta presin intraluminal en el ciego.

BACTERIOLOGA
La flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es
derivada de los organismos que normalmente habitan el
colon del hombre. El ms importante patgeno encontrado
es el Bacteroides fragilis, que es una bacteria anaerbica
Gram negativa y que en situaciones normales es uno de
los menos frecuentes.
Le sigue en importancia una bacteria Gram negativa
aerbica, Escherichia coli; una variedad de otras especies
aerbicas y anaerbicas se ven con menos frecuencia.

CLASIFICACION DEL APENDICITIS

CECAL
Catarral.
Flemonosa

Gangrenosa
.
Perforada.

SNTOMAS
Fase visceral o prodrmica (1 fase):

Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y continuo.

Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin).
Fase somtica (2 Fase):
Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el
100% de los casos.
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado con las terminaciones
nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.

SIGNOS
Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de
la EIAS.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el CID. Indica
irritacin peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado
contralateral. Indica irritacin peritoneal.
Defensa: (S. de Sumner).
S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedrsele que
extienda el muslo derecho, presenta dolor. Foco irritativo cercano al
msculo Iliopsoas.
S. del Obturador: Dolor hipogstrico cuando el pte hace rotacin
interna del muslo flexionado. Irritacin cercano al M. obturador
interno.
S. de Aarn: Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la
fosa ilaca derecha.

TRATAMIENTO
El Tratamiento es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicetoma
inmediata. A. perforada y con peritonitis o flemn:
ciruga. Preparacin con LEV
Corregir el desequilibrio hidroelectroltico
Antibiticos
Aspiracin con sonda nasogstrica.

Diarrea
Se presentan con un cambio en la
consistencia y la frecuencia de sus
evacuaciones. En general se llama diarrea
aguda la que tiene menos de 3 o 4
semanas de duracin, y diarrea crnica
aquella que tiene ms de un mes.
Tiene una cantidad mayor de 200g al da.

Sndrome diarreico agudo (enfermedad):

Es el proceso morboso que no se trata
adecuadamente conlleva a complicaciones
como:
Deshidratacin
Acidosis metablica
Desnutricin
Muerte

Etiologa
INFECCIOSAS:
Parenterales
Entrales
Bacterianas
Virales
Hongos
Parsitos

NO INFECCIOSAS:
Alimentacin
Medicamentos
Intoxicaciones
Alergias transitorias

Epidemiologia
Diseminacin:
Va fecal-oral

Contacto directo

Factores que aumentan la

susceptibilidad a la diarrea:
No dar pecho adecuadamente hasta el
ao de edad.
La edad ms joven (de 6-11 meses hasta
2 aos , tiene mayor incidencia)
Malnutricin
Inmunodeficiencias
Inmunosupresin

Factores que aumentan la

susceptibilidad a la infeccin
por enteropatgenos, que son:
Viajes a zonas endmicas
El uso de bibern
Guardad alimentos a temperatura
ambiente
Exposicin a la falta de saneamiento
o salubridad
La ingestin de alimentos y agua
contaminados

Estacin de ao:
Climas templados: > incidencia de
bacterias (calor)
> incidencia de virus (invierno)
Climas tropicales: Rotavirus todo el
ao (fundamentalmente en meses secos y
frios)
Las bacterias aumentan durante lluvias y
calor

Causas del dao de la mucosa:

Desnutricin
Uso indiseminado de antibiticos
Bacterias, virus y parsitos
Inmunodeficiencia

Fisiopatologa:
En cuanto a la reduccin de la absorcin:
Incapacidad del intestino para absorber
solutos osmticamente activos.
Provoca una escasa absorcin de agua y
nutrientes

Clasificacin de la diarrea
LIQUIDA AGUDA
Son diarreas liquidas, frecuentes,
abundantes, no comprometen el estado
general del paciente, que no presentan un
estado toxiinfeccioso, pero presentan
fiebre, vmitos, anorexia (perdida del
apetito), irritabilidad, tienen diferentes
etiologas y si no llevan tratamiento
conducen a la deshidratacin, duran de 7
10 dias.

PERSISTENTES
Duran de 15 hasta 30 das (+ de 14), con
prdida marcada de apetito y peso, en la
deshidratacin como etiologa principal
estn los grmenes invasivos, (Shigella,
Salmonela, E. Coli Enteroinvasiva,
Cryptosporidium, Giardia, Pleisiomona,
rotavirus) que daan la mucosa.

DISENTRICAS
Son provocadas por bactrias, parsitos
enteroinvasivos y vrus (rotavrus, E. Coli,
Shigella, Salmonela, Entamoeba
Histoltica, Giardia, Ameba, Fectus yeyuni
campilobacter). Son diarreas bajas
mucopiosanguinolentas acompaadas de
pujos, tenesmos, dolores clicos
abdominales y un proceso toxiinfeccioso
generalizado.

CRONICAS
Tienen larga duracin (+ de 30 das de
evolucin), generalmente no son
infecciosas y alternan con periodos de
normalidad, son recurrentes.

Clasificacin segn la localizacin (nivel de

afectacin del tubo digestivo)
DIARREA ALTA
Abundantes en cantidad y poca frecuencia,
generalmente de 6 o 8 en 24 h (se localizan en
estomago, duodeno, yeyuno y parte superior del
leon)

 DIARREA BAJA
Escasa en cantidad y mucha frecuencia
hasta 60 en 24 h (porcin distal del leon y
intestino grueso)

Diagnstico
Anamnesis
Ex. Fisico (Estado general, signos de la
deshidratacin, piel, mucosa, turgencia,
llene capilar, diuresis)

Complicaciones
Hidrominerales :
Deshidratacin
Acidosis (fundamentalmente metablicas)
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipopotacemia y el shock sptico
Pueden existir digestivas
Apenticitis
Invaginacin intestinal

Mecanismos de produccin de diarreas:

Secretorias:
Son deposiciones lquidas abundantes en
nmero y cantidad con gran prdida de
Na, Cl, que con frecuencia lleva a la
deshidratacin y acidosis metablica.

DIARREAS INVASIVAS O EXUDATIVAS:

Aparecen con relativa frecuencia. Es una
diarrea baja y son producidas por invasin
de la porcin terminal del ilen y mayor
parte del intestino grueso

DIARREAS OSMTICAS :
Se presentan principalmente por infecciones por
virus (rotavirus), parsitos (giardia y
criptosporidium) de caracterstica generalmente
no invasiva. Se presentan con deposiciones no
voluminosas (pequeo volumen), pastosas o
semipastosas con liquido al final que
generalmente no provocan deshidratacin
severa y disminuyen con el ayuno.

DIARREAS POR DEFECTO EN LA

PERMEABILIDAD INTESTINAL:
Son diarreas crnicas, con heces
voluminosas, ftidas, plidas grisceas
brillantes, con distensin abdominal que
contribuyen a la desnutricin

DIARREAS POR DEFECTO DEL TRANSPORTE

ACTIVO INTESTINAL:
Se caracteriza por diarrea precoz con
prdida excesiva de Cl por heces, con
alcalosis metablica, disminucin de Na y
K , pues hay un proceso anornal de
intercambio entre cloruro y bicarbonato
por infeccin intestinal por virus y
parasitos.

DIARREAS POR TRASTORNO DE LA

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL:
Se caracteriza por un vaciamiento gstrico
rpido, aumentando de la motilidad del
intestino y una disminucin de los
movimientos de las vellosidades
intestinales.

Tratamiento de las diarreas

Preventivo:
Evitar uso de biberones
LME hasta 4 6 meses
Lavado de manos
Desecho adecuado de excretas
Inmunizacin contra sarampin
Mantener buen estado nutricional
Hervir agua

Tratamiento de sostn:
Reponer perdida de lquido y electrlitos
con SRO
Alimentar el paciente adecuadamente
Loperamida
Subsalicilato de bismuto
Antibiticos

BIBLIOGRAFIA
Harrison Principios de Medicina
Interna, 17a edicin. Captulo
290. Sndrome de colon irritable
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medici
na-interna/gastroenterologia/docs/09diarrea.pdf