ANTECEDENTES

Siglo XX. Aos 20s. Asociacin entre DM, HTA, dislipidemia

1947 Y 1956 Marsella Jean Vague, demostr que obesos estn

predispuestos a contraer DM, arterioesclerosis, agrandamiento de

tiroides y clculos en vescula
Mitad de los 60s Avogaro y Crepaldi. Describieron 6 pacientes con
obesidad moderada, colesterol alto y marcada hipertrigliceridemia
En 1977 Haller. Usa trmino sndrome metablico: obesidad, DM e
hgado graso, describiendo factores de riesgo para
arterioesclerosis
Singer. Gerald Phillips, riesgo para infarto tambin incluye
obesidad y otros factores
Reaven 1988: SINDROME X, la resistencia a insulina constitua
el mecanismo fisiopatologco
OMS 1998 grupo de consultores: SINDROME METABOLICO y dio
una Definicin de trabajo.

DEFINICION
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION

PROGRAM-ADULT TREATMENT PANEL III (NCEPATP III) ***

INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION (IDF)

DEFINICION
Conjunto de factores de riesgo para diabetes

mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad

cardiovascular (ECV), caracterizado por la
presencia de resistencia a la insulina
(COMO DENOMINADOR COMUN) e
hiperinsulinismo compensador asociados con
trastornos del metabolismo de los
carbohidratos y lpidos, cifras elevadas de
presin arterial (PA) y obesidad.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia vara segn:
Edad
Gnero
Etnia
Se ubica entre 15% y 40% de la poblacin

mundial siendo mayor en la poblacin de

origen hispano.

Qu es el sndrome metablico?
Se denomina as a la conjuncin de varias

enfermedades o factores de riesgo en un mismo

individuo que aumenta la probabilidad de padecer
una enfermedad cardiovascular o DM.
Se entiende por factor de riesgo toda circunstancia o

situacin que incremente tales probabilidades

De acuerdo con definicin de SM propuesta en USA
por NCEP, alrededor del 25% de poblacin >20 aos
padece este sndrome, en el punto donde el
individuo tiene la caracterstica concomitante de
obesidad central y resistencia a la insulina

Respecto a los perfiles de candidatos a

padecer SM, este ha descendido en forma

estrepitosa: antes pacientes que bordeaban
los 50 aos, ahora los 35 aos.
Fenmeno ocasionado por: en etapas muy
tempranas de la vida se adoptan hbitos de
alimentacin no muy sanos con escaso
ejercicio fsico.
Recordemos que el SM, es una entidad que

implica el riesgo de desarrollar ECV y DM

El SM, se conforma por mltiples factores, gran

parte de los cuales tienen un origen comn,

determinado por la presencia de alteraciones
metablicas, inflamatorias y protrombticas,
todo una cascada de procesos celulares que
clinicamente se manifiestan como:
1.Obesidad abdominal
2.Resistencia a la insulina
3.HTA
4.Dislipidemia

CRITERIOS

CLASIFICACIN DE LA OMS (2009)

Criterio

Punto de corte

Elevado permetro de la cintura

Definidos para cada poblacin.

Cintura/cadera > 0.9 H y 0.85 M

Niveles elevados de TG o
tratamiento

150 mg/dl

Disminucin de HDL o
tratamiento

H. 40 mg/dl M. 50 mg/dl

TA elevada o HTA en tratamiento

Sistlica 130/ diastlica 85 mm

Hg

Elevacin de niveles de glucosa o

tratamiento

100 mg/dl

OMS
Basta cumplir con 3 criterios de los 5 para

establecer el diagnstico
El SM no debe ser usado como un diagnstico

clnico
Si debe ser revisado como una condicin
premorbida
Se ha considerado como factor de riesgo para el
desarrollo de ECV
Su presencia incrementa el riesgo de desarrollo de
ECV en 5 o 10 aos y el riesgo para DM en 5 veces

Por todo lo anterior.

Puede se propuesto como Factor de riesgo

cardiovascular
Predictor del desarrollo de DM
Gua en las decisiones teraputicas
Predictor en la morbilidad y mortalidad CV,
DM2

SINDROME METABOLICO

RESISTENCIA A LA
INSULINA
Es una condicin
patolgica por la
cual la insulina es
incapaz de ejercer
sus efectos
fisiolgicos en sus
rganos blanco.
Hiperinsulinemia
compensatoria
Aumenta riesgo de
enf. Cardiovascular.

Caractersticas de la resistencia
a la insulina
Historia familiar de DM2, HTA o ECV
Sndrome de ovario poliqustico
Sedentarismo
Edad avanzada (>40 aos)
Pertenencia a grupos tnicos

susceptibles a DM2 (no caucsicos)

Historia de diabetes gestacional
Diagnstico de ECV, HTA, acantosis
nigricans o esteatosis heptica no
alcohlica

Hiperinsulinemia, intolerancia a la
glucosa y diabetes tipo 2

Depende de tres factores:

1) capacidad de secretar insulina tanto en

forma aguda de manera sostenida

2) capacidad de la insulina para inhibir la
produccin de glucosa heptica y mejorar su
aprovechamiento
3) capacidad de la glucosa para entrar en las
clulas an en ausencia de insulina.

GLICEMIA
La presencia de DM 1 2, aumenta el riesgo

de la EVC ampliamente.
Tambin existe evidencia que relaciona la
intolerancia a los carbohidratos (IC) y la
alteracin de la glucosa en ayunas (AGA) con
un aumento en el riesgo cardiovascular;
aunque el ltimo en menor proporcin.

OBESIDAD
La grasa

intraabdominal o
visceral es un
factor de riesgo
independiente de
resistencia a la
insulina, intolerancia
a la glucosa,
dislipidemia e
hipertensin.

OBESIDAD
CIFRAS DE PERIMETRO ABDOMINAL

GPO ETNICO

GENERO

P.A. (cm)

EUROPEOS

HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES

>94
>80

EUA
ASIATICOS
LATINOS

>102
>88
>90
>80
>90
>80

OBESIDAD
El IMC es la medida ms utilizada y con
mayor evidencia sobre su relacin con
eventos adversos en salud, tiene una
correlacin con grasa corporal alta.

DISLIPIDEMIA
La dislipidemia asociada con el SM es

altamente aterognica.
El HDL bajo y los triglicridos elevados son
predictores independientes de riesgo
cardiovascular en pacientes con SM.
La combinacin de HDL bajo y glicemia basal
elevada ha demostrado ser predictor de
enfermedad coronaria.

Actualmente existe amplia evidencia de la

asociacin lineal del aumento de PA, con el

riesgo cardiovascular.
El riesgo de Enf.CV comienza desde la PA de
115/75 mm Hg, y con cada incremento de 20
mm Hg en la presin sistlica o 10 mm Hg en
la presin diastlica, se dobla el riesgo
cardiovascular.

Deben considerarse tres

parmetros
1) Antropomtricos;
2) Bioqumicos; y
3) Clnicos
En cualquier consulta

1) EGO: puede mostrar cilindros hialinos y

proteinuria, que habla de un dao renal

incipiente o severo, corroborando con un
filtrado glomerular de 24 hrs. y determinacin
de proteinuria);
2) EKG:, que podr revelar crecimiento
ventricular o cardiopata isqumica; y
3) RX TORAX: para observar datos de
aortoesclerosis, as como el de tamao del
corazn.

OBJETIVO

Es disminuir la mortalidad y reducir las complicaciones

de la misma, as como mejorar la calidad de vida.

El tratamiento debe iniciarse sobre el estilo de vida, con
medidas no farmacolgicas: la dieta y el ejercicio, para
prevenir enfermedades cardiovasculares y diabetes.

DIETA
Abundante fibra soluble a 20 g/1,000
Caloras y pocas grasas poliinsaturadas (20%

del total de caloras)

Limitar la ingestin de alimentos con alto
ndice glucmico.
Disminucin de peso mejora la sensibilidad a
la insulina,

EJERCICIO
De tipo aerbico
30 a 45 minutos
5 das de la semana.
La mayora de las personas pueden realizar

dichas actividades sin requerir la supervisin

mdica a excepcin de pacientes con
enfermedad cardiaca.

TRATAR LA DISLIPIDEMIA
Estatinas: Adems de actuar

sobre el metabolismo de
colesterol, modulan y atenan
la disfuncin endotelial y
tienen efecto antihipertensivo.

GRACIAS!!!!!!!!

 El entrenamiento de fuerza mejora la fuerza isocintica y los

fenotipos relacionados con el sndrome metablico en

mujeres postmenopusicas 14/09/2015/Luis Berlanga/
Actualizaciones en Fisiologa del Ejercicio ,Mujer,Recursos/0
comentarios
Resistance training improves isokinetic strength and
metabolic syndrome-related phenotypes in postmenopausal
women .Oliveira PF,Gadelha AB,Gauche R,et al. Clin Interv
Aging.Aug 12(1) 2015
Los efectos del entrenamiento de fuerza en personas de edad

avanzada han sido ampliamente estudiados y se sabe de su

capacidad para prevenir y tratar el declive muscular derivado de la
edad. No obstante, el rol de este tipo de entrenamiento en prevenir
y tratar los fenotipos relacionados con el sndrome metablico en
poblacin de avanzada edad an no estn claros. Es ms, la
menopausia es una etapa en la cual el declive muscular y los
riesgos metablicos son mayores, por lo que el entrenameinto de
fuerza podra ser una herramienta adecuada para prevenir y tratar
estos efectos negativos.
En este estudio, 12 mujeres postmenopusicas, sin sndrome
metablico, se sometieron a 12 semanas de entrenamiento de
fuerza para evaluar los efectos sobre la fuerza muscular y los
fenotipos relacionados con el sndrome metablico. Tras el
entrenamiento, la fuerza isocintica de la pierna aument
significativamente (P<0.05).

El colesterol total y el HDL vieron reducidos sus niveles

sanguneos significativamente (P<0.05). Tambin se redujeron los
niveles de glucosa en sangre y de insulina en ayunas y as
tambin, el modelo de anlisis de resistencia a la inulina HOMA-IR
(P<0.05). Sin embargo, no se observaron cambios significativos en
la presin arterial, ni en los niveles de triglicridos ni de protena Creactiva.
Por lo tanto, de acuerdo a los datos de este estudio, 12 semanas
de entrenamiento de fuerza aumentan la fuerza isocintica
muscular, y mejoran los fenotipos relacionados con el sndrome
metablico en mujeres postmenopusicas que no padecen
sndrome metablico. Estos datos muestran la importancia de
aadir este modelo de entrenamiento en el repertorio de
programas de promocin de la salud pblica.

 Respuestas metablicas agudas al ejercicio en ayunas y

postprandial
14/09/2015/Luis Berlanga/Actualizaciones en Fisiologa del
Ejercicio,Capacidad funcional,Recursos/0 comentarios
Acute metabolic response to fasted and postprandial exercise
Dinato de Lima F, Matas Correia AL, da Silva Teixeira D y col
Int J Gen Med 8: 255-260, 2015
El ejercicio realizado en condiciones de ayuno se utiliza como estrategia
para ayudar a perder peso debido a las mayores mejoras en el
metabolismo aerbico, activacin de la oxidacin de las grasas durante
el ejercicio debido a un descenso del glucgeno muscular y una
limitacin de la glucogenolisis.
Sin embargo, el ejercicio postprandial parece promover una mayor
activacin del metabolismo en las horas posteriores a la finalizacin del
ejercicio reflejado en un aumento del VO 2.
As, el ejercicio realizado en periodo postprandial promueve un

incremento del metabolismo de las grasas post-ejercicio. Las respuestas

de la glucemia y niveles de lactato y triglicridos en sangre en
condiciones de ayuno y postprandiales no han sido muy estudiadas. El
objetivo de este estudio fue analizar las respuestas metablicas al
ejercicio (36 min al 65% VO2max) realizado en ayunas o en periodo
postprandial.

 Participaron 10 sujetos entrenados que fueron examinados en dos

condiciones experimentales (ayuno y postprandial), realizando un

ejercicio aerbico de 36 min al 65% VO2max. En la condicin
postprandial todos los sujetos ingirieron un desayuno de 59,3 h de
hidratos de carbono, 9,97 g de protenas y 8,01 g de lpidos con un
total de 349 kcal.
Se realiz anlisis de la concentracin de triglicridos, lactato y
glucosa antes y despus del ejercicio. Los resultados mostraron
que la glucemia se mantuvo en el estado de ayuno y disminuy
con el ejercicio postprandial.
El lactato aument en ambas condiciones. Los triglicridos tambin
aumentaron en ambas condiciones, pero en el estado de ayunas el
incremento fue mayor.
En este estudio la glucemia permaneci constante en estado de
ayunas probablemente debido a la liberacin de glucosa por el
hgado va glucogenolisis y gluconeognesis, estimulado por el
glucagn, las catecolaminas y el cortisol. La reduccin de la
glucemia en estado postprandial fue debida a la liberacin de
insulina estimulada por el consumo de hidratos de carbono.

 As, la glucosa de la sangre fue utilizada como combustible

sin tener que recurrir al glucgeno heptico. Por otra parte,

la estimulacin de la liberacin de triglicridos por aumento
de la secrecin de catecolaminas ayuda a explicar la mayor
tasa de lipolisis durante el ejercicio en ayunas, ya que en
estas condiciones la respuesta hormonal es mayor. El
estudio no obstante tiene limitaciones, como la poblacin
del estudio (jvenes y entrenados). Igualmente la intensidad
seleccionada de ejercicio pudo condicionar los resultados .