Universidad de la Cuenca del Plata

Estrategias de Intervencin Psicolgica y Psicoterapias

Prof. Lic. David A Martnez

Estructur
as y
Abordaje
s en
Psicotera
p ia s
Psicoana
lticas

Hctor Fio
rini EL ABORD
AJE CLINIC
O
DE LAS ES
TRUCTURA
S NEUROT
EN PSICOT
ICAS
ERAPIAS
Pp. 39 a 9
3

La tcnica puesta a prueba: las

fobias.
0 Propuesta Adecuar los recursos y las actitudes del

terapeuta a las necesidades del caso.

0 Tres dimensiones a tener en cuenta
La

estructura psicodinmica profunda: posicionamiento

Edpicos, identificaciones, angustias y tipos de defensas.
La organizacin caracterolgica: formas estables de
regulacin de las angustias edpicas. Sistemas de
homeostasis psquico para el manejo de los conflictos de la
estructura profunda.
Los estilos de comunicacin: las modalidades de produccin y
recepcin de mensajes. Modalidades semnticas y de
temas.

0 Cada dimensin o nivel requiere de estrategias de

intervencin diferentes.

Estrategia general
0 El terapeuta trabaja con los observables que son la

organizacin caracterolgica y los estilos de comunicacin.

0 A partir de ellos se reconstruye la conflictiva profunda.
0 Las defensas no se las derriba, se las sortea y se reconocen las
vas posibles de acceso.
0 La tcnica clsica psicoanaltica ha demostrado no ser eficaz
para el tratamiento de las fobias, como lo deca Freud en 1918.
0 Propuesta desplegar el proceso teraputico en distintas
fases. La fase esta presente en la siguiente. Organizacin
telescpica.
0 No someter al paciente a la violencia de la
interpretacin (el sentido debe emerger con cierta
naturalidad y en su tiempo) No someter(se) a la tirana de
La Tcnica. No hay tcnica fija y universal.
0 Rigurosidad en el procedimiento no significa rigidez, sino una
actitud abierta y cientficamente curiosa.

Fases de la accin terapeutica

0 (1) Creacin del vnculo teraputico
Formulacin del encuadre.
Negociacin entre lo posible (paciente) y lo necesario
(psiclogo).
0 (2) Relevar la situacin de interaccin del paciente
Aspectos vinculares y sus conflictos.
Trabajo con las defensas disociativas y proyectivas
Didctica a travs del Otro. Para el fbico es mas tolerable
hablar de los otros y su relacin con ellos.
0 (3) Delimitar un espacio psquico interno
Crear una nocin de realidad psquica individual
Genera ansiedades de confrontar con lo temido pero no
sabido.

Fases
0 (4) Resurgimiento de las angustias
Debilitamiento de las defensas fbicas, emergencia

de los conflictos profundos de manera renovada

bajo la forma de amenaza de castracin.
Paciente asume que sus defensas son sus
enemigas.
Trabajo de cambio de posicin.

0 (5) Nuevas sntesis y reconstrucciones.

Se reactivan todos los conflictos de las fases
anteriores, brindando al paciente la posibilidad de
un reposicionamiento.

Las fases en el tratamiento del

paciente fbico
0 Primera Fase Creacin del vnculo teraputico
En el inicio, amenazas de encierro (claustrofobia)
como amenazas de abandono (agorafobia)
Requiere Flexibilidad de los encuadres
Tolerancia a la ambivalencia expresada como un
actitud dubitativa ante la continuidad del
tratamiento. Trabajar con un tiempo incierto.
Ambivalencia transferencial Terapeuta es
protector y amenazante al mismo tiempo.
Frecuencia: 2 veces mximo a la semana.

Fases
0 (2) Relevar la situacin de interaccin del paciente
Gran ambigedad entre el adentro (lo propio) y el
afuera (los otros). Espacios transicionales (Winnicot).
Se produces mltiples disociaciones
Adentro vs afuera: Lo propio puesto en el afuera no es

advertido, sino confundido.

Manifiesto y latente: paciente habilita hablar de lo
manifiesto pero no asocia con el significado profundo.

El paciente recurre a ciertas regulaciones del espacio y

del tiempo destinadas a mantener una distancia

prudente de lo amenazante.
Estrategia No forzar las integraciones. Deben
proponerse como un relato externo producido por el
terapeuta. Mostrar como se teje en el telar, sin que el
paciente teja. Ensear el oficio de tejer.

Regulacin de las interacciones.

Regulaciones Qu hacer?
0 Tres tipos (Ecuaciones):
(Intensidad del contacto + Comunicacin) * Tiempo
= Valor Constante. Cunto mas intenso los
intercambios, menos tiempo durarn
(Intensidad del contacto + Comunicacin) *
(Distancia Geogrfica * -1 )= Valor Constante
Cunto mas lejos me encuentro mas intenso
pueden ser los contactos
Regulacin del reconocimiento de la intensidad La
variable de ajuste es cunto reconoce hacer dicho
en la sesin anterior.
0 Mostrar al paciente sus encadenamientos,

secuencias y constancias.

Qu hacer?

Fases
0 (3) Delimitar un espacio psquico interno
El abordaje del conflicto psquico profundo puede ser

planteado en trminos de Progresin - Regresin.

Se juegan las identificaciones edpicas profundas, pero
tambin los hechos de la vida cotidiana:
Recibirse vs No recibirse
Casarse vs No comprometerse.

Defensa se transfiere la responsabilidad de la

progresin/regresin al tratamiento y al terapeuta. Se

desentiende de sus propias (necesarias) decisiones.

Fases
0 (4) Resurgimiento de las angustias
Las angustias resurgen de manera renovada y con
un sentido cualitativamente diferente porque se
desestructuran las defensas disociativas, evitativas
y las confusiones.
Se encuentra en mejores condiciones de
enfrentarse a sus miedos.
Estrategia explicarle que sus nuevas angustias
no son un retroceso, sino un cambio de posicin
que lo conducen a vivir nuevas experiencias,
situaciones desconocidas que lo empujan a
abandonar los fantasmas de siempre.

0 (5) Nuevas sntesis y reconstrucciones.

Trabajo Grupal
EL ABORDAJE CLINICO
DE LAS ESTRUCTURAS HISTERICAS
Caso Estela

Preguntas Gua.
Cmo describira la organizacin
caracterolgica y el estilo
comunicacional de la histeria?
Cules son las estrategias de
abordaje que propone el autor para el
caso?

Estructura Profunda en la Histeria

0 Situacin edpica infantil con situaciones de

conflicto muy intensas.

0 Conflictos entre una figura idealizada de hombre
y de una mujer que est con l, una tercera
denigrada que es excluida.
0 Expresa de manera muy intensa el Complejo de
Castracin y las ansiedades oscilan entre aceptar
la castracin y situarse en una posicin flica
onmipotente.
0 Las defensas tpicas
Disociacin
Represin de la sexualidad.

Aspectos de la organizacin
caracterolgica
0 Tendencia a manejar las interacciones grupales

armando escenas, que representan aspectos de

la dramtica edpica.
0 Posicin egocentrada y narcisista. Un Yo activo
que se moviliza para poner en marcha una
escena, cuando se desilusiona pasa a la actitud
pasiva, dolida.
0 Tendencia a presionar a todos para hacer hablar
a los dems en el lenguaje de afecto. Las
interpretaciones
y
los
mensajes
estn
construidos desde esa ptica.

Estilos de comunicacin
0 Tres aspecto:
Impresionista, se basa en vivencias y sensaciones. Rechaza
la posibilidad de establecer articulaciones de tipo histrico u
tras consideraciones de tipo reflexivas. Omite considerar la
posicin de los otros.
El paciente selecciona los hechos y los ordena para que la
resultante sea un acto de injusticia en su contra.
Vivir emociones y hacer vivir emociones. Los hechos no
admiten segundas interpretaciones. No es un pensamiento
de significaciones, sino de emociones.
0 Estrategia Sealar la fragmentacin de los mensajes.

Aprendizaje del pensar.

Explicitar los aspectos caracterolgicos. Cmo es Usted?.

Producir confrontaciones y rol playing.

Estrategias de intervencin.

II. Los diferentes momentos en el proceso

teraputico de la histeria
I.

Constitucin del vnculo teraputico facilidad en la

constitucin del contrato terapeutico aunque no garantiza la
alianza terapeutica.
Lucha por el poder inherente a la ilusin histrica de una posicin

flica. Eje dominante: Principio de placer, rechazo de la realidad y sus

lmites.

II. Exploracin de las situaciones habituales de conflicto

Desarrollado en diferente momentos.

Presenta una gran variedad de frentes de conflicto, que sin embargo

presentan una constante (unidad subyacente). Trabajar la unidad de

sentidos.
Relevar los modos histricos de comunicacin, percepcin e ideacin.
Progresiva discriminacin entre los hechos y la manera en que son
interpretados. Descifrar los modos de codificar la conducta propia y
ajena.
Analisis de las polaridades semnticas.

III. Delimitar un mbito propio de la personalidad histrica, el de su

realidad psquica. Conjunto de escenas que constituyen en un nivel

inconsciente la realidad para el psiquismo histrico.
Situacin depresiva, montona, en la que la protagonista
suena con un paraso utpico.
Escena de seduccin, de tentacin y erotizacin vitalizadoras.
Consumacin de la seduccin, exclusin del rival en una situacin
triangular, seduccin del personaje idealizado, representante del falo
omnipotente. Escena de triunfo y exaltacin.
5. Fracaso de la seduccin, retomo triunfante del rival, castracin propia y/o
castracin del personaje idealizado en la escena 3, perdida del paraso,
situacin infernal.
6. Nueva situacin depresiva, montona, rumiando decepciones, heridas y
resentimientos resultantes de aquella secuencia.
. Se desarrolla aqu un trabajo para crear discriminaciones, insights y
elaboraciones acerca de estas escenas propias del mundo interno y los
modos de su encuentro en el mundo cotidiano.
1.
2.
3.
4.

IV. Actualizaciones de escenas edpicas. Se trata de comprender

que aquellos juegos de triunfos y exclusiones remiten a esa

historia de una ubicacin conflictiva, excitante y frustrante,
entre las figuras materna y paterna. No se trata meramente de
aquellas figuras reales, sino de las imagos constituidas en los
interjuegos de las interacciones reales y fantasmaticas
V. Trabajo de reconstrucciones Etapa de duelos por
debilitamiento de las figuras masculinas y femeninas del
triangulo edpico.
VI. La elaboracin de esos duelos abre posibilidades de asumir
relaciones nuevas con la realidad: realidad de la propia
estructura y realidad de los otros comprendidas en terminos de
categoras no restringidas a las escenas, ni a los cdigos
especficos de la histeria.
VII.Trabajo de terminacin del anlisis.

JALONES Y LINEAS DIRECTRICES

EN EL PROCESO TERAPEUTICO
DE LAS ESTRUCTURAS OBSESIVAS

Generalidades
0 Las

disociaciones idea-afectos, mente-cuerpo,

representacinimpulso constituyen algunos de
los problemas fundamentales a trabajar con
estas estructuras
I. Revertir la perspectiva del ego obsesivo
El paciente deposita en el tratamiento fantasas de

perfeccionamiento. El Yo Ideal Narcisista aspira a

encontrar las claves de la perfeccin.
Poner en evidencia que el Ideal del Yo es su
enemigo.
Suele quejarse de la injusticia en la que incurren los
dems en no reconocer su esfuerzo y dedicacin a
las necesidades de los dems. El yo ideal tiraniza
al sujeto.

II. Crear nociones y experiencias de sujeto y

de subjetividad
El obsesivo es un sujeto desconectado de su propio deseo.

Ha
quedado rgidamente encauzado en ofrecerse como objeto de
deseo del otro. Estrategia creacin de interrogantes sobre el
lugar del sujeto que no estn destinados a encontrar respuestas
inmediatas, es la creacin de una direccin en el camino del
insight, en el camino del working through y de la elaboracin

III. Movilizar conductas expresivas y deseantes

Reconocer emociones propias y ajenas, nombrar una gama

creciente de afectos a identificar, expresar esos afectos que van

siendo reconocidos. El obsesivo es en demasa diplomtico en
decir lo que siente, mide, controla las palabras, hasta
desnaturalizarlas.

IV. Dar lugar a la emergencia del terapeuta

en el lugar del tercero Inicialmente coloca

al terapeuta en el lugar de gua de su
conducta, ante lo cual conviene, en la medida
de lo posible, no situarse como sujeto deseante.
Si el terapeuta puede sostener esa posicin no

descante, entonces su rol va emergiendo como el

efectivo lugar del tercero, el que sale del mundo
didico narcisista y desde all puede aceptar sin
escandalo que el paciente es un sencillo ser humano,
ese que puede tener trabas, bloqueos, represiones, y
mostrar que todo eso puede ser registrado sin
escandalo, nada se desmorona, es eso, es trabajar

V. Desarrollar relaciones de integracin

entre diferentes niveles y tipos de

pensamiento y lenguaje
Nuestra tarca apunta a introducir un lenguaje

capaz de acercar al paciente al mundo propio del

proceso primario de pensamiento
Un mundo de condensaciones, de desplazamientos
de sentido, mundo de la metafora, de la imagen, de
la escenificacion. Antes que un lenguaje de ideas
necesitamos ecurrir a un lenguaje plastico, a un
lenguaje potico, a un lenguaje dramatico..

VI. Desarrollar

las
condiciones
para
una
reconstruccin de la historia personal revisar la
historia oficial que el obsesivo se ha construido para si
mismo, dando lugar a la posibilidad de ser observador
critico del acontecer grupal y vincular.
VII.Apertura a experiencias profundas de castracin,
asumiendo su carcter liberador Abandonar la
posicin de ser servicial para todo el mundo, animarse a
producir irritacin en los otros., no correr a dar
explicaciones, no aplacar.
Esta etapa es la de abrir el camino de desarrollos creativos,

que son aquellos capaces de desestructurarlo dado, lo que

exista como rasgos estereotipados de conducta, y permitir
la emergencia de lo desconocido, lo espontaneo, lo indito.