MANUAL INTERACTIVO

DE RADIOLOGIA
HUESOS Y ARTICULACI
ONES
ESTUDIOS CONTRAS
TADOS

ESTUDIOS ESPECI
ALES

RADIOFISICA

TEORIA, TEXTO Y
MATERIAL
RADIOLOGICO

FISICA Y DISEO
GRAFICO

T.R:

GUSTAVO SOSA
ESCALADA

CLAUDIO TOSO.
TOSO

T.R:

ANATOMA DE LA GLNDULA MAMARIA

La mama es una glndula cuya funcin principal es
la produccin de leche durante el periodo de
lactancia. Esta constituida por mltiples lbulos y
lobulillos, donde se produce la leche. Estas
estructuras estn unidas por una serie de tubos
denominados
DUCTOS
o
CONDUCTOS
GALACTOFOROS, que conducen la leche hacia
el pezn.
Tambin contiene vasos sanguneos cuya funcin es
proporcionarle sangre a la glndula y vasos
linfticos, que son los encargados de recoger la
linfa. Estos vasos confluyen en pequeas
formaciones redondeadas, denominadas ganglios
linfticos.
Los ganglios linfticos mas cercanos a la glndula
se encuentran en la axila y a ambos lados del
esternn.
Desde el nacimiento hasta la edad adulta, las mamas sufren ms cambios que ningn otro rgano. Bajo la
influencia de las hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), las mamas crecen durante la pubertad y
se ven influenciadas en la edad reproductiva, por los ciclos sexuales. En la menopausia, los niveles
hormonales decrecen, y gran parte de la glndula se atrofia y es sustituida por grasa.

El comienzo del desarrollo mamario y su mantenimiento depende principalmente de la prolactina (PRL) y la

somatotropina de la hipfisis (STH), muy cercanamente coadyuvadas por el estradiol y la progesterona
ovricos, todo lo cual "despierta" en la pubertad, pero es indispensable el concurso de otras hormonas como la
insulina y otros elementos anablicos, con la ayuda "permisiva" del cortisol suprarrenal y de la tiroxina. De
hecho, interviene en diversas fases y en proporciones delicadamente moduladas por toda la constelacin
hormonal del organismo. Algunos de estos elementos hormonales se hacen particularmente notorios en su
ausencia, como es el caso de los estrgenos, sin cuya accin oportuna y cuantitativamente eficaz, la glndula
se desarrolla pobremente.

ESQUEMA PARA APRESIAR EL DESARROLLO MAMARIO DESDE LA

PUBERTAD HASTA LA MADURACION FUNCIONAL

Tumores Benignos:
Fibroadenoma
Es la lesin tumoral ms frecuente de la mama. Se observa
principalmente en mujeres menores de 30 aos como un ndulo
generalmente nico, elstico, desplazable, indoloro, muy bien
delimitado. Microscpicamente es blanco, granuloso o fasciculado,
mide entre 1 y 4 cm.; puede presentar foquitos calcificados, hialinos,
mixoideos o msticos en forma excepcional.

Tumores malignos:
Carcinomas
El carcinoma mamario es el tumor ms frecuente en la mujer. La mayora, cerca del 75%, se observa
despus de los 40 aos de edad. En la mujer premenopusica, la evolucin es evidentemente peor. La
mortalidad por carcinoma mamario tiene variaciones raciales (o geogrficas?) notorias: en Holanda es
superior a 25 por 100.000 habitantes; en cambio, en Chile es de menos de 10 y en Japn es de menos de
5. Se ha visto que aumentan el riesgo los siguientes factores: menarquia temprana, menopausia tarda,
primer hijo a edad tarda, interrupcin de la lactancia, tratamientos prolongados con estrgenos
exgenos en la menopausia, dieta muy rica en grasas, antecedentes familiares de carcinoma mamario y
otros.
Se ubica de preferencia en el cuadrante superior externo de la glndula, aquel que contiene la
prolongacin axilar.

FIBROADENOMA

CARSINOMA

MAMOGRAFA CONVENCIONAL
La imagen obtenida en este tipo de mamografa, se obtiene usando detectores pantalla-pelcula, que graban
los fotones de radiacin que pasan a travs de la mama. Estos detectores son los que determinan la resolucin
espacial. Alguna pantallas, con mas actividad que otras, tendrn ms material fluorescente que al interactuar
con fotones de radiacin permitirn una exposicin ms corta, disminuyendo la posibilidad de borrosidad por
movimiento y adems, reducir la dosis glandular.
No obstante, la calidad se ver afectada por el aumento de la borrosidad resultante de la produccin e
interaccin de una mayor cantidad de luz. Otro problema en este sistema de detectores, es que la pelcula no
tiene la capacidad de respuesta inmediata a los fotones que la inciden. Por eso, vamos a obtener en reas de
mayor densidad, mayor absorcin de radiacin y por mas que en la pelcula se obtenga alta definicin, no ira
acompaada de un adecuado contraste. Esto determinar que algunas lesiones sean subdiagnsticas.

MAMOGRAFIA DIGITAL
Esta tcnica mide directamente los fotones que pasan por la mama. Lo
importante es que el equipo tiene la capacidad de leer los primeros fotones,
lo cual no es obtenido por la tcnica anterior. Adems es capaz de leer un
gran flujo de ellos, lo que nos permite mas informacin sobre una enorme
cantidad de puntos de la mama. O sea, obtenemos un mapeo ms exacto.
Hay dos tipos de mamgrafos digitales: los directos e indirectos. Los primeros, tienen detectores de
radiacin, que convierten directamente la informacin, en carga elctrica. Habitualmente utilizan SELENIO
como fotorreceptores. En los indirectos, la radiacin convertida en luz, es recibida por FOTODIODOS, y
transformada en carga elctrica.
En el sistema pantalla pelcula, la imagen una vez obtenida, no puede modificarse.

ESQUEMA DE UN MAMOGRAFO
TUBO DE RAYOS X
ANODO DE MOLIBDENO
COLIMADOR (CAMARA)
HAZ DE RAYOS X

COMPRESOR
CHASIS
DETECTOR

Descripcin de la imagen y del equipamiento

Hay dos sistemas bsicos para la obtencin de imgenes en mamografa: uno es la XEROGRAFIA, el cual es
un proceso electro fotogrfico seco. Este sistema era el preferido cuando la combinacin film-pantalla no
estaba debidamente desarrollado. Actualmente, con las mejoras en este sistema, se utiliza la pelcula
mamografa y se recibe el nombre de mamografa.
Los equipos mamograficos utilizan una pantalla de intensificacin de alta resolucin y un film con grnulos
finos, de una sola emulsin. Los chasis, estn diseados para que se logre un contacto casi perfecto, entre la
pantalla y el film. Este sistema permite una reduccin de 30 a 150 veces, la dosis de radiacin en la mama, en
comparacin con las placas industriales.
El material utilizado en los tubos de rayos X, es el Tungsteno. Pero este material en mamografa no es
deseable; se utiliza el Molibdeno, ya que es mas eficaz para la produccin de RX de baja energa. Estos
tubos mejoran la nitidez geomtrica, produciendo una definicin mas adecuada, en las estructuras pequeas.
En la actualidad, existen aparatos con una mancha focal de 0.3 mm y hasta 0.1 mm.
Las unidades mamogrficas disponen de aparatos de compresin. Tienen la facultad de empujar todo el
contenido de las mamas hacia una posicin mas cercana a la placa. Esto contribuye a reducir aun ms la
distorsin geomtrica. El uso de la compresin requiere de una superficie firme, no flexible, que sostenga al
film y donde se pueda apoyar las mamas. Esta placa de compresin, es motorizada y esta unida al arco en C,
localizado por encima del aparato para sostener la placa.
Adems, los equipos un control automtico de exposicin, incluido en el porta placas. Con este sistema, es
importante recordar, que hay que colocar la parte mas densa de la mama sobre el detector, para que la
exposicin no se detenga en forma prematura.

La mayor parte de los mamgrafos, tambin poseen rejillas mviles, para reducir la cantidad de radiacin
dispersa que llega a la pelcula. No se aceptan las rejillas fijas porque ponen en peligro la calidad de la
imagen.

MAMOGRAFIA
La mamografa es la exploracin ms eficaz para detectar precozmente los tumores malignos de
mama. Consiste en la realizacin de una radiografa especial de las mamas con un aparato de
rayos X diseado para tal fin llamado mamgrafo. Con muy baja dosis de radiacin (0,1 a 0,2 cGy
por radiografa) se detectan mltiples problemas, fundamentalmente el cncer de mama.
Es una prueba sencilla y generalmente no dolorosa aunque, en ocasiones y dependiendo de la
sensibilidad de cada mujer, puede resultar molesta ya que es preciso realizar presin sobre la
mama para mejorar la calidad de la imagen. Para que ninguna zona de la mama quede sin explorar
generalmente se realizan dos proyecciones por cada mama.
En el caso de observarse masas en las mamografas, las pruebas complementarias ms habituales
son la ecografa, la puncin de las mismas (PAAF) o la biopsia

PROYECCIONES MAMOGRAFICAS:

Se deben realizar por lo menos dos exposiciones de cada mama y esto nos permitir una visin
tridimensional y una deteccin de estructuras superpuestas, que pueden producir imgenes
confusas.Tambin podemos recurrir a proyecciones adicionales cuando necesitamos ver mejor
una lesion o queremos sacarnos dudas. Estas son: colimadas con compresin o magnificadas.
La mamografa se puede realizar con la paciente de pie o sentada y la mayora de los sistemas
mamograficos, permiten su realizacin, a mujeres con sillas de ruedas.
IMPORTANCIA DE LA COMPRESIN:

La compresin siempre va a ser importante si queremos ver detalles

precisos en las imgenes. La compresin mantiene a la mama
separada de la pared torxica y as no hay superposicin con esas
estructuras seas. Adems, la compresin evita el movimiento,
separa los tejidos y reduce la radiacin dispersa, y reduce la dosis
requerida aumentando la nitidez geomtrica. Una compresin
excesiva solo producir molestias y dolor a la paciente.

Proteccin oblicua mediolateral: Es la mas til y debe observarse desde la

regin axilar hasta el pliegue inframamario. La paciente deber relajar los
hombros al mximo para evitar la tensin en los msculos pectorales, ya que las
mejores radiografas se obtienen cuando la mujer ha podido relajar el pectoral
mayor. El tcnico elevar la mama y tirar de ella hacia delante y medialmente,
para incluir todo el tejido. Luego coloca a la paciente en el aparato, de manera
que, la esquina superior del chasis quede introducido en la axila y el borde del
mismo, contra las costillas. Luego se rota despacio a la paciente hacia el porta
chasis de modo que el borde del mismo, va a evitar que la mama salga fuera del
campo. Se realiza la compresin. La mama debe ser traccionada hacia arriba y
afuera, de modo que el pliegue mamario este abierto y no haya superposicin
entre la parte inferior de la mama y el abdomen superior. Durante la colocacin de
la mama, el tcnico tambin deber alisar la piel de la glndula para que no se
formen pliegues.

Una proyeccin media lateral correcta muestra los tejidos mamarios desde la prolongacin axilar hasta la
parte superior de la pared abdominal
El msculo pectoral debe verse
cruzando oblicuamente el borde
superior de la placa, y el tcnico,
para evitar que se escapen lesiones
profundas , deber intentar en la
compresin incluir la mayor
cantidad posible de tejido mamario.
Adems, el pezn debe proyectarse
tangencial al haz de rayos (de
perfil) en todas las imgenes, esto
nos permitir no confundirlo con
una masa subalveolar sospechosa.

Proyeccin Craneocaudal: Es la segunda posicin de rutina y la compresin se realiza desde la parte

superior de la mama, que esta apoyada sobre su superficie inferior sobre el sistema detector. El gantry
se coloca con el haz de rayos perpendicular al suelo. El eje del pezn debe ser perpendicular al borde
del detector. Para una buena colocacin, el tcnico debe elevar la mama, tomndola con su mano
desde abajo, y tirar de ella hacia arriba y afuera, separndola de la pared torxica. El tcnico debe
elevar la mama con la palma de la mano, para que el pliegue mamario se eleve lo mximo posible y
as, sea mayor la cantidad de tejido que se coloque dentro del campo.

La paciente debe colocarse dentro del aparato de modo que el

borde del chasis este contra las costillas. Como el cncer de mama
es mas frecuente en la mitad lateral, estos tejidos no deben
descuidarse, y el tcnico tirara de ellos para incluirlos dentro del
campo, mientras se este realizando la compresin.
Una proyeccin craneocaudal correcta nos muestra al pezn
perpendicular al borde de la pelcula. Aunque la visualizacin de la
mxima cantidad de tejido en esta posicin, suele estar
comprometida, por el contorno del trax. Generalmente se puede
visualizar ms cantidad de tejido en la oblicua mediolateral.

Rtulos de identificacin: Son importantes para evitar las confusiones

derecha/izquierda y madial/lateral. Adems del rotulo derecha/izquierda,
debe ponerse el rotulo que corresponda a la proyeccin.
Los rtulos deben colocarse al lado de la porcin superior axilar de la
mama, en las proyecciones laterales y en lado axilar, en las
proyecciones craneocaudales.

Compresin puntual
Este tipo de procedimiento se realiza cuando encontramos en la mama
anomalas palpables. El tcnico debe pedirle a la paciente que que le
indique el problema y le colocara un marcador sobre el rea indicada.. La
mama se coloca en el detector y se rota de modo que el marcador quede
tangente al haz de rayos. La placa para la compresin se utiliza para
comprimir el rea de sospecha marcada.

Magnificaciones
La magnificacin mejora la visibilidad no solo de las calcificaciones,
sino tambin, de las masa tumorales. Siempre debe usarse en forma
selectiva. La magnificacin se consigue acercando el foco a la mama y
alejando esta del detector. Se puede realizar en todas las proyecciones y
colimar, para reducir la radiacin dispersa y as obtener imgenes mas
ntidas.

Resumiendo:
En la proyeccin CC, tenemos que tener en cuenta, de tomar toda la regin de la mama con
excepcin de la cola axilar. Colocamos al paciente frente al equipo a seis cm del mismo. Los brazos
cuelgan a los costados del cuerpo. La mama se separa de la pared torxico y se levanta. La cabeza se gira
hacia el lado contrario a radiografiar. Una vez colocada la mama en el porta chasis debemos comprobar
que: el pezn este de perfil, que ni el hombro ni el mentn se proyecten sobre la mama. Luego se lleva la
mama hacia delante y se comprime.
En la imagen debemos ver: El pezn de perfil, apuntando hacia la lnea media. Grasa retromamaria y
la totalidad del tejido glandular.

La proyeccin MLO, es la nica tcnica que nos muestra todo el tejido mamario. Aqu debemos rotar al
equipo hasta que forme un ngulo de entre 40 y 60, de acuerdo a la anatoma de la paciente: En una mujer de
hombros estrechos y mamas pequeas, la angulacion debe ser entre 50 y 60. En una mujer de hombros
anchos, lleva menos angulacion, entre 40 y 45.
Ubicamos a la paciente mirando al equipo, con el borde lateral del trax alineado con el borde del porta
chasis. Levantamos la mama y la separamos de la pared torxico. Desplegamos el tejido y comprimimos.
Tenemos que tener en cuenta que la bandeja de compresin abarque toda la mama, desde la clavcula hasta el
surco submamario, el cual debe visualizarse por completo. No se deben ver pliegues mamarios.
En la imagen debemos observar: Totalidad del tejido glandular, buena amplitud del pectoral mayor y el
pezn fuera de la mama.

OTRAS POSICIONES
Proyeccin de la cola axilar: Esta indicada para aquellos pacientes con posibilidades de ganglios linfticos
afectados. Vamos a tomar la regin axilar alta y para esto, el porta chasis debe formar un ngulo de 45 con
respecto a la horizontal, y colocarlo en la profundidad de la axila. La paciente se inclina hacia delante y se
apoya sobre el porta chasis. Traccionamos la mama y comprimimos.
Proyeccin lateromedial: En esta posicin se representan los cuadrantes inferiores de la mama. El paciente
se coloca frente al equipo. El porta chasis se dispone verticalmente angulado 65, alineado con el esternon. El
paciente eleva el brazo del lado a radiografiar y se separa la mama de la pared torcica. Se comprime.
Perfil estricto: Esta indicado en pacientes que durante el control mamografico, se detecto una asimetra del
tejido, o ndulo con bordes imprecisos. Se debe representar todo el tejido mamario de perfil. El chasis va
colocado en el lateral externo del paciente a 90.

MICROCALCIFICACIONES

IMPLANTE MAMARIO

FIBROADENOMA CALCIFICADO

MAMA FIBROQUISTICA

CRANEOCAUDAL

FOCALIZADA

MEDIOLATERAL OBLICUA

NDULO MAMARIO