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Anestesia en los nios.

ANESTESIA GENERAL: UNA


ESTRATEGIA DE MANEJO EN
ODONTOPEDIATRIA

Es natural que aquellos padres a

quienes el medico les dice hay que


operar a su hijo lo primero que sienten
es una fuerte angustia. Con mayor
razn si se trata de un pequeo de das
o meses de vida.

La principal preocupacin se debe a la duda sobre

como responder a la anestesia.


Deben saber que el riesgo existe, pero mnimo.
Muchas veces se ve mayor por desconocimiento y
es perfectamente controlable si se dispone de los
medios y de la preparacin adecuada.
Una figura importante en toda operacin, es la del
medico anestesista.

La necesidad de anestesia general en

odontologa se aplica a varios tipos de


pacientes que van desde un nio de
corta edad con necesidades
considerables de tratamiento
operatorio, hasta una persona adulta
muy ansiosa y temerosa que necesita
la extraccin de uno o ms dientes.

La mayora de estos pacientes pueden

manejarse con tcnicas de modificacin


del comportamiento como diga,
muestra y haga; algunos pueden
requerir sedacin y analgesia con xido
nitroso para completarles el tratamiento
y otros requieren anestesia general
para poder realizarles el tratamiento.

INDICACIONES
Nathan4, considera que aunque

probablemente no existe un
acuerdo entre los odontlogos
pediatras en relacin a las
circunstancias que justifiquen la
anestesia general, si hay unos
parmetros fundamentales con
los cuales mdicos, odontlogos
y padres pueden determinar si es
apropiado.

1. Necesidad de tratamiento extenso ( el cual

no se puede realizar eficientemente en un


nmero razonable de citas, con o sin
sedacin).
2. Circunstancias donde se espera o se
encuentra resistencia moderada o severa a
los procedimientos de manejo convencional
incluyendo restriccin y premedicacin. Esto
incluye pacientes de cualquier edad con
excesiva ansiedad, pacientes con fobia. 1, 5

6. Alergia a la anestesia local.


7. Pacientes con trauma o infeccin orofacial.
En todas estas categoras la severidad de la

enfermedad dental y necesidad de


tratamiento es un factor importante y la
decisin debe tomarse teniendo en cuenta el
factor econmico y el factor riesgo beneficio
para el paciente, al igual que la opinin de los
padres en opciones de tratamiento y riesgo
potencial.

En trminos generales la tcnica ms

utilizada en nios consiste en la


induccin por gravedad con el sistema
Ayre Rees.

Este sistema permite llevar al paciente a un

estado anestsico suficiente para tolerar la


canalizacin de la vena o venoclisis y as se
evita la posibilidad de traumatizar al nio
debido al difcil manejo o falta de
colaboracin. Los anestsicos ms utilizados
en la induccin por gravedad son el xido
nitroso, el halotano, el eflurano o el
sevofluorane.

TECNICA DE ANESTEDIA
GENERAL

El objetivo de la anestesia general es producir

amnesia, analgesia y condiciones adecuadas y


seguras durante la intervencin del paciente.

Para lograr el estado anestsico y la

recuperacin posterior se requieren los


siguientes pasos:
evaluacin preoperatoria, induccin
anestsica, mantenimiento anestsico,
control del despertar anestsico,
transporte del paciente y evaluacin
postoperatoria.

La induccin puede lograrse por va oral,

rectal, trasdrmica, muscular, venosa e


inhalatoria.
En trminos generales la tcnica ms
utilizada en nios consiste en la induccin
por gravedad con el sistema Ayre Rees.
Este sistema permite llevar al paciente a
un estado anestsico suficiente para
tolerar la canalizacin de la vena o
venoclisis y as se evita la posibilidad de
traumatizar al nio debido al difcil manejo
o falta de colaboracin.

Seguido a la induccin

se realiza la intubacin
para el tratamiento de la
anestesia y mantener al
mismo tiempo una va
area permeable; para
procedimientos
odontolgicos se utiliza
preferiblemente la
intubacin
nasotraqueal

Los anestsicos ms utilizados en la

induccin por gravedad son el xido


nitroso, el halotano, el eflurano o el
sevofluorane. En cualquier circunstancia
siempre de debe tener en cuenta el
protocolo de anestesia del
establecimiento donde se vaya a realizar
el procedimiento. En nios generalmente
se usa el halotano o el sevofluorane, con
el fin de reducir la tos, frecuente
producida por otros agentes anestsicos.