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200

Jorge V. Vargas
Carmiol

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Sinonimia
Giardiasis
Enteritis por Lamblia

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Taxonoma

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Reino Protista
Subreino Protozoa
Phylum
Sarcomastigophora
Subphylum
Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Orden
Diplomonadida
Familia
Hexamitidae (Kent, 1880)
Gnero
Lamblia( Lambl, 1858)
Especie
Lamblia intestinalis( Lambl, 1858)

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Agente etiolgico
Lamblia

intestinalis

(Lambl, 1858) Blanchard, 1888

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Agente etiolgico,
sinonimia
Cercomonas intestinalis

(Lambl,

1859)

Megastoma enterica (Grassi, 1881)


Giardia enterica (Grassi, 1881) Kofoid
1920

Giardia lamblia

(Stiles, 1915)

Lambliasis

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Infeccin
causada
por
Lamblia
intestinalis predominante en los nios
y caracterizada por la produccin de
cuadros gastrointestinales agudos y
crnicos, de intensidad variable,
pudiendo llegar a la produccin de un
sndrome de malabsorcin; en los
adultos, comnmente es asintomtica.

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Resea histrica

1681 Antonio
van
Leeuwenhoek, descubre en
sus propias heces los
trofozoitos y manda una
carta a la Royal Society of
London.

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Resea histrica

1859 Vilm Lambl, patlogo


checo de la Univ. de Praga
realiza la primera descripcin
identificable y denomina al
parsito
Cercomonas
intestinalis, lo hall en las
heces gelatinosas de un nio.

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Resea histrica

1879 Grassi
realiza
el
hallazgo de los mismos
parsitos en ratones.

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Resea histrica

1885 Blanchard
observ
los mismos parsitos en
renacuajos y los llam
Giardia agilis en honor al
zologo Alfred Giard

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Resea histrica

1915 Stiles propone unir


los
dos
nombres
de
gneros
propuestos
y
llamarlo Giardia lamblia

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Resea histrica
1952 Filice
nombres
intestinalis
duodenalis

propuso
los
de
Giardia
y
Giardia

Distribucin
geogrfica

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Infeccin
cosmopolita,
ampliamente
distribuida
en
todas las latitudes y continentes.
Segn estimaciones afecta al
15% de la poblacin rural de
Latinoamrica.

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Biologa
Presenta
formas:
Trofozoito
Quiste

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Biologa

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Trofozoito

Es piriforme y mide 15 m de longitud


por 7 m de ancho por 3 m de
espesor.
Tiene una cara cncava y otra convexa.

Biologa

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Trofozoito
Posee una ventosa o disco suctor que ocupa
los dos tercios anteriores de su cuerpo.
Ubicada en la cara ventral.
El
citoesqueleto
est
compuesto
de
microtbulos.
Usada para fijarse a la mucosa intestinal.
Compuesto por dos lbulos unidos a la altura
de los ncleos.
Tiene capacidad contrctil

Biologa

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Trofozoito
Posee una barra central doble o axostilo
de cuyo extremo anterior surgen cuatro
pares de flagelos
Los flagelos son uno anterior, dos
laterales y otro posterior.
Ubicada ventrolongitudinalmente.
Est compuesto de microtbulos.
Acta como esqueleto axial.

Biologa

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Trofozoito
Posee dos ncleos.
Cada uno tiene un nuclolo central.
Los ncleos estn unidos entre s por
los rizoplastos que terminan en el
extremo anterior del axostilo en dos
estructuras
puntiformes,
los
blefaroplastos.

Biologa

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Quiste

Es ovalado.
Posee doble membrana.
Tiene dos a cuatro ncleos.
Mide aproximadamente 10 m de
longitud.

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Ciclo de vida

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Los trofozoitos se encuentran


en el duodeno principalmente,
fijados a la mucosa.
Se
multiplican
por
fisin
binaria, los que caen a la luz
intestinal, se enquistan.

Ciclo de vida

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Los quistes infectan por va oral.


Resisten el jugo gstrico.
Se rompen en el intestino para dar origen
a un trofozoito tetranucleado que se
divide dando origen a dos individuos.
Los trofozoitos que son eliminados en las
heces
diarreicas
mueren
casi
de
inmediato.

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Epidemiologa

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La
tasa
de
incidencia
es
inversamente proporcional al nivel
socieconmico.
Las infecciones aumentan en zonas
con mal saneamiento.
Asimismo, aumentan en instituciones
con nios que an no controlan sus
esfnteres, como las guarderas.

Endemicidad

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Se da entre julio y octubre en


EEUU, Inglaterra y Mxico.
Afecta nios menores de 5
aos y
Adultos de 25 a 39 aos

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Factores
predisponentes
Consumo de agua no filtrada

de
fuentes superficiales o pozos de agua
poco profundos
Nadar en masas de agua dulce
Aguas contaminadas de centros de
recreo, p. ej.: piscinas
Que un miembro menor de la familia
asista a una guardera

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Factores
predisponentes

Malos hbitos de limpieza


personal
Tendencia a la alimentacin
artificial
de
lactantes
al
descuidar la higiene de los
chupones.

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Resistencia de los
quistes

Dos meses en agua fra


No son destruidos por el cloro
del agua potable

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Mecanismos de
transmisin

Ano mano boca (alimentos,


bebidas y fomites)
Ano boca (prctica sexual)

Reservorio
Es una zoonosis
Castores
Rumiantes
Perros
Gatos

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Perodo de
incubacin

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De 3 a 25 das
Mediana de 7 a 10 das

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Perodo de
transmisibilidad

Todo el perodo que dura la


infeccin, que es de varios
meses.

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Medicina

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Patologa

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Se ha asociado con:
Hipogammaglobulinemia,
principalmente IgA secretora.
Hiperplasia nodular linfoide en casos
graves.

Patologa

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Fijacin
Por medio de la ventosa los trofozoitos se fijan
a la mucosa generando una inflamacin.
El principal efecto se da por la infeccin
masiva
generando
un
sndrome
de
malabsorcin.
Se atrofian las vellosidades intestinales, se
inflama la lmina propia y se dan alteraciones
morfolgicas de las clulas epiteliales

Fisiopatologa

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Diarrea
Lesiones de la mucosa, se alteran las
vellosidades intestinales por:
Atrofia e inflamacin con aumento de linfocitos
Presencia de productos secretorios y excretores
de los parsitos.

Factores luminales
Aumento de la flora bacteriana.
Disminucin de enzimas: disacaridasa, tripsina,
lipasa.

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Infeccin
asintomtica

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En nios ronda entre el 50 % y el 80


%.
En adultos se espera que este
procentaje sea mayor.
Zonas
endmicas
presentan
porcentajes mayores de asintomticos
que las zonas no endmicas.

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Lambliasis aguda
Diarrea aguda
Esteatorrea
Nauseas
Distensin abdominal
Dolor
Olor ftido
Prdida de peso

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Lambliasis crnica

Diarrea
Nuseas
Vmitos
Flatulencia
Dolor abdominal
Se da en un 30% a un 50% de los casos
asintomticos.
Es ms frecuente en zonas no endmicas

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Diagnstico
diferencial

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Medicina
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Con
otras
enfermedades
diarreicas
y
cuadros
de
malabsorcin.
El diagnstico seguro solo se
realiza con la identificacin del
parsito y sus antgenos.

Diagnstico

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Examen de heces; observacin al


fresco y concentracin, tres muestras.
Cpsula de Beal; anlisis de lquido
duodenal.
Deteccin de antgenos en materia
fecal.
Deteccin de anticuerpos en suero.
Biopsias, PCR, sondas genticas

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Medidas
preventivas

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Educacin de la poblacin en
general en aspectos de higiene.
Educacin y supervisin de las
personas
que
manipulan
alimentos.

Medidas
preventivas

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Medicina

Educacin y supervisin de
trabajadores de guarderas y
jardines infantiles.
Eliminacin
adecuada
de
excretas.

Medidas
preventivas

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Proteccin de los sistemas de


abastecimiento
pblico
de
aguas contra la contaminacin
fecal humana y animal.

Medidas
preventivas

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La cloracin habitual del agua


no destruye los quistes de
Lamblia intestinalis.
Es mejor utilizar la ebullicin
para pequeas cantidades.

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Taxonoma

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Medicina

Reino Protista
Subreino Protozoa
Phylum
Sarcomastigophora
Subphylum
Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Orden
Trichomonadida
Familia
Trichomonadidae (Wenyon, 1926)
Gnero
Trichomonas (Donn, 1837)
Especie
Trichomonas vaginalis (Donn, 1837)

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Agente etiolgico
Trichomonas
(Donn, 1837)

vaginalis

Definicin

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Infeccin comn y persistente del


aparato genitourinario, producida por
Trichomonas
vaginalis
predominantemente
en
mujeres,
caracterizada
por
vaginitis
con
abundante leucorrea poco espesa,
espumosa y verde amarillenta de olor
ftido. En el hombre puede ser causa de
leucorrea.

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Resea histrica

1836 Donn
observ
animalculos
en
materiales
purulentos y en productos de
secrecin de rganos genitales
de hombres y mujeres, al ao
siguiente
los
denomin
Trichomonas vaginalis

Distribucin
geogrfica

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De
amplia
distribucin
geogrfica.
Frecuente
en
todos
los
continentes y razas.
Principalmente en adultos.
La mayor ncidencia es en
mujeres de 16 a 35 aos.

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Biologa

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Trofozoito
Mide de 10 a 30 m de longitud por
10 a 18 m de ancho.
En
el
polo
anterior
tiene
el
blefaroplasto de donde se generan:
Axostilo
Membrana ondulante
Flagelos

Biologa

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Axostilo
Atraviesa todo el parsito
y sale por el extremo
posterior.

Biologa

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Membrana ondulante
Se extiende hasta los dos
tercios del parsito.
Es una prolongacin del
citoplasma.

Biologa

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Medicina

Flagelos
Posee cuatro que se
extienden hacia adelante.

Biologa

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Medicina

Ncleo
Es
grande,
ovalado,
excntrico.
Localizado
hacia
el
extremo anterior.

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Transmisin

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Medicina

La
transmisin
es
principalmente por contacto
sexual.
Su mxima frecuencia se da en
poblaciones de alto riesgo
para
otras
enfermedades
venreas.

Resistencia

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Fuera
del
cuerpo
sucumbe
rpidamente a:
Temperaturas superiores a 40C
Desecacin
Luz solar directa
En el agua despus de 40
minutos.

Resistencia

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Puede sobrevivir varias horas


en esponjas hmedas.
En orina persiste hasta por 24
horas.
Se puede trnasmitir de madres
infectadas a recin nacidos

Reservorio
El ser humano.

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Perodo de
incubacin

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De 4 a 20 das con un
promedio de 7 das.

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Perodo de
transmisibilidad

Lo que dura la infeccin, a


veces hasta aos.

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Patologa

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El trofozoito se pega a las


membranas mediante cuatro
protenas de superficie que
regulan la citoadherencia.

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Factores
predisponentes

pH de 5 a 6
Ausencia o disminucin de la
flora bacteriana.
Deficiencia de estrgenos que
disminuyen el glicgeno.

Patologa

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Se da erosin en la superficie de
las mucosas.
Intensa reaccin inflamatoria
hasta el corion.
Pequeas zonas hipermicas en
forma de petequias.
Lesiones hemorrgicas leves.

Patologa

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El infiltrado es principalmente
de
neutrfilos
y
pocos
eosinfilos.
Se da abundante leucorrea

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Medicina

Manifestaciones
clnicas

Disuria
Flujo vaginal,

Abundante
Espumoso
Grumoso
Blanco amarillento
Maloliente

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Manifestaciones
clnicas

Prurito vulvar.
Sensacin de quemadura.
Dispareunia.
Irritabilidad.
Insomnio.

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Manifestaciones
clnicas

En el hombre se da una
infeccin subclnica.
Puede presentarse secrecin
matutina, mucoide y purulenta.

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Diagnstico
Observacin directa de:

Secrecin vaginal
Secrecin uretral
Lquido prosttico
Sedimento urinario

Cultivo

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Medidas
preventivas

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Educar a la poblacin
para que acuda a los
servicios de salud en
caso de secrecin genital
anormal.

Medidas
preventivas

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Que se de abstencin de
relaciones
sexuales
mientras se complete la
investigacin
y
tratamiento.

Medidas
preventivas

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Promover
conductas
sexuales no riesgosas
como el uso del condn
en relaciones polgamas.

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Chilomastix
mesnili

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Trofozoito:

Es piriforme.
Mide de 10 a 15 m de largo
por 3 a 10 m de ancho.
Posee 4 flagelos.
Presenta un ncleo anterior.

Chilomastix
mesnili

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Quiste:
Mide de 6 a 9 m.
Redondeado o piriforme,
con
una
pequea
prominencia.

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Pentatrichomona
s hominis
Trofozoito:

Mide de 5 a 14 m, de forma
redondeada u oval.
Presenta 5 flagelos.
Una membrana ondulante, que es
bordeada por un sexto flagelo.
Posee un solo ncleo y un axostilo.
No presenta forma qustica

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Embadomonas y
Retortamonas

Para su diferenciacin
requieren
coloraciones
especiales, al igual que
los dos gneros anteriores
habitan el colon.

Trichomonas
tenax

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Habitante de la cavidad oral.


Se reproduce por fisin
binaria.
No presenta quistes.
Se transmite por la saliva

Trichomonas
tenax
Trofozoito:

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Es ovalado.
Mide de 5 a 16 m de largo
Presenta 4 flagelos anteriores.
Posee membrana ondulante la cual
est bordeada por un quinto flagelo.
Presenta un ncleo y un axostilo.

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