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ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM NAS
URGNCIAS E
EMERGNCIAS
PSIQUITRICAS

EMERGNCIA PSIQUITRICA

Qualquer situao de natureza psiquitrica


em que exista um risco significativo (vida)
para o paciente (cliente) ou para outros,
necessitando de uma interveno teraputica
imediata.

URGNCIA PSIQUITRICA
A situao implica em riscos menores, que
necessitam de intervenes a curto prazo (tempo
medido em dias ou semanas). (QUEVEDO;
SCHMITT; KAPCZINSKI, p.18, 2008).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Emergncia situao de risco grave
intervenes imediatas e inadiveis ( minutos ou
horas);
Urgncia situao de um risco menor
intervenes a curto prazo ( dias ou semanas).

Os centros de atendimento de urgncia


geralmente no oferecem condies adequadas
para um tratamento psiquitrico completo.
Aps o diagnstico e de serem realizadas as
propeduticas inicias, deve-se encaminhar o
paciente a um tratamento psiquitrico (ambulatrio,
clnica psiquitrica ou psicoterapia), orientando,
assim como seus acompanhantes.

Antes da equipe de enfermagem pensar em


ajudar um cliente que apresente determinado
comportamento inaceitvel por um grupo e que
prejudica a si prprio, deve lembrar-se que todo
comportamento tem um sentimento por parte do
doente.
Portanto, a observao criteriosa do
comportamento manifestado de grande
importncia para que o cliente possa ser atendido
em suas necessidades.

As emergncias psiquitricas originam de uma


grande variedade de desordens, ansiedade aguda,
depresso, psicose e abuso de drogas e lcool,
distrbios fbicos, distrbios do pnico, tentativas
de auto-extermnio e impreguinao neurolptica.

OBJETIVOS DO ATENDIMENTO
Estabilizao do quadro
Hipteses diagnsticas
Excluso de causa orgnica
Encaminhamento

TIPOS DE INTERVENO NAS URGNCIAS E


EMERGNCIAS PSIQUITRICAS

Interveno Verbal
Interveno Farmacolgica
Interveno Fsica
Solicitar Ajuda

INSTRUES GERAIS PARA ASSISTNCIA DE


ENFERMAGEM NAS URGNCIAS E EMERGNCIAS
PSIQUITRICAS

Para ajudar um cliente a recuperar o seu senso de


auto-controle, aja com resoluo e compaixo.
Garanta a segurana do cliente e dos demais.
Obter informao auxilia para ajudar a determinar
a natureza e gravidade do problema.

INSTRUES GERAIS PARA ASSISTNCIA DE


ENFERMAGEM NAS URGNCIAS E EMERGNCIAS
PSIQUITRICAS

Avalie o nvel de conscincia do cliente, a atividade


motora e a orientao no tempo, espao e
personalidade.
Avalie o nvel de ansiedade do cliente e determine
se o seu julgamento e discernimento esto
inadequados por um ataque agudo de ansiedade.
Para diminuir a ansiedade do cliente, fornea apoio
emocional e calmamente reintroduza-o realidade.

SUICDIO

Entre os doentes que cometem suicdio, quase


95% tem uma doena mental diagnosticada, 80%
tem um transtorno de humor, 25% so dependentes
de lcool. Dos doentes que padecem de um destes
transtornos, 15% morrem por suicdio. Apesar de ser
uma doena menos comum, a esquizofrenia
responde por 10% dos suicdios.
Doentes com depresso delirante so aqueles que
apresentam o mais alto risco para suicdio.
A idade do suicdio varia em torno dos 30 anos, o
que parcialmente deve-se ao incio precoce da
esquizofrenia e transtorno de humor.

TENTATIVA DE SUICDIO
Os motivos que levam o indivduo a tentar o suicdio
so:
Fugir de uma situao desagradvel
Delrio
Alucinaes
Depresses
Cliente com sentimento de culpa
Cliente no incio de uma doena
Pode ser doente, estar saindo da doena, e no
aceitar ter sido doente mental;
No curso de uma doena incurvel;

SINAIS E SINTOMAS DO CLIENTE QUE DESEJA


FAZER O SUICDIO
Desligado e desinteressado at com a aparncia
fsica;
Isolamento do cliente;
Cliente em semi mutismo;
No participa de atividade;
Apresenta insnias;
Age e fala lentamente;
O contedo da conversa pessimista.

CUIDADOS
Preveno: comea na admisso. Atravs da
histria, fazer um levantamento do histrico: se j
tentou suicdio alguma vez, se houve caso a famlia.
Procurar relacionamento maior com o cliente,
conversar com o cliente, manter mais contato,
ocorrendo maior condies de observar o paciente.
Vigilncia: Evitar que o cliente cometa um suicdio.
Ocupao do cliente: procurar manter o cliente
ocupado, para que se sinta til.

Os
clientes
depressivos
apresentam-se por um profundo
sentimento
de
tristeza;
desmotivados, perdem o interesse
pela
vida.

CLIENTES DEPRIMIDOS

OS CLIENTES DEPRIMIDOS REVELAM SINAIS


DE:
Dependncia;
Insegurana;
Lentido;
Tristeza;
Abulia;
Insnia: ocorre geralmente devido preocupao;
Anorexia ou inapetncia;
Amenorria;
Mutismo ou semi-mutismo;
Alterao da memria;
Transtornos somticos;
Idias de auto punio.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Procure demonstrar-lhe compreenso atravs de
palavras e gestos, dispondo-se a auxili-lo a sair do
estado em que se encontra;
No faa comentrios sobre seu estado mental ou
fsico na presena dele, pois este poder aumentarlhe o pessimismo;
Recreao e terapia: proporcione-lhe atividades
fceis de executar, como tambm tarefas que lhe
ajudem a aliviar seu sentimento de culpa, tais como,
ajudar na unidade. No insista quanto necessidade
de fazer bem feito ou todo o trabalho;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Observe as reaes do cliente com seus visitantes,
suas conversas;
Se o cliente recusar a alimentao normal, d-lhe
mais tarde, ou em pequenas quantidades, vrias
refeies ao dia; oferea bastante lquido, se
necessrio d-lhe na boca;
Quanto a higiene e aparncia, ajude o cliente
durante seus cuidados fsicos, permitindo-lhe que
faa tudo que puder fazer sozinho;
No deixe medicamentos sobre a mesa, ao alcance
do cliente, e verifique se ele engoliu o medicamento.

AGRESSIVIDADE

AGRESSIVIDADE
Agresso um sentimento de ao hostil.
Observa-se esse comportamento nos indivduos que
tem sentimentos de desvalorizao de si, e por
consequente, a valorizao dos demais associada
ao ataque, hostilidade, instinto destrutivo.

O COMPORTAMENTO AGRESSIVO PODE SER:


Ativo: expresso por ataque fsico ou verbal;
Passivo: quando a pessoa envolve um outro tipo
de comportamento, como a depresso;
Direto: quando dirigido ao outro indivduo;
Indireto: indivduo que estimula outro agresso.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Promover um ambiente os quais no seja
estimulante nem desafiante;
Ter sempre mo material e medicamentos
necessrios para tratar os sintomas;
Aceitar o cliente como ele se apresenta, sem tentar
castig-lo ou sem desenvolver no mesmo sentimento
de culpa pelo seu comportamento hostil;
Manter a calma e tranquilidade diante do
comportamento hostil do cliente;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Ter cuidados com a expresso facial, tom de voz
ou gestos que podem provocar raiva no cliente;
Tomar atitudes e decises rpidas e firmes;
Proteger o cliente e os que lhe cercam do seu
excesso de hiperatividade;

CUIDADOS RELACIONADOS COM AS


NECESSIDADES FSICAS DOS CLIENTES
AGRESSIVOS
Alimentao:
alimentado;

cliente

deve

ser

mantido

Sono: o problema de insnia frequente devido


tenso dos clientes;
Higiene corporal: de responsabilidade do
pessoal de enfermagem, se o cliente no consegue
faz-la.

ALUCINAES

O CLIENTE QUE APRESENTA ALUCINAES


Existem situaes em que o cliente ouve e v
coisas, pessoas que no so visveis, e nem
audveis por outras.
Nestas situaes o cliente deve ser respeitado e
jamais ridicularizado, no contradiga dizendo que
no existe coisa alguma, que tudo resultado de
sua imaginao.

CLIENTES
DELIRANTES

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS


CLIENTES DELIRANTES
Os delrios podem ser de: perseguio, grandeza,
referncia, religiosos.
Se o cliente apresentar-se muito falante, contando
que tem muitos bens, casas, fazendas, que
parente de algum famoso, o profissional deve ouvilo com simpatia, procurando entender que esse
comportamento uma manifestao da doena.

ABUSO DE DROGAS E LCOOL

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES


COM ABUSO DE DROGAS E LCOOL

Deve-se promover a estabilizao clnica do


usurio at sua recuperao.
Primeira abordagem: inicialmente, perguntar
sobre qual substncia fez uso e em que
quantidade.
Ento:
Promover ambiente calmo;
Manter o usurio em decbito lateral, aferir
glicemia, verificar sinais vitais;
Remover barreiras quanto ao preconceito;
Praticar empatia;

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Suportar a
complicaes.

abstinncia

as

drogas

impedir

as

Monitorar o estado txico, proporcionar os cuidados fsicos


de enfermagem e administrar terapia substitutiva quando
necessrio.
Dar apoio psicolgico e promover ambiente repousante.
Desenvolver confiana e transmitir atitude de aceitao.
Assegurar que o cliente compreenda que no a pessoa
mais sim o comportamento que inaceitvel.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
No necessria terapia de substituio para essas
drogas. Ao ocorrerem reaes adversas, como de
ansiedade ou pnico o mdico poder prescrever
benzoadizepnicos. (Ex:diazepan), para impedir-se os
danos ao cliente ou a outras pessoas.
No deixar o cliente racionalizar ou culpar os outros por
comportamentos associados ao uso de drogas.
Estabelecer limites ao comportamento manipulativo.
Administrar as consequncias no caso de violao dos
limites. Obter amostras de urina de rotina para a analise
laboratorial de drogas.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Barbitricos( Fenobarbital): rebaixamento da conscincia,
torporosidade, coma ,UTI. Lavagem gstrica , carvo ativado
Estimulantes ( anfetaminas , cocana, crack ): ao
simpaticomimtica ( pupilas dilatadas,boca seca ,
hipertermia,taquicardia,sudorese,agitados, ansiosos). Suporte
clinico,tratar agitao, risco de IAM.
Perturbadores do SNC: Lsd ,maconha, ecstasy, inalantes.
Quadros de ansiedade ate quadros de psicose.

DISTRBIO DO
PNICO

DISTRBIO DO PNICO
Esse distrbio se caracteriza por ataques de
pnico recorrentes, cujo incio imprevisvel, e que
se caracterizam por intensa apreenso, medo ou
terror, frequentemente associada a uma sensao
de morte iminente e acompanhadas de intenso
desconforto fsico.
Os sintomas aparecem inesperadamente; isto ,
eles no ocorrem imediatamente antes de uma
situao que quase sempre causa ansiedade. Eles
no so desencadeados por situaes em que a
pessoa foco da ateno de outras.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Mantenha o paciente separado dos amigos ou
parentes, durante a entrevista e/ou procedimentos
de exame;
Atitude compreensiva, tranquilizante sem ser
complacente;
imprprio afirmar para os familiares que
qualquer incapacidade habitualmente dura apenas
horas ou dias.
Administrao de neurolpticos, tranquilizantes ou
hipnticos conforme prescrio mdica.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Atentar para medicamento neurolptico tem meia
vida de 20-40hs, tendo indicao de dose nica;
Observar possveis efeitos colaterais: secura da
boca e da pele, constipao intestinal, dificuldade de
acomodao visual, sonolncia, tonteiras, prejuzo
na memria, fadiga, ataxia( falta de coordenao dos
movimentos podendo afetar a fora muscular e o
equilbrio de uma pessoa), leve queda da presso
arterial, e, mais raramente, reteno urinria.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:
Manter uma abordagem calma, no ameaadora, direta e
franca.
Usar palavras simples e mensagens breves, ditas com
calma e clareza, para explicar as experincias no hospital.
Manter o ambiente imediato a um baixo nvel de
estimulao.
Administrar medicao tranqilizante, conforme prescrito
pelo mdico. Avaliar quanto eficcia e aos efeitos colaterais.

DISTRBIO FBICO

Nesse distrbio h o medo de se estar em locais


ou situaes das quais pode ser difcil fugir ou em
que pode-se no dispor de ajuda no caso de ter
ataques de sintomas limitados ou sintomas
semelhantes ao pnico. possvel que o indivduo
possa ter apresentado o sintoma no passado e se
preocupe com temores de sua recorrncia.
Os sintomas se iniciam mais comumente na
terceira e quarta dcadas de vida e persistem por
muitos anos. O distrbio pode ser muito grave.

PRESCRIO OU ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:


Tranquilizar o cliente quanto a sua segurana.
Explorar a percepo pelo cliente da ameaa sua
integridade fsica ou da ameaa ao conceito do eu .
Discutir a realidade da situao com o cliente para se
reconhecer aspectos que podem ser mudados e os que no
podem.
Incluir o cliente na tomada de decises relacionadas
seleo de estratgias de ajuste alternativas.

PRESCRIO OU ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM:


Transmitir uma atitude de aceitao e considerao positiva
incondicional. Fazer contatos breves e frequentes. Ser honesto
e cumprir todas as promessas.
Frequentar atividades de grupo com o cliente se isso for
assustador para ele.
Ter cuidado com o contato fsico. Dar ao cliente um espao
extra e uma via de escape se a ansiedade se tornar
avassaladora.
Administrar medicaes tranqilizantes conforme prescrio
do mdico.

SNDROME
NEUROLPTICA

SNDROME NEUROLPTICA
Consiste em reao peculiar de um indivduo aos
neurolpticos, provavelmente relacionada a bloqueio
dos receptores dopaminrgicos nos gnglios da
base, sendo por isso tambm conhecida como
sndrome da deficincia aguda de dopamina. A SN
caracterizada por hiperpirexia, alterao do nvel de
conscincia, hipertonia, e insuficincia respiratria.

Para o controle imediato utilizado a sedao


com (BENZODIAZEPINICOS) conforme
prescrio mdica;
Conversar com o paciente mesmo que ele no
responda;
Fazer uso de anticolinrgico de ao central
(BIPERIDENDO);
Reduzir a dose do neurolpticos e ajustar a dose
ou mesmo substitu-lo por outros com menos
efeitos colaterais;

Para sabermos se estar realmente impregnado;


convid-lo a
musculatura;

deambular

para

relaxar

oferecer lquidos constantemente e convid-lo a


usar o sanitrio;
No deixar objetos contundentes que possa ferilo;
Auxili-lo na alimentao.

Postura do Profissional
Calmo porm firme;
Sem pressa, escuta paciente respeitando o silncio do
paciente;
Acatar pedidos simples do paciente: (ex.: no permitir
que a famlia entre no consultrio);
Demonstrar interesse na histria do paciente e no
duvidar ou dizer que o que o paciente diz no real.

Tipos de interveno
Conteno verbal
Conteno mecnica
Conteno qumica

O paciente tem o direito de receber o


tratamento menos restritivo e invasivo
possvel, apropriado a necessidades de
segurana da equipe, suas e de terceiros.

Posio das ataduras para conteno. Na regio do trax


usar lenol de preferncia. S usar conteno em trax em
caso de extrema necessidade.

Leito pronto para receber usurio para ser contido. Lenol


para conteno de trax e plvico, atadura e algodo.

Algodo ortopdico para proteo da pele.

Conteno em regio plvica deve ser usada com dois lenis,


um que j estar na cama e outro sobre o usurio. A mesma
tcnica poder ser usada nos joelhos.

A tcnica de conteno de trax a mesma da regio plvica


com lenol. Devendo lembrar que o uso inspira muitos cuidados
e o mnimo de tempo possvel. Os sinais vitais devero ser
verificados a cada 15 minutos.

Conteno de punho com algodo ortopdico e atadura.


Nunca usar atadura sem proteger a pele do usurio com
algodo ou outro tecido.

Conteno de p com a mesma tcnica de punho.

Pode-se usar a conteno de p com lenol conforme


figura.

ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM:


Administrar e/ou auxiliar na alimentao do usurio dependente;
Acompanhar e encaminhar o usurio em atividades recreativas,
oficinas de produo e de terapia ocupacional;
Acompanhar e transportar usurios em caso de alta hospitalar e
transferncia;
Acompanhar e transportar usurios que sero submetidos a
consultas e exames em outras unidades;
Acompanhar o usurio e registrar em pronturio sua evoluo;
Acompanhar os usurios nas Atividades de Vida Diria e
Atividades de Vida Prtica;
Aplicar normas de biossegurana;
Atender e orientar usurios, familiares e comunidade de forma
humanizada;
Auxiliar no controle de psicotrpicos e entorpecentes;

ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM:


Colaborar em estudos e pesquisas cientficas na rea de sade;
Comunicar ao enfermeiro e registrar evaso no pronturio e
relatrio de enfermagem;
Comunicar e realizar busca ativa dos usurios evadidos;
Cooperar com o Servio de Controle de Infeco Hospitalar na
adoo de medidas de preveno e controle;
Coordenar ou participar de atividades teraputicas de carter
grupal e/ou individual com usurios, familiares e tcnicos;
Coordenar ou participar de oficinas teraputicas de capacitao e
produo;
Cumprir a prescrio mdica e de enfermagem;
Cumprir e fazer cumprir normas e rotinas da Instituio;
Cumprir e fazer cumprir o Cdigo de tica e a Legislao de
Enfermagem;

ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM:


Detectar alteraes do usurio, comunicar ao enfermeiro e anotar
no pronturio;
Encaminhar e acompanhar o usurio na reavaliao mdica;
Estabelecer relao de ajuda com o usurio e o familiar;
Estimular a autonomia e autocuidado do usurio;
Identificar casos de infestao e realizar medidas de preveno e
controle;
Manter a ordem da unidade no que diz respeito rea fsica,
equipamentos e materiais;
Observar rigorosamente os usurios com risco de evaso;
Observar rigorosamente os usurios com risco de suicdio e os que
apresentam agitao psicomotora;
Organizar e participar de eventos sociais e culturais que visem a
ressocializao do usurio e a integrao entre o servio e a
comunidade;

ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM:


Orientar o usurio e realizar coleta de material para exame
conforme rotina;
Orientar e observar o usurio para o jejum, realizar o preparo
quando necessrio em casos de exames clnicos;
Orientar o usurio e os familiares na ocasio da licena ou alta
hospitalar;
Orientar usurios e acompanhantes no sentido de minimizar
ansiedade, insegurana e angstia decorrentes da internao;
Participar da educao em sade voltada para usurios, familiares
e comunidade;
Participar da educao em servio atravs de cursos, treinamentos
e outros;
Participar das atividades de passagem de planto de acordo com a
rotina;
Participar das discusses de casos clnicos;

ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM:


Participar de reunies interdisciplinares;
Participar junto com a equipe interdisciplinar da elaborao do
plano teraputico individualizado;
Participar nos procedimentos de admisso orientando o usurio e
familiares para o tratamento e as rotinas da unidade;
Prestar assistncia comunidade em situaes de emergncia e
calamidade;
Preparar e administrar medicamentos por via oral, parenteral e
tpica;
Prestar/auxiliar e orientar cuidados de higiene e conforto ao usurio
Promover ambiente seguro, confortvel e silencioso ao usurio;
Promover ambiente teraputico para o usurio;
Promover conforto e segurana do usurio;
Promover cuidados especficos para os usurios em restrio
mecnica;

ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM:


Promover cuidados visando a manuteno da integridade fsica do
usurio;
Realizar e/ou auxiliar na conteno mecnica do usurio;
Realizar limpeza, desinfeco e esterilizao dos diversos
materiais da unidade;
Realizar visita domiciliar e institucional;
Registrar diariamente os procedimentos desenvolvidos em relatrio
de enfermagem;
Respeitar e promover a privacidade do usurio;
Verificar sinais vitais;
Zelar pelo bom uso dos materiais de consumo e equipamentos
evitando desperdcio e utilizao inadequada;
Zelar pelos bens patrimoniais da Instituio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
TOWNSEND,
Mary. Enfermagem
Psiquitrica:
Conceitos e Cuidados, 3 edio, Editora Guanabara. Rio
de Janeiro.
http://www.unochapeco.edu.br
VELAME, Eliane. Manual de Sade Mental, Curso
Politcnico Boock, 2008.
Revista Brasileira de Enfermagem da USP, acesso
24/1-/2011.
BRUNNER, Nettina Sandra M. Prtica de
enfermagem. 7 edio, editora Guanabara. Rio de
Janeiro.

A Enfermagem uma arte; e para realiz-la


como arte, requer uma devoo to exclusiva,
um preparo to rigoroso, quanto a obra de
qualquer pintor ou escultor; pois o que
tratar da tela morta ou do frio mrmore
comparado ao tratar do corpo vivo, o templo
do esprito de Deus? uma das artes; poderse-ia dizer, a mais bela das artes!
Florence Nightingale

O
treinamento,
coordenao
e
empenho
da
equipe
tem
importncia
fundamental para
o
atendimento
eficaz e com riscos
mnimos para o
paciente
e

equipe
da

Obrigado!