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EMBARAZO
Obstetricia
APARATO
REPRODUCTOR
TERO
Sin embarazo:
Estructura slida
70g peso
Cavidad de <10ml de volumen
En embarazo a trmino:
1,100g peso
5L de volumen
Capa interna:
fibras similares a un esfnter alrededor
de los orificios de las trompas de
falopio y en el orificio interno del
cuello uterino
Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
Espordicas, impredecibles, no rtmicas,
de intensidad entre 5 y 25mm Hg
Frecuencia e intensidad aumenta a lo
largo de gestacin
En las ltimas 2 semanas: cada 10-20 min
Causan el falso trabajo de parto
CERVIX
Edema, reblandecimiento
y de vascularidad
(cianosis) (Signo de Hegar)
Hipertrofia e hierplasia del
tejido glandular
Produccin de moco
viscoso obstruye el
conducto poco despus de
la concepcin
Eversin glndulas y
epitelio endocervicales
cilndricas
Erosiones cervicales
Eversin glndulas y epitelio endocervicales.
La erosin durante el embarazo es
raramente inflamatoria.
OVARIOS
Cuerpo lteo funcin mxima en las 1ras 5-7 semanas
Progesterona
Relaxina Principal accin biologica es el
remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de
art. perifricas
cuerpo amarillo, decidua, placenta y corazn
Quistes tecalutenicos
Lesiones ovricas benignas
Hiperreacin lutenica Estimulacin de un folculo
Vinculada con placenta grande, diabetes,
isoinmunizacin de Ag D, emb multiple, IRC,
hipotiroidismo
Por gral Asintomtica
Virilizacin de madre (25%), alopecia, hirsutismo,
clitoromegalia
hCG, androstendiona y testosterona
US crecimiento bilateral de ovarios, con mltiples
quistes
Trompas de falopio
Musculatura poca hipertrofia
Epitelio ms aplanado
Pueden desarrollarse clulas
Vagina y perin
vascularizacin e hiperemia en piel y
msculos de perin y la vulva
Signo de Chadwick: vagina hipermica
(aspecto prpura rojizo)
glucgeno Lactobacillus acidophilus ac.
Lctico pH cido (3.5)
Engrosor de la mucosa vaginal, relajacin de
tej conectivo e hipertrofia del msculo liso
PIEL
Pared abdominal
Estras gestacionales o
marcas de distensin
Desgarros del colgeno
drmico, en el 50%
ltimos meses franjas
rojas ligeramente
deprimidas (a veces en
mamas y muslos)
Multparas: lneas
plateadas
Diastasis de rectos
Pigmentacin
Hasta en el 90% de
caucsicas
Por depsito excesivo de
melanina en epidermis
Sitios: arolas, pezones,
lnea alba (lnea negra),
axilas, perin
Melasma o cloasma
(mscara gestacional en el
70%)
Poca informacin
Desaparecen o en el
posparto
Anticonceptivos orales
Cambios vasculares
Angiomas en araa: en el
66% de blancas y 10% de
negras. Cara, cuello,cara
anterior de trax y brazos,
a partir de lesin central.
Eritema palmar: 66% de
blancas y 33% de negras.
Hiperestrogenismo
dilatacin y proliferacin de
arteriolas en piel
Vello
Refleja el aumento de
nivel del andrgenos en
la unidad pilosebcea
Durante el embarazo y
posparto
Tiende a revertir 2-6
meses despus del
parto
MAMAS
Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitacin
vasc)
Aumentan de volumen
Tras los 1ros meses: calostro secrecin
amarillenta espesa
Venas delicadas debajo de la piel
Estrgenos desarrollan sistema ductal
Pogesterona desarrollo alveololobulillar
Pezones y areolas tamao, pigmentacin y
ms erctiles
Hipertrofia glndulas de Montgomery
Aparicin estras
Gigantomastia
CAMBIOS
METABLICOS
Aumento de peso
Debido a: tero y su contenido, mamas, vol
sanguneo y lquido extravascular
Reservas maternas: agua celular, depsito de
grasas y nuevas protenas
Promedio: de 12.5 kg
1er trimestre promedio: 700-900g, seguido por un
aumento lineal de 340-454g/sem
METABOLISMO DE PROTENAS
Productos de la concepcin ricos en protenas
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de protenas) casi
la mitad del gestacional total
Los restantes 500g:
se agregan al tero y mamas como protenas
contrctiles
Sangre materna como protenas plasmticas y Hb
Balance Nitrogenado positivo (conserva)
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
Hipoglucemia en ayuno por: cifras > de insulina plasmtica
No cambia V
Efecto diabetognico
Resistencia perifrica a la insulina:
Ante la ingestin de glucosa existe hiperglucemia e
hiperinsulinemia prolongadas, con > supresin del
glucagon
Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto
> liplisis y
>
METABOLISMO DE GRASAS
Promedio :
Colesterol 245 10mg/dL
LDL 148 5mg/dL
HDL 59 3mg/dL
Postparto decrecen
La lactancia acelera la tasa de
decremento
Leptina
Hormona peptdica secretada por el
tejido a diposo, participa en la
regulacin de la grasa corporal y el
gasto de energa
Cifras progresivamente, mximo
en el 2do trimestre
3 a 4 veces mayores que en mujeres
sin embarazo
Relacionado con el peso placentario
METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y
MINERALES
CAMBIOS
HEMATOLGICOS
Volumen Sanguneo:
de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
De 1,200 a 1,500 ml
Promedio: 450 ml (2da mitad)
Para la semana 12 un 15%
Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
cubrir demandas de tero
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso
en posicin supina y erecta
Proteger a la madre de la prdida sanguneas en el
parto
Hemoglobina y
hematocrito
Mayor eritropeyesis
Decrece la concentracin de Hto y Hb
Viscosidad total de la sangre disminuye
[] Hb a trmino promedio 12.5ml/dL
Hb < 11.0ml/dL anormal
Ms comn por deficiencia de hierro que por
hipervolemia
HIERRO
Hierro
Requerimientos
En
de hasta 1000mg
El
Hace
Prdida sangunea
En
Se
Depende de la hemorragia en :
El sitio de implantacin
Episiotoma
Laceraciones
Loquios
de la placenta
Cantidad promedio:
500
Anemia en el Embarazo
Por menor aporte de
vitamnicos
Acido flico: 800 mcg
Hierro 60-80 mg
Una [] de Hb inferior a 11 g/dL
debe considerarse anormal, y
por lo general, se debe a
ferropenia
Hipoxia fetal
Sufrimiento fetal crnico
Eritrocitos:
Retculocitos: 2-4%
Glbulos Rojos Aumentan 250
ml.
Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g)
pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 3840)
Disminucin del bicarbonato
plasmtico
Aumento 2,3 DFG
Incremento de fragilidad
osmtica de eritrocito
Leucocitos:
5-12 mil/l (PMN)
Trabajo de parto/puerperio: 25 o >
Promedio: 14-16 mil/l
de FA leucocitaria
de Protena C reactiva hasta
1000
Monofosfato de Exosa
de oxidacin de glucosa
mieloperoxidasa
de actividad linfocitica
de IgG, IgA
Aceptar injerto fetal
semialognico
Fact. Complemanto C3 y C4 en
el 2do y 3er trimestre
Coagulacin
Aumento de Factores:
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
Disminucin de Factores:
XI, XIII
Aumento de Plasmingeno
casi 50% fribringeno
Promedio:450 mg/ml
Lmite 300-600 mg/ml
Tromboxano A2
progresivamente
Protenas reguladoras
Protena C activada hasta 1.9U/ml
Protena S hasta 0.16U/ml
[]
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Presin Arterial:
Presin sistlica: disminuye 10mmHg
Presin diastlica: > disminucin 20 mmHg
Resultado de la disminucin de la RVS
Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan
Contraccin uterina:
Aumento en la diastlica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistlica: 25-35 mm Hg
Corazn:
Cambio de posicin
Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:
Aumenta a 80-85 x
En periodo expulsivo a 125 x
Ruidos Cardiacos:
Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos
Soplo sistlico precordial
Ruidos cardiacos
Actividad hiperdinmica
1er y 2do ruido son ms fuertes,
pudiendo haber desdoblamientos.
La gran mayoran (80%) tienen un soplo
de eyeccin sistlico
Los soplos diastlicos no son fisiolgicos
durante el embarazo, y deben evaluarse.
Miocardio
Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco
Incremento 1 a 2 litros x (nl 5 a 5.5 L) en T
de P
1er Periodo: incremento de 15 a 30%
Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
Volmen minuto
Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a
6L/min
La FC aumenta en un 20% 10-15
lat/min con aumento del volmen
sistlico
Electrocardiograma:
Desviacin del eje elctrico a la
izquierda
Onda T aplanada
Depresin mnima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Ondas Q profundas
Ondas U
Extrasstoles
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Sistema Venoso
PVC 2 a 4.6 cm H2O
APARATO
RESPIRATORIO
Diafragma
Elevado 4 cm
Aumentado de 69 a
103
Dimetro transversal
Aumentado 2 cm
Volumen de cierre
Aumentado o igual
Rigidez de la pared
torcica
Disminuida
Volmenes
Modificacin Cantidad
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
Aumentado
300 ml
Volumen Corriente
(VC)
Aumentado
200 ml
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido
200 ml
Volumen Residual
(VR)
Disminuido
300 ml
Aumentada
500 ml
Capacidad Residual
Funcional (VR + VER)
Disminuida
500 ml
Capacidad Vital
(VC + VIR + VER)
Aumentada
300 ml
Capacidad
Pulmonar Total
No Alterada
Gases en sangre
Consecuencia ms importante:
de la
PCO2 que facilita la difusin del CO2 de
feto a madre.
PCO2 media es de 25-30mm Hg.
As junto:
Aumento de vol. minuto
capacidad
Hb total
transporte de
Vol. corriente
aumenta.
La
de
O2 se
No Grvida
Grvida
98-100
101-104
25-30
pH arterial
7,38-7,44
7,40-7,45
Bicarbonato
(mEq/litro)
24-30
18-21
3-4
APARATO DIGESTIVO
Gingivitis
Saliva: disminucin de mucina, pH
cido, aumento de la concentracin
de fsforo
Ptialismo
Pirosis
Disminucin del peristaltismo
Colestasis intrahepatica
Aumento de colesterol srico y FA
PIROSIS
Estmago
Ligera disminucin de la secrecin cida.
Retardo en el vaciamiento gstrico
Presin gstrica aumentada
Aumento del apetito y saciedad
temprana.
Nuseas y vmitos (dx presuntivo de
embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
Hiperemesis gravdica
HIGADO
No aumento de tamao, no se modifica
flujo sanguneo
Estrgenos determinan un aumento del
nivel srico de protenas producidas por
hgado.
Fibringeno
Factores de coagulacin
Ceruloplasmina
Globulinas
HIGADO
Sin cambios:
Disminucin:
ALT, AST.
Albmina
Bilirrubinas
Relacin
albmina/globulinas
Protrombina
Conclusin:
Algunos signos y datos de laboratorio
asociados a enfermedad heptica pueden
presentarse en embarazo normal:
Angiomas y eritema palmar
Vescula biliar
Accin de la
progesterona en el
musculo liso biliar.
Disminuyen
transporte
intraductal de
cidos biliares
Hipoactividad
Vescula biliar
Colestasis
Prurito gravdico
Clculos biliares
INTESTINO
Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
Eructos, saciedad temprana, regurgitacin.
Efecto relajante de la progesterona
del T de
trnsito.
Aumento de la reabsrocin de H2O y Na.
Constipacin (1030%)
Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)
SISTEMA URINARIO
Cambios anatmicos
Aumento del tamao (1-1.5cm) y vol.renal
(30%).
Dilatacin de sistemas colectores y uretral
(efecto relajante de progesterona)
Reflujo vesicoureteral
infecciones
del TU
Aumento de la presin intravesical
Hemodinmica renal
Sistema
musculoesqueltico
Lordosis progresiva
GRACIAS