APARATO DIGESTIVO

(Parte II)

PERITONEO.
EL PERITONEO SEROSO ES UNA
MEMBRANA QUE REVISTE LA
SUPERFICIE DE LA MAYORA DE
LOS RGANOS ABDOMINALES Y
LA CARA INTERNA DE LA PARED
ABDOMINAL.
PERTENECE A LAS MEMBRANAS
SEROSAS JUNTO A LAS PLEURAS Y
EL PERICARDIO.

PERITONEO.

PERITONEO
( GR.PERITENEIN
=ENVOLVER).

EL PERITONEO SE COMPONE
DE DOS LMINAS:
-PERITONEO PARIETAL;
CUBRE LA PARED ABDOMINAL.
-PERITONEO VISCERAL;
CUBRE LAS VISCERAS.

PERITONEO.
LOS DISTINTOS RGANOS PUEDEN ESTAR
CUBIERTOS POR PERITONEO EN MAYOR O
MENOR CUANTA.
DEBIDO A ESTO UN RGANO PUEDE SER:
-INTRAPERITONEAL: EL RGANO EST
COMPLETAMENTE RECUBIERTO.
-RETROPERITONEAL: UNA CARA DEL
RGANO EST RECUBIERTA POR
PERITONEO.
-EXTRAPERITONEAL: EL RGANO CARECE
TOTALMENTE DE PERITONEO VISCERAL.

Relacin con el peritoneo

estructuras del tubo digestivo
Esfago abdominal

Retroperitoneal

Estomago

Intraperitoneal

Duodeno

Retroperitoneal

Yeyuno

Intraperitoneal

leon

Intraperitoneal

Ciego y apndice cecal

Intraperitoneal

Colon ascendente

Retroperitoneal

Colon transverso

Intraperitoneal

Colon descendente

Retroperitoneal

Colon sigmoide

Intraperitoneal

Recto

Retroperitoneal

Relacin con el peritoneo

glndulas anexas y otros
Hgado

Intraperitoneal

Vescula biliar

Intraperitoneal

Pncreas

Retroperitoneal

Bazo

Intraperitoneal

Riones, urteres y vejiga

Retroperitoneal

tero, trompas y ovarios

Intraperitoneal

Prstata

Extraperitoneal

PERITONEO.

INTRAPERITONEAL:
EJEMPLOS:ESTMAGO,
HGADO, BAZO, INTESTINO
DELGADO,CIEGO, APNDICE,
COLON TRANSVERSO, COLON
SIGMOIDES, OVARIO,TROMPA
UTERINA, TERO.
RETROPERITONEAL:
PRIMARIOS: RION Y VEJIGA.
SECUNDARIOS: DUODENO,
PNCREAS, COLON
ASCENDENTE, COLON
DESCENDENTE.
EXTRAPERITONEAL: PRSTATA.

MESENTERIO.
EL MESENTERIO ES UNA
DOBLE LMINA DE
PERITONEO QUE UNE
LAS DISTINTAS
PORCIONES
INTESTINALES
-MESENTERIO
-MESOCOLON

OMENTO MENOR.
PLIEGUE PERITONEAL
QUE UNE LA
CURVATURA MENOR
DEL ESTMAGO Y LA
PORCIN PROXIMAL
DEL DUODENO.
CONEXIONES
INDIVIDUALES:
LIGAMENTO
HEPATOGSTRICO.
LIGAMENTO
HEPATODUODENAL.

OMENTO MAYOR.

PLIEGUE PERITONEAL QUE

CONECTA LA CURVATURA
MAYOR DEL ESTMAGO CON
EL DIAFRGMA, BAZO Y
COLON TRANSVERSO. SE
EXTIENDE A MODO DE
DELANTAL DESDE STE
LTIMO.
TIENE 3 FUNCIONES:
-DEFENSA: ES RICO EN
MACRFAGOS Y
LINFOCITOS.
-REABSORCIN: INTERVIENE
EN EL EQUILIBRIO HDRICO
DE LA CAVIDAD
PERITONEAL.
-ALMACENAR GRASAS.

RECESOS PERITONEALES.

PLIEGES DEL
PERITONEO QUE
FORMAN FONDOS
DE SACO O
CAVIDADES
TUBULARES QUE SE
CIERRAN POR UN
EXTREMO Y SE

ABREN POR EL
OTRO.
DIAFRAGMA-HGADO.
(Receso subfrnico)
VESICOUTERINO.
RECTOUTERINO.
DUODENOYEYUNAL.
BOLSA OMENTAL.

BOLSA OMENTAL.
RECESO DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL
SITUADO ENTRE
EL ESTMAGO Y
LA PARED
POSTERIOR DEL
ABDOMEN. STA
OTORGA GRAN
MOVILIDAD AL
ESTMAGO.

INTESTINO DELGADO.
POSEE TRES PORCIONES:
-DUODENO.
-YEYUNO.
-LEON.

DUODENO.
LONGITUD: 25-30 CM
PRESENTA CUATRO
PORCIONES:
-SUPERIOR, 5cm.
-DESCENDENTE, 710cm.
-HORIZONTAL, 6-8
cm.
-ASCENDENTE, 5cm.

DUODENO.
-LA PRIMERA PORCIN
DEL DUODENO SE
RELACIONA CON EL
CUERPO DE LA
VRTEBRA L1 , ampolla
(bulbo duodenal)
-LA SEGUNDA PORCIN
SE RELACIONA CON L1 A
L3. EN STA DESEMBOCA
EL CONDUCTO BILIAR
(coldoco) Y EL
CONDUCTO
PANCRETICO
PRINCIPAL.

AMPOLLA
HEPATOPANCRETICA.
EL CONDUCTO BILIAR
(coldoco) Y EL
CONDUCTO
PANCRETICO PRINCIPAL
PENETRAN
OBLICUAMENTE EN LA
PARED POSTEROMEDIAL
DE LA PORCIN
DESCENDENTE DEL
DUODENO A TRAVS DE
UN TUBO CORTO
DENOMINADO AMPOLLA
HEPATOPANCRETICA.

DUODENO.
-LA TERCERA PORCIN DE 6-8 CM
DE LONGITUD, SE RELACIONA
CON LA VRTEBRA L3 Y HACIA
POSTERIOR CON LA VCI; ARTERIA
AORTA Y HACIA ANTERIOR CON LA
ARTERIA (AMS) Y VENA
MESENTRICA SUPERIOR
-LA PORCIN ASCENDENTE SE
UNE AL YEYUNO EN EL NGULO
DUODENOYEYUNAL.(ngulo de
Treitz)

Irrigacin duodeno I
Porcin superior y mitad proximal de
la porcin descendente:
Procedencia de origen: arteria
gastroduodenal
Arteria heptica
comn
tronco celaco
ADA
arteria pancreaticoduodenal superior
(anterior y posterior)
Arteria
gastroduodenal.

Irrigacin duodeno II
Mitad distal de la segunda porcin,
porcin horizontal y ascendente:
Procedencia de origen:
Arteria mesentrica superior (AMS)
ADA.
Arteria pancreaticoduodenal
inferior (anterior y posterior)
AMS.

YEYUNO E LEON.

EN CONJUNTO MIDEN DE 6 A 7 MTS.

YEYUNO.
ILEON.
-GRUESO.
-DELGADO.
-MAYOR
-VASCULARIZADO.
VASCULARIZACIN.
-REGIN UMBILICAL.
-REGIN PUBIANA
E
INGUINAL.
-PRESENTA PLIEGUES
-PEQUEOS PLIEGUES
O
CIRCULARES PARA
AUSENCIA DE ELLOS.
ABSORCIN.

AMS

Territorio de irrigacin AMS

Mitad distal de la segunda porcin
del duodeno hasta la mitad derecha
del colon transverso.

Ramas AMS
Arteria pancreaticoduodenal inferior
(anterior y posterior).
Arterias intestinales (ileares) (18-19
ramas).
Arteria ileoclica
Arteria clica derecha
Arteria clica media

Irrigacin yeyuno-leon
Procedencia de origen

AMS

Arterias intestinales (ileares) (18-19

ramas)
AMS

INTESTINO GRUESO.
LONGITUD: 1 MT.
SE DIVIDE EN:
-CIEGO (apndice vermiforme).
-COLON: ascendente,transverso, descendente y
sigmoides
-RECTO
-CONDUCTO ANAL
TENIAS CLICAS, HAUSTRAS, APNDICES
OMENTALES.

CIEGO.
EL CIEGO Y EL
APNDICE SE
UBICAN EN LA FOSA
ILACA DERECHA
SOBRE EL MSCULO
ILACO.
ES UN FONDO
CIEGO DONDE
DESEMBOCA EL
LEON.

VLVULA ILEOCECAL.
EL LEON AL PENETRAR AL
CIEGO SE INVAGINA
CREANDO UN LABIO
SUPERIOR E INFERIOR
FORMANDO LA VLVULA
ILEOCECAL.

COLON.
COLON ASCENDENTE.
EL COLON ASCENDENTE MIDE ENTRE 12-20CM.
ASCIENDE POR EL LADO DERECHO DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
EST CUBIERTO POR PERITONEO EN SU CARA
ANTERIOR Y LADOS.
COLON TRANSVERSO.
MIDE ENTRE 22 A 30 CM.
ATRAVIESA EL ABDOMEN DESDE EL NGULO
CLICO DERECHO,EN RELACIN AL RION
IZQUIERDO,HASTA EL NGULO CLICO
IZQUIERDO.
EST CUBIERTO POR MESOCOLON TRANSVERSO.

COLON.

COLON DESCENDENTE.
LONGITUD 22 A 30 CM.
DESCIENDE DESDE EL NGULO CLICO
IZQUIERDO HASTA LA FOSA ILACA IZQUIERDA.
EST EN RELACIN CON EL RIO IZQUIERDO.
CUBIERTO POR PERITONEO POR SU CARA
ANTERIOR.
COLON SIGMOIDE.
FORMA DE S.LONGITUD DE 40 CM.
SE EXTIENDE DESDE EL ESTRECHO SUPERIOR
DE LA PELVIS HASTA EL TERCER SEGMENTO
SACRO, A 15 CM DEL ANO.
EST CUBIERTO POR MESOCOLON SIGMOIDE.

Irrigacin Intestino grueso I (AMS)

Arteria ileoclica*
Ciego y distal
del leon)
Arteria clica derecha
colon
ascendente.
Arteria clica media
Mitad
derecha colon transverso.
Arteria ileoclica*:
Arteria apendicular
cecal o vermiforme.

apndice

ARTERIA MESENTERICA
INFERIOR (AMI)
Territorio de irrigacin: mitad
izquierda colon transverso hasta la
porcin proximal del recto.

Ramas AMI
Arteria clica izquierda.
Arterias sigmoideas (3-4 ramas).
Arteria rectal superior.

Irrigacin intestino grueso II

(AMI)
Arteria clica izquierda
mitad
izquierda colon transverso-colon
descendente.
Arterias sigmoideas
colon
sigmoide.
Arteria rectal superior
porcin
proximal del recto.

VASCULARIZACION DEL COLON

COLON ASCENDENTE: ART. Y VENAS ILEOCLICAS Y

CLICA DERECHA
COLON TRANSVERSO:ART. CLICA MEDIA, ART. CLICA
D.- I. , VENA MESENTERICA SUPERIOR
COLON DESCENDENTE SIGMOIDE: ART. CLICA
IZQUIERDA Y SIGMOIDE SUPERIOR, VENA MESENTERICA
INFERIOR.

RECTO.
PORCIN TERMINAL
DEL INTESTINO GRUESO.
CUBIERTO PARCIALMENTE
POR PERITONEO. LONGITUD 12 A 15 CM
EL MSCULO PUBORECTAL FORMA UN ASA
QUE ENVUELVE LA UNIN ANORECTAL, QUE
DETERMINA UN NGULO DE 90 GRADOS.

Irrigacin Recto
Procedencia de irrigacin:
Arteria mesentrica inferior.(AMI)
Arteria iliaca interna.
Irrigacin:

Arteria rectal superior

porcin
proximal del recto.
Arteria rectal media
porcin
media del recto.
Arteria rectal inferior
porcin
distal del recto y conducto anal

Procedencia irrigacin Recto

Arteria mesentrica inferior.(AMI)
Arteria rectal superior.
Arteria iliaca interna.
Arteria rectal media.
Arteria pudenda interna
arteria
iliaca interna.
Arteria rectal inferior

-ART. MESENTERICA
INFERIOR, VENAS RECTALES
S., M., I.

CONDUCTO ANAL.
LONGITUD 4 CM.
EST RODEADO POR MSCULOS
ESFNTERES INTERNO Y EXTERNO.
DESCIENDE EN SENTIDO
POSTEROINFERIOR RODEADO POR
LOS MSCULOS ELEVADORES DEL
ANO.

Diafragma plvico
Constituyentes:
m. puborrectal

Msculo elevador del ano

m. pubococcgeo
m. iliococcgeo.

Msculo coccgeo.

Glndulas anexas al tubo

digestivo
Pncreas
Hgado
Vescula y vas biliares

PNCREAS.
GLNDULA DIGESTIVA DE CONSISTENCIA
MS BIEN DURA DE 12-15 CM.
ES UNA GLNDULA EXOCRINA ( SECRETA
JUGO PANCRETICO) Y ENDOCRINA( SECRETA
GLUCAGN E INSULINA).
EST SITUADO EN LA REGIN EPIGSTRICA E
HIPOCONDRIO IZQUIERDO A LA ALTURA DE
L1-L3.
SE COMPONE DE CABEZA, CUELLO, CUERPO Y
COLA.

PNCREAS.
CABEZA DEL PNCREAS.
SITUADA EN LA CURVATURA DEL
DUODENO.
DESCANSA EN EL PLANO POSTERIOR EN LA
VENA CAVA INFERIOR, VASOS RENALES
DERECHOS Y AORTA.
EL CONDUCTO BILIAR SE APOYA EN LA
CARA POSTEROSUPERIOR DE LA CABEZA.
CUELLO DEL PNCREAS.
LONGITUD 2 CM.
EN SU CARA POSTERIOR SE RELACIONA
CON LOS VASOS MESENTRICOS
SUPERIORES Y VENA PORTA.

PNCREAS.
CUERPO DEL PNCREAS.
POSEE TRES CARAS: ANTERIOR, POSTERIOR,
INFERIOR.
LA CARA ANTERIOR EST CUBIERTA POR
PERITONEO.
LA CARA POSTERIOR CARECE DE RECUBRIMIENTO
PERITONEAL Y SE ENCUENTRA EN CONTACTO CON
LA AORTA.
EL CUERPO SE RELACIONA CON LA ARTERIA
ESPLNICA.
LA COLA DEL PANCREAS
Se relaciona con el bazo.

CONDUCTOS
PANCRETICOS.
CONDUCTO PANCRETICO PRINCIPAL.
COMIENZA EN LA COLA DEL PNCREAS Y SE
DIRIGE POR SU INTERIOR HACIA LA CABEZA.
ESTE CONDUCTO JUNTO CON EL COLDOCO SE
UNEN EN LA LLEGADA AL DUODENO
FORMANDO LA AMPOLLA
HEPATOPANCRETICA, LA CUAL TERMINA EN
LA PAPILA MAYOR DEL DUODENO.

CONDUCTOS PANCRETICOS.

CONDUCTO PANCRETICO
ACCESORIO.
DRENA PARTE DE LA CABEZA DEL
PNCREAS.
SE ABRE AL DUODENO EN LA PAPILA
MENOR DEL DUODENO.

Irrigacin pncreas

Procedencia Irrigacin:
Arteria gastroduodenal
Arteria
Heptica comn
TC
Arteria mesentrica superior
ADA
Arteria esplnica
TC
Irrigacin:
Arteria pancreaticoduodenal superior
e inferior
cabeza.
Ramas de arteria esplnica
cuerpo y cola

HGADO.
ES LA GLNDULA MS GRANDE DEL ORGANISMO.
OCUPA TODO EL HIPOCONDRIO DERECHO.
SE CONSIDERA DE FORMA PIRAMIDAL CON UNA
BASE HACIA LA DERECHA Y EL VRTICE A LA
IZQUIERDA.
SE UNE AL DIAFRAGMA POR LOS LIGAMENTOS
FALCIFORME Y TRIANGULAR.

HGADO
CARAS DEL HGADO.
CARA DIAFRAGMTICA Y CARA VISCERAL.
-CARA DIAFRAGMATICA.
LISA Y CONVEXA.
EST SEPARADA DEL DIAFRGMA POR EL
RECESO SUBFRNICO.

HGADO.

-CARA VISCERAL.
EST CUBIERTA POR PERITONEO, EXCEPTO A NIVEL DE
VESCULA BILIAR E HILIO HEPTICO.
TIENE FORMA DE H,LA BARRA CRUZADA DE ESTA H ES
EL HILIO HEPTICO.

HILIO HEPTICO.
ES UNA FISURA
TRANSVERSAL
PROFUNDA DE 5 CM.
CONTIENE A LA VENA
PORTA, ARTERIA
HEPTICA PROPIA,
PLEXO NERVIOSO
HEPTICO,
CONDUCTOS
HEPTICOS Y NODOS
LINFTICOS.

LBULOS DEL HGADO.

FUNCIONALMENTE EL HGADO SE
DIVIDE EN DOS LBULOS; DERECHO
E IZQUIERDO.
PARA EFECTOS DESCRIPTIVOS
TAMBIN SE SUBDIVIDE EN LBULO
CAUDADO Y LBULO CUADRADO.

Irrigacin Hgado
Arteria heptica propia
Vena Porta

30%
70%

Irrigacin Portal

IRRIGACIN PORTAL

SISTEMA PORTO CAVA

SISTMICAS

Vena Porta
La vena Porta es el conducto principal
del sistema venoso portal.
Recoge la sangre de la porcin
abdominal del tracto gastrointestinal
(vescula biliar, pncreas y bazo) y la
conduce al hgado.
En el hgado se ramifica para terminar
en una trama de capilares conocidos
como sinusoides.

Sistema Portocava o
Portosistmica.
Los sinusoides drenan a las venas
centrales del hgado.
Las venas centrales dan origen a las
venas hepticas.
Las venas hepticas son las ltimas
venas que drenan a la VCI. (antes de su
ingreso a la AD.) (Sistema Porto-cava).

Sistema venoso Porto Cava.

Anastomosis portosistmicas.
El sistema venoso portal comunica
con el sistema venoso sistmico en
las localizaciones siguientes:
A. Venas esofgicas que drenan en la
vena cigos (sistmica) o en la vena
gstrica izquierda (portal); cuando
se dilatan se producen vrices
esofgicas.

Sistema venoso Porto Cava.

Anastomosis portosistmicas.
B. Venas rectales: la inferior y la
media, que drenan en la VCI
(sistmica), y la vena rectal superior,
que
se
contina
como
vena
mesentrica inferior (portal); cuando
se dilatan se producen hemorroides.

Sistema venoso Porto Cava.

Anastomosis portosistmicas.
C. Venas paraumbilicales (portales)
que se anastomosan con pequeas
venas epigstricas de la pared
anterior del abdomen (sistmica);
cuando estas venas se dilatan
adoptan un aspecto en cabeza de
medusa.

Sistema venoso Porto Cava.

Anastomosis portosistmicas.
D. Pequeas ramas de las venas
clicas (portales) que se
anastomosan con las venas
sistmicas retroperitoneales.

CONDUCTOS BILIARES.

-LOS CANALCULOS

BILIARES

-CONDUCTOS BILIARES INTERLOBULILLARES

Va biliar extraheptica:
- CONDUCTOS HEPTICOS DERECHO E
IZQUIERDO ( HILIO HEPTICO).
- CONDUCTO HEPTICO COMN
( 4CM).
- CONDUCTO CSTICO DE LA VESCULA BILIAR
-CONDUCTO COLDOCO.

Va biliar extraheptica

Litiasis biliar

Va biliar extraheptica
cuello

Ducto=conducto

cuerpo

fondo

conducto
to
Conducto pancretico
principal

Ampolla
hepatopancretica

Esfnteres

Visin anterior: hgado,

pncreas y duodeno

Triada portal

Arteria Heptica
Vena Porta
Conductos Biliares

Histologa Heptica

LOBULILLO HEPTICO

Lobulillo heptico

Microcirculacin Heptica

VESCULA BILIAR.
SITUADO EN EL BORDE DERECHO DEL
LBULO CUADRADO DEL HGADO EN LA
CUAL SE CONCENTRA LA BILIS
SECRETADA POR STE Y LA ALMACENA.
EST TOTALMENTE CUBIERTA POR
PERITONEO.
SE DIVIDE EN FONDO, CUERPO, CUELLO.

FUNCIN DE LA VESCULA BILIAR Y DEL

ESFINTER COLEDOCODUODENAL (ESFINTER
DE ODDI)

Dr.
Jos
Luis
Bondi

Irrigacin vescula Biliar

Arteria cstica
vescula biliar y
conducto cstico.
Procedencia de origen: 72% arteria
heptica derecha.