Pemilihan Indikator Mutu RS

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU,
ANALISA DAN VALIDASI DATA
Dr.
Luwiharsih,MSc
pemilihan indikator-luwi 28
juli2015
dr Luwiharsih, MSc
juli2015
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Divisi Mutu PERSI 2012 2015
PENDIDIKAN
SI Fakultas Kedokteran Unair
SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
juli2015
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 2001)
juli2015
PEMILIHAN INDIKATOR MUTU,

ANALISA DAN VALIDASI DATA
Dr.
Luwiharsih,MSc
juli2015
What is Quality?
Mutu bersifat persepsi dan dipahami
1.
berbeda oleh orang yang berbeda namun

berimplikasi pada superioritas sesuatu
hal.
2.
Pengukuran mutu melalui indikator mutu

dapat digunakan untuk menilai mutu
pada berbagai kondisi.
Salah satu cara untuk mengukur mutu
3.
pelayanan RS adalah dng menggunakan

indikator mutu berdasarkan pada
kebijakan
juli2015ilmiah terbaru
MENGUKUR
MUTU
juli2015
INDIKATOR
MUTU
Indikator mutu adalah

suatu cara utk mengukur
mutu dari suatu kegiatan
merupakan variabel yg
digunakan utk menilai
perubahan
juli2015
1. KRITERIA
Sahih (valid) INDIKATOR
yi benar-2 dpt YANG
dipakai BAIK
utk
mengukur aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu
menunjukkan hasil yg sama pada saat
berulang kali, utk waktu sekarang maupun
yg akan datang
3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur,
sehingga jml nya tidak perlu banyak
4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran
perubahan ukuran yg jelas, tidak
bertumpang tindih
juli2015
ISTILAH YG DIGUNAKAN DAPAT SEBAGAI

BERIKUT :
Indikator mutu
Indikator kinerja
Standar Pelayanan Minimum
Quality Obyective
Sasaran Mutu
juli2015
10
BAGAIMANA MEMILIH
INDIKATOR MUTU ?
juli2015
11
ALUR PEMILIHAN
INDIKATOR
1.Identifikasi
masalah di
unit kerja
4. Bila ada,
pilih indikator
berdasarkan
std yg diminta
7a. Uji coba

ada masalah
balik ke no
2
2.Pilih
masalah yg
ingin/dapat
diperbaiki
5. Bila
indikator sdh
dipilih, buat
profil
indikatornya
7b. Uji coba

tdk ada
masalah
tetapkan
indikator tsb
3.Lihat di std
akred & SPM
apakah
masalah tsb
ada std mutu
nya
6. Lakukan uji
coba
pengumpulan
data.
8. Tetapkan
PIC data, latih,
data mulai
dikumpulkan
juli2015
12
Cek lis proses identifikasi

kebutuhan pengukuran atau
perbaikan
No
PERTANYAAN
1.
Apakah sesuai dengan visi, misi, sasaran

organisasi
2.
Apakah area risiko tinggi ?
3.
Apakah area volume tinggi ?
4.
Apakah area rawan masalah ?
5.
Apa dimensi performance yg dituju ?
6.
Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta

oleh pemerintah ?
7.
Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta

akreditasi ?
8.
Apakah terkait Sasaran Keselamatan Pasien ?
9.
pemilihankompalain
indikator-luwi 28 pasien atau staf
Pernahkah menerima
13
juli2015
Y/T
Cek lis proses identifikasi

kebutuhan pengukuran atau
perbaikan
No
PERTANYAAN
10. Sudahkah aktifitas ukuran menunjukan
penurunan performa ?
11. Apakah pernah teridentifikasi adanya
potensial masalah dalam literatur atau
asosiasi profesi atau sumber lain ?
12. Apakah perlu kejadian khusus ?
13. Apa sumber daya yg diperlukan ?
14. Apakah proyek ini dapat menghemat
biaya ?
juli2015
14
Y/T
PEMILIHAN INDIKATOR
KLINIK
Prioritas tinggi
Sederhana
Mulai dengan sedikit indikator

Data tersedia
Ditingkatkan secara bertahap
Dampak terhadap pengguna dan pelayanan
Mengukur berbagai dimensi mutu
juli2015
15
Pertimbangan dalam memilih

indikator yang prioritas untuk
menilai mutu pelayanan
Dipersyaratkan dalam standar akreditasi.
Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung
jawaban)
Ketersediaan data
High risk, high cost, high volume, problem
prone
Konsensus
Dipersyaratkan oleh customer
juli2015
16
Pertimbangan dalam memilih

indikator yang prioritas untuk
menilai kinerja pelayanan
Diwajibkan/dipersyaratkan oleh peraturan
perundangan
Diwajibkan/dipersyaratkan oleh standar akreditasi
Dipersyaratkan oleh pemilik (pertanggung
jawaban)
Ketersediaan data
High risk, high cost, high volume, problem prone
Konsensus
juli2015
Dipersyaratkan oleh customer
17
PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

BERDASARKAN
HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE
HIGH RISK
Merujuk pada area yg rawan atau tidak stabil
Mempertimbangkan risiko-2 perawatan pada populasi
tertentu, potensial dampak kegagalan pemberian
tindakan/pengobatan yg salah
Kategori ini termasuk pasien eksperimental atau intervensi
khusus yg berisiko
HIGH VOLUME
Yaitu pelayanan yg frekuensinya besar
Demografis pasien berperan dalam hal ini
Pasien apa yg paling sering dilayani di RS?
Apakah RS mempunyai target kelompok usia tertentu ?
Apakah RS memberikan spesialiasi dalam jenis pelayanan
18
(pediatri, bedah, obsgyn)
?
juli2015
PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

BERDASARKAN
HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE
PROBLEM PRONE
Prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg

tidak diharapkan Misalnya : pasien jatuh dua kali di unit
Alzheimer.
Berikan perhatian khusus pada area dimana proses tidak

berjalan baik atau outcome tidak konsisten
juli2015
19
Co
ohHIGH
t
n
RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE

POPULATIONS AND PROCESSES
HIGH RISK
Pasien Acut Myocard
Infarct
HIGH VOLUME
Dementia Pasien
PROBLEM-PRONE
Continuum of care
planning betwwen
settings or
organization
Pasien Geriatri (risiko

Emergency triage
jatuh, khususnya pasien services
dementia)
Delays in physical
therapy
Pasien obstetri risiko

tinggi
Endoscopy
Penggunaan oxygen di
rumah
Pasien HIV/AIDS
Heart failure patients
Peresepan obat utk

pasien pediatrik
Neonatal, khususnya
BBLR
Obstetrical patients
and newborns
Posttransplant care
Pasien onkologi
Pasien yg menerima
nutrisi parenteral
Infeksi daerah operasi

dan perawatan luka
Donasi organ &

transplantasi
Pasien dng kondisi

pemilihan
indikator-luwi 28
kronik (diabetes,
juli2015
asthma, hypertension)
Timeliness if diagnostic
testing
result
20
Co
oh
t
n
HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM

PRONE POPULATIONS AND PROCESSES
HIGH RISK
HIGH VOLUME
PROBLEM-PRONE
Substance abuse
patients
Patient with flu or

pnemonia
Treatment of bipolar or
attention deficit
disorder
Suicidal Patients
Postsurgical
rehabilitation services
Use of high alert

medications
Surgery and other

invasive procedure
Substance abuse
treatment
Verbal and thelephone

disorder
Trauma care
Wound care
Wait times for home

visit, ambulatory
carea, or ED
treatment.
Use of anti psychotic

medications
X-rays
Use of restrain on
violent individuals
juli2015
21
KRITERIA UTK MENENTUKAN

PRIORITAS AREA
1. Dampak pasien
2. Area yg memerlukan perbaikan performa

3. Level diperlukan perbaikan
4. Hubungan dng strategi plan RS
5. Frekunsi kejadian/isu
6. Peluang keberhasilan
7. Dampak keuangan
8. Fokus pimpinan
9. Dampak outcome pasien
10. Kepuasan karyawan/dokter
11. Statutory requirement
juli2015
22
PENETAPAN YAN
PRIORITAS
TO
N
O
C H
Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan

High Risk
High Volume
Problem Prone
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Pelayanan Prioritas
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
Asesmen RI
50
200
30
90
20
100
390
Asesmen IGD
50
200
30
90
20
80
370
Asesmen RJ
50
150
30
150
20
60
360
Asesmen nyeri
50
150
30
150
20
60
360
Asesmen pasien
jatuh
50
150
30
150
20
60
360
Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI
Akreditasi Versi 2012
23
No
INDIKATOR AREA KLINIK
BAB DI STD
AKREDITASI
1.
asesmen pasien
AP
2.
pelayanan laboratorium
AP
3.
pelayanan radiologi dan diagnostic
AP
imaging;
4.
prosedur bedah;
5.
penggunaan antibiotika dan obat
PAB
MPO, PPI
lainnya;
6.
kesalahan medikasi (medication error) &
MPO
KNC
7.
penggunaan anestesi dan sedasi;
PAB
penggunaan darah dan produk darah;
PP
9.
ketersediaan, isi dan penggunaan RM
MKI
pasien;
10
PPI, surveilans dan pelaporan;
11
riset klinis
juli2015
PPI
24
HPK
Langkah penyusunan
indikator
kinerja
Menciptakan lingkungan yang menyadari perlunya mengukur
kinerja (klinis):
Memahami konteks/latar belakang penyusunan indikator
(apa yang ingin dikerjakan, mengapa, bagaimana, sebaik
apa, dan problem apa yang mungkin dijumpai)
Kejelasan tujuan penyusunan indikator
Identifikasi pendukung dan penghambat dan bagaimana
mengatasinya
Membentuk tim penyusun
Pelajari sistem mutu yang ada
Tentukan sumber informasi yang dibutuhkan untuk
menyusun indikator
juli2015
25
Langkah penyusunan
indikator
kinerja
Penyusunan indikator:
Review indikator-indikator yang ada dari

literatur maupun dari DepKes
Review indikator-indikator yang selama ini
digunakan
Identifikasi unit-unit terkait
Identifikasi indikator-indikator yang dapat
dimonitor
Susun indikator dan buat kamus indikator nya
Tetapkan metoda pengumpulan data dan
sumber informasi
Tentukan metoda analisis
Sosialisasi
Tetapkan cara
pelaporan
indikator 26
pemilihan
indikator-luwi 28
juli2015
Langkah penyusunan
indikator kinerja
Penerapan indikator:
Monitor proses pengumpulan data
Monitor analisis terhadap indikator dan
pelaporannya
Monitor penggunaan hasil analisis indikator
Hitung biaya implementasi
Review:
Kaji ulang terhadap indikator, cara
pengumpulan data, analisis dan hasil analisis,
pemanfaatan indikator untuk perbaikan, tindak
lanjut perbaikan
Perbaikan/penambahan/pengurangan indikator
indikator-luwi
28
Evaluasi dan pemilihan
ongoing
monitoring
27
juli2015
Cara menyusun indikator
Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiap-tiap

indikator, mengapa indikator tersebut penting dan dapat
menunjukkan tingkat kinerja organisasi/bagian/unit kerja
Kejelasan terminologi yang digunakan
Kapan pengumpulan data (kapan indikator harus di

update), kapan harus dianalisis, cara analisis, dan
interpertasinya
Numerator dan denominator
Threshold (target)
Dari mana data diperoleh (sistem informasi untuk

pemilihan
indikator-luwi 28
mendukung perolehan
data)
juli2015
28
Cara menetapkan threshold

(Katz & Green, 1997)
Sentinel event (kejadian luar biasa, a serious,

undesirable, and often avoidable process or
outcome) indicator: target = 0, misalnya
pembedahan pada sisi yang salah
Rate based indicator:
Kumpulkan data untuk periode waktu tertentu
Hitung mean dan standard deviasi
Tetapkan simpangan yang bisa diterima
Ingat rate-based indicator tidak pernah 100 %
juli2015
29
Cara menetapkan threshold

(Katz & Green, 1997)
Rujukan (referensi) sebagai konsensus
nasional atau konsensus profesi
Jika rate based indicator belum dapat
ditentukan, dapat ditetapkan threshold
secara konsensus pada tahun pertama.
Adakalanya threshold tidak dapat
ditetapkan, penilaian terhadap indikator
30
berdasarkan pemilihan
trendindikator-luwi
naik 28atau turun.
juli2015
CONTOH PEMILIHAN INDIKATOR ASESMEN

PASIEN
1. Masalah di AP Asesmen awal RJ (-),
Asemen IGD (-), Asesmen awal medis RI (-)
2. Prioritas perbaikan yg diinginkan
Asesmen awal medis RI
3. SPM std (-); Std akred AP 1.4.1
4. Indikator yg dipilih : Asesmen awal medis
lengkap dalam waktu 24 jam
5. Buat Profil indikator
juli2015
31
CONTOH PEMILIHAN INDIKATOR ASESMEN

PASIEN
6. Uji coba pengumpulan data selama 1
minggu di Ruang RI Anggrek
7. Masalah uji coba (-) data bisa / mudah
dikumpulkan
8. Indikator mutu untuk asesmen pasien yang
ditetapkan adalah : Asesmen awal medis
lengkap dalam waktu 24 jam
9. Tunjuk PIC data di ruangan, latih dan mulai
tg 1 bulan berikutnya, lakukan
indikator-luwi 28
pengumpulanpemilihan
data
juli2015
32
1.
Nama indikator
Marking sebelum dilakukan

tindakan operasi
2.
Program
Keselamatan Pasien
3.
Dimensi mutu
Keselamatan
4.
Tujuan
Mencegah terjadinya kesalahan

pasien, prosedur dan sisi operasi
5.
Dasar
pemikiran/literatur
Standar Akreditasi RS versi 2012
6.
Definisi
Marking adalah : penandaan lokasi

dan sisi operasi yg tepat dng
melibatkan pasien oleh operator yg
akan melakukan tindakan
7.
Kriteria
a. Inklusi
b. Eksklusi
Semua pasien yg akan dilakukan

tindakan operasi dan hrs ditandai
sesuai SPO
Semua pasien yg tidak perlu
ditandai
operasi, misal :
pemilihan
indikator-luwilokasi
28
33
juli2015 organ tunggal
8.
Type indikator
Struktur
Proses V
Outcome
Proses dan outcome
9.
Jenis indikator
Rate based
Persentase V
10.
Numerator
Jumlah pasien yg sudah diberi tanda

lokasi sisi operasi saat dilakukan sign in
11.
Denumerator
Jumlah semua pasien rencana operasi

yg harus ditandai sesuai SPO
12.
Cara
pengukuran/formula
Jumlah pasien yg sudah ada tanda

lokasi sisi operasi saat dilakukan sig n
in/jumlah semua pasien rencana
operasi yg hrs di tandangani X 100
13.
Nilai ambang/standar 100 %
14.
Sumber data
Medical record (surgical check list)
15.
Wilayah pengamatan
Kamar operasi
16.
Metode
pengumpulan data
concurrent
juli2015
Sentinel event
Lainnya
34
17
Pengumpul data
Perawat OK
18.
Frekuensi pengumpul
data
bulanan
19.
Periode waktu laporan
Triwulan
20
Mohon dijelaskan
rencana analisis
21.
Mohon dijelaskan
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf (PMKP 1.4)
22.
Nama alat atau sistem Surgical check list

audit
Rapat koordinasi
juli2015
35
SARAN : PROFIL INDIKATOR IAK & IAM

INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
JUDUL INDIKATOR
TUJUAN PENINGKATAN
MUTU
NUMERATOR
DENUMERATOR
SUMBER DATA
PENANGGUNG JAWAB
(nama & jabatan)
ALASAN PEMILIHAN
INDIKATOR
Diminta di PMKP 3.1 EP 3 & PMKP 3.2 EP 2
TYPE INDIKATOR
diminta di PMKP 3.1 EP 4,
PMKP 3.2 EP 3
Struktur
Proses
Outcome
- 2Proses
dr Luwi
Agust 2014
dan Outcome
36

Jangka Waktu laporan
Frekuensi penilaian data Harian
Diminta PMKP 3.1 EP Mingguan
5, PMKP 3.2 EP 4, PMKP
4.1
Metodologi
pengumpulan Data
Diminta di PMKP 3.1 EP
5, PMKP 3.2 EP 4,
Bulanan
Lainnya .................
Retrospective
Sensus Harian
Target sampel & sample

size Diminta di PMKP
3.1 EP 5, PMKP 3.2 EP 4,
Area monitoring
Utk mengetahui lokasi data
Nilai ambang/standar
Diperlukan untuk analisis dng membandingkan

standar & utk mengetahui capaian indikator
Jelaskan pengumpulan
data dan analisisnya
Diminta di PMKP 4, 4.1 & dr Luwi - 2 Agust 2014
4,2
37

Jelaskan bagaimana
data akan di
diseminasi ke staf
Diminta di PMKP 1.4
Nama alat audit

atau nama file :
Lampirkan
formulir alat
audit :
Form pengumpulan data
dr Luwi - 2 Agust 2014
38
INDIKATOR MUTU
DI PMKP
IAK
PMKP 3.1)
IIL
(PMKP 3.1)
INDIKATOR MUTU
DI TKP
Indikator mutu
pelayanan yg di
IAM (PMKP 3.2)
outsourcing
ISKP (PMKP 3.3)
Indikator mutu
Indikator mutu di
Program Prioritas
unit
kerja/pelayanan
(PMKP 1.2)
juli2015
39
INDIKATOR MUTU
DALAM
STANDAR AKREDITASI VERSI
2012
juli2015
40
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN
Standar PMKP.1.2
Pimpinan menetapkan proses yg dijadikan
prioritas utk dilakukan evaluasi dan kegiatan PMKP
yang harus dilaksanakan.
Elemen Penilaian PMKP.1.2.
1. Pimpinan
menetapkan
prioritas
RS
dalam
kegiatan evaluasi
2. Pimp. menetapkan prioritas RS dlm
kegiatan
PMKP
3. Penerapan SKP di tetapkan sebagai salah satu
juli2015
41
PENETAPAN
PRIORITAS
(PMKP 1.2 )
Prioritas kegiatan yang
evaluasi
Kegiatan PMKP di area

prioritas
Penerapan SKP di area

prioritas
juli2015
42
PENETAPAN PRIORITAS DALAM BAB

PMKP
Prioritas proses keg yg di evaluasi
PMK Keg PMKP di area Prioritas
P 1.2 Penerapan SKP di area prioritas
KONSIS
TEN
PMKP 9
EP 2
Lima area prioritas (Diagnose,

PMK prosedur, penyakit ) penggunaan PPK
P 2.1 & CP
Indikator kunci/proritas di 11 area
klinik
PMK
P 3.1 5 Indikator International Library
prioritas
PMK
P 3.2
Standar
PMKP.10.
Indikator kunci/prioritasdi 9 area

manajemen
Kegiatan
PMKP di
area
prioritas
PMK Indikator kunci/prioritas di SKP

P 3.3
juli2015
43
PENETAPAN
PRIORITAS
(PMKP 1.2 )
PENETAPAN
PRIORITAS
(PMKP 1.2
Contoh :
Proses
kegiatan
yang evaluasi
Pilih prioritas
area keg yg
diukur
mutunya
Unit Bedah
Kegiatan
PMKP di area
prioritas
Program PMKP di
area prioritas
- PPK & CP
- Indikator mutu
kunci
Penerapan PPK
& CP di unit
bedah
Indikator mutu
di unit bedah
Penerapan
SKP di area
prioritas
Prioritas SKP
yg diterapkan
juli2015
Penerapan
SKP
44
TO
N
O
C H
PENETAPAN AREA
PRIORITAS

High Risk
High Volume
Problem Prone
Area Prioritas
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
ICU
50
200
30
90
20
80
370
IGD
50
150
30
90
20
60
300
IBS
50
250
30
90
20
60
400
Rawat Inap
50
150
30
150
20
60
360
FARMASI
50
200
30
150
20
60
310
Area Prioritas Perbaikan IBS
45
PENETAPAN
PRIORITAS
(PMKP 1.2 )
PENETAPAN
PRIORITAS
(PMKP 1.2
Contoh :
Proses
kegiatan
yang evaluasi
Pilih prioritas
area keg yg
diukur
mutunya
AMI (Acut
myocard
infark)
Kegiatan
PMKP di area
prioritas
Program PMKP di
area prioritas
- PPK & CP
- Indikator mutu
kunci
Penerapan PPK
& CP AMI
Indikator mutu
IIL
Prioritas SKP
yg diterapkan
Penerapan
SKP 1, 2, 3,
5, 6
Penerapan
SKP di area
prioritas
juli2015
46
TO
N
O
C H
PENETAPAN YAN
PRIORITAS

High Risk
High Volume
Problem Prone
Pelayanan Prioritas
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
AMI
50
200
30
90
20
100
390
STROKE
50
200
30
90
20
80
370
DBD
50
150
30
150
20
60
360
THYPOID
50
150
30
150
20
60
360
APPENDICITIS
50
150
30
150
20
60
360
Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI
47
INDIKATOR AREA
KLINIS
(IAK)
juli2015
48
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN

DATA
Standar PMKP.3.1
Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masing-masing
struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.
1. Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci untuk setiap
di area klinis yang disebut di 1) sampai 11) di Maksud
dan Tujuan.
2. Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih
(Sesuai dng International library)
3. Pimpinan RS memperhatikan muatan ilmu (science)
dan bukti (evidence) untuk mendukung setiap indikator
yg dipilih.
4. Penilaian mencakup struktur, proses & hasil (outcome)
5. Cakupan, metodologi & frekuensi ditetapkan utk
setiap indikator
6. Data penilaian klinis dikumpulkan dan digunakan untuk
melakukan evaluasi
terhadap efektivitas dari 49
peningkatan
juli2015
1. asesmen pasien;
2. pelayanan laboratorium
3. pelayanan radiologi dan diagnostic imaging;
4. prosedur bedah;
INDIKAT
5. penggunaan antibiotika dan obat lainnya;
OR AREA
6. kesalahan medikasi (medication error) &
KLINIS
(IAK)
KNC;
7. penggunaan anestesi dan sedasi;
8. penggunaan darah dan produk darah;
9. ketersediaan, isi dan penggunaan RM pasien;
10. PPI, surveilans dan pelaporan;
11. riset klinis;
juli2015
50
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

1. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci
untuk setiap area klinis
2. Minimal setiap area klinis ada 1 indikator
sehingga jumlah IAK minimal = 11 IAK
3. Untuk RS non pendidikan atau RS tidak sbg
lahan pendidikan mk IAK untuk riset klinis tdk
diperlukan sehingga jumlah IAK minimal
menjadi = 10
juli2015
51
INDIKATOR AREA KLINIS

(IAK)
4. Setidaknya 5 dari 11 indikator yang dipilih
diambil dari Indikator international Library
5. Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg
menggunakan indikator klinis dari
international library maka RS harus
mengumpulkan Indikator sebanyak 16 yi 11
indikator klinis + 5 indikator international
library
juli2015
52

(IAK)
6. Dalam memilih indikator harus berdasarkan
ilmiah dan bukti
7. Indikator meliputi struktur, proses dan
outcome agar dijelaskan untuk setiap
indikator
8. Cakupan/skope, metodologi dan frekuensi
harus ada untuk setiap indikator
9. IAK dikumpulkan dan digunakan untuk
melakukan evaluasi
efektifitas perbaikan.
juli2015
53
CONTOH-CONTOH
juli2015
54
INDIKATOR ASESMEN PASIEN (IAK

1)
No
1.
INDIKATOR
STANDAR
Asesmen awal medis lengkap dalam 24
100 %
jam pada pasien RI

2.
Asesmen awal
keperawatan lengkap
100 %
dalam 24 jam pada pasien RI

3.
Asesmen medis pasien bedah sebelum
100 %
operasi
4.
Asesmen
medis
anestesi
sebelum
100 %
operasi
5.
Pelaksanaan skrining nutrisional

juli2015
100 %
55
INDIKATOR ASESMEN PASIEN

(IAK 1)
No
INDIKATOR
STANDAR
6.
Asesmen nyeri pada pasien

rawat inap
100 %
7.
Asesmen risiko jatuh pada

pasien rawat inap
100 %
8.
Pre visit anestesi
9.
Pasien stroke yang dilakukan

assesmen rehabilitasi medis
(International Library)
10 Asesmen awal pasien

.
indikator-luwi 28
emergency pemilihan
juli2015
56
PELAYANAN LABORATORIUM
(IAK 2)
No
1.
INDIKATOR
Waktu tunggu hasil
STANDAR
140 menit
pelayanan laboratorium.
Kimia darah &

darah rutin.
2.
Pelaksana ekspertisi
Dokter
Spesialis
Patologi Klinik
3.
Tidak adanya kesalahan
100 %
pemberian hasil pemeriksaan

laboratorium.
4.
Waktu tunggu
pem.
lab 28cito
pemilihan
indikator-luwi
juli2015
57
PELAYANAN LABORATORIUM (IAK

2)
No
INDIKATOR
5. Angka keterlambatan
STANDAR
penyerahan hasil
6.
pemeriksaan
Angka kerusakan sampel
7.
darah
Angka kesalahan
8.
9.
pengambilan sampel
Angka kesalahan pasien
Pelaporan nilai kritis
laboratorium
juli2015
58
PELAYANAN RADIOLOGI (IAK 3)

No
INDIKATOR
STANDAR
.
1.
Waktu tunggu hasil
3 jam
pelayanan thorax foto.

2.
Pelaksana ekspertisi
Dr Spes Ro
3.
Kejadian kegagalan
Kerusakan
pelayanan Rontgen
foto 2%
4.
Waktu tunggu pemeriksaan
Radiologi cito
5.
Angka pemeriksaan ulang
6.
Angka penolakan
expertise
pemilihan indikator-luwi
28
juli2015
59
No.
PELAYANAN RADIOLOGI
(IAK
3)
INDIKATOR
STANDA
R
7.
Angka keterlambatan penyerahan
8.
hasil
Angka kesalahan posisi
9.
pemeriksaan
Angka reaksi obat kontras
10. Penyampaian hasil radiologis

kristis kepada dokter pengirim
11. Respon time pem cito dari IGD
12. Respon time USG cito dari IGD non
obsgyn
60
thorax konvensional
13. Respon time
juli2015
PROSEDUR BEDAH (IAK 4)

No
INDIKATOR
STANDAE
1.
Waktu tunggu operasi elektif
2 hari
2.
Kejadian Kematian di meja operasi
1%
3.
Tidak adanya kejadian operasi
100 %
4.
salah sisi
Tidak adanya kejadian operasi
100 %
5.
salah orang
Tidak adanya kejadian salah
100 %
tindakan pada operasi

6.
Tidak adanya kejadian
100 %
tertinggalnya benda asing / lain

pada tubuh pasien setelah operasi.
juli2015
61
PROSEDUR BEDAH (IAK 4)

No
INDIKATOR
STANDA
R
7.
Angka penundaan operasi
8.
Angka keterlambatan dimulainya operasi
9..
Angka infeksi luka/daerah operasi
10. Angka ketidak lengkapan informed

11
concent
Angka ketidak lengkapan laporan operasi
12
Angka ketidak lengkapan laporan
13
anestesi
Kepatuhan melaksanakan proses time out
14
pada pasien pre operasi

Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca
15
bedah
Marking
juli2015
62
International Library Measures-Measure

Sets
Surgical Care Improvement Project (SCIP)
1.Prophylactic antibiotics received one hour
prior to surgical incision for hip arthroplasty
patients
2.Prophylactic antibiotics received one hour
prior to surgical incision for knee arthroplasty
patients
3.Surgical patients (hip arthroplasty) who
received prophylactic antibiotics consistent
with current guidelines
indikator-luwi
63

Sets
4. Surgical patients (knee arthoplasty) who

received prophylactic antibiotics consistent
with current guidelines
5. Surgical patients (hip arthroplasty) whose
prophylactic antibiotics were discontinued
within 24 hours after anesthesia end
time
6. Surgical patients (knee arthroplasty) whose
indikator-luwi
64
within 24 hours
after anesthesia end
time

Sets
6.Surgical patients (knee arthroplasty) whose
within 24 hours after anesthesia end time
7.Surgical patients (hip/knee arthroplasty) with
recommended venous thromboembolism (VTE)
prophylaxis ordered anytime from hospital
arrival to 24 hours after Anesthesia End Time
indikator-luwi
65

Sets
8. Surgical patients who received
appropriate venous thromboembolism
(VTE) prophylaxis within 24 hours prior to
anesthesia start time to 24 hours after
anesthesia end time
indikator-luwi
66
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA & OBAT LAINNYA

(IAK 5)
No
1.
INDIKATOR
STANDAR
Operasi bersih tanpa pemberian

profilaxis antibiotik
2.
Penulisan resep sesuai formularium
3.
Penggunaan antibiotika di ICU sesuai

dng hasil resistensi test
4.
Pemberian aspirin pada pasien AMI (IIL)
5.
Patients with ischemic stroke prescribed

antithrombotic therapy at discharge (IIL)
6.
Patients with atrial fibrillation/flutter

receiving anticoagulation
therapy (IIL)
juli2015
67
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA & OBAT LAINNYA

(IAK 5)
No
7.
INDIKATOR
STANDAR
Pediatric asthma patients who received

systemic corticosteroids during
hospitalization
8.
Patients who received VTE (Venous

thrombo embolism) prophylaxis (or
reasons of why this was not done) on
the day of or day after hospital
admission or surgery
ICU patients who received VTE

prophylaxis (or reasons of why this was
not done) on the day of or day after
hospital admission
or
surgery
pemilihan
indikator-luwi
28
juli2015
68
KESALAHAN MEDIKASI (MEDICATION

ERROR) DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA
(KNC); (IAK 6)
1. Ketepatan waktu pemberian
antibiotika
2. Ketetapkan waktu pemberian
injectie antibiotik pada pasien rawat
inap.
3. Kejadian Nyaris Cedera Peresepan
Obat
69
4. Kesalahan juli2015
dan Kejadian Nyaris
PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI;

(IAK 7)
1. Kelengkapan asesmen pre anestesia
2. Pasien paska pembiusan di transfer dari
recorvery room IBS ke ruang rawat inap
sesuai dengan aldrette score
3. Efek samping anestesi pada pasien SC
4. Efek samping sedasi pada pasien
endoscopy
5. Komplikasi anastesi karena overdosis,
6. Reaksi anastesi,
juli2015
70
PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK

DARAH; (IAK 8)
1. Angka keterlambatan penyediaan darah
untuk operasi elektif
2. Angka kesalahan golongan darah
3. Angka kesalahan jenis darah
4. Angka reaksi transfusi darah
5. Angka perbedaan hasil skrining
6. Efektifitas penggunaan darah
juli2015
71
PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK

DARAH; (IAK 8)
Kebutuhan darah bagi setiap
100 %
pelayanan tranfusi
terpenuhi
Kejadian reaksi tranfusi
0,01 %
juli2015
72
KETERSEDIAAN, ISI DAN

PENGGUNAAN REKAM MEDIS
PASIEN; (IAK 9)
Kelengkapan catatan laporan
operasi
Tingkat kelengkapan RM pilih
1 form yang dilakukan evaluasi
lihat form telaah RM tertutup
juli2015
73
KETERSEDIAAN, ISI DAN

PENGGUNAAN REKAM MEDIS
PASIEN; (IAK 9)
Kelengkapan pengisian rekam medik
100%
24 jam setelah selesai pelayanan

Kelengkapan Informed Concent
100%
setelah mendapatkan informasi yang

jelas.
Waktu penyediaan dokomen rekam
10
medik pelayanan rawat jalan
menit
Waktu penyediaan dokumen rekam
15
medik rawat Inap
menit
juli2015
74
10. Pencegahan dan pengendalian

infeksi, surveilans dan pelaporan; (IAK
10)
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)
Infeksi Luka Operasi (ILO)
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Angka Phlebitis
HAP/ Hospital Acquired Pneumonia
juli2015
75
10. Pencegahan dan pengendalian

infeksi, surveilans dan pelaporan; (IAK
10)
Patients that have hospital-acquired
(nosocomial) pressure ulcer(s)
(category/stage II) on the day of the
prevalence study Indikator
International Library
juli2015
76
No
21
JENIS
STAND
INDIKATOR
PELAYANAN
AR
Pencegahan Adanya anggota tim PPI yang
75 %
dan
terlatih
Pengendalia Tersedia APD disetiap

n Infeksi
instalasi / departement
( PPI )
Kegiatan pencatatan dan
pelaporan infeksi
nosokomial / HAI (health care
associated infections) di
rumah sakit (minimum 1
parameter)
juli2015
60 %
75 %
11. Riset Klinis (IAK 11)

Penelitian dengan ethical
clearance
Jumlah penelitian yang sudah
selesai
Penelitian klinis dng inform
consent
juli2015
78
INDIKATOR
INTERNATIONAL LIBRARY
juli2015
79
Apakah International Library of

Measures?
International Library of Measures
terdiri dari 10 grup populasi
penyakit spesifik yang diidentifikasi
sebagai kumpulan indikator.
Setiap kumpulan indikator terdiri
dari 2 sampai 8 indikator proses dan
outcome.
juli2015
80
International Library of MeasuresMeasure Sets
1)Acute Myocardial Infarction (AMI)

2)Heart Failure (HF)
3)Stroke (STK)
4)Childrens Asthma Care (CAC)
5)Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service
(HBIPS)
6)Nursing-Sensitive Care (NSC)
7)Perinatal Care (PC)
8)Pneumonia (PN)
9)Surgical Care Improvement Project (SCIP)
28
10)Venous Thromboembolism
(VTE)
juli2015
81
I. Acute Myocardial Infarction (AMI)

1. Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital
for patients having an acute myocardial infarction (AMI).
2. Aspirin prescribed at discharge for patients who had an
acute myocardial infarction.
3. ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB
(angiotensin receptor blocker) for patients who have LVSD
(Left Ventricular Systolic Dysfunction) after having an
acute myocardial infarction.
4. Adult smoking cessation advice/counseling given to
patients who had an acute myocardial infarction.
5. Beta-blocker prescribed at discharge for patients who had
an acute myocardial Infarction
28 patients who expire
6. Acute myocardial infarction
(AMI)
82
juli2015
juli2015
83
II. Heart Failure (HF)

1. Heart failure patients with documentation in the
hospital record that left ventricular systolic (LVS)
function was evaluated before arrival, during
hospitalization, or is planned for after discharge
2. ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or
ARB (angiotensin receptor blocker) or heart failure
patients who have LVSD (Left Ventricular Systolic
Dysfunction)
3. Adult smoking cessation advice/counseling given to
heart failure patients
juli2015
84
juli2015
85
III. Stroke (STK)

1. Patients with ischemic stroke prescribed
antithrombotic therapy at discharge
2. Patients with atrial fibrillation/flutter
receiving anticoagulation therapy
3. Stroke patients who were given stroke
education during their hospital stay
4. Ischemic or hemorrhagic stroke patients who
were assessed for rehabilitation services
juli2015
86
juli2015
87
IV. Childrens Asthma Care

(CAC)
1.Pediatric asthma patients who
received relievers during this
hospitalization
2.Pediatric asthma patients who

received systemic corticosteroids
during hospitalization
juli2015
88
juli2015
89
V. Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service

(HBIPS)
1. Psychiatric patients who were placed in physical
restraints during their inpatient hospitalization. This
measure will determine the total number of hours that
patients were maintained in physical restraints for
those admitted to a hospital-based inpatient
psychiatric setting
2. Psychiatric patients who were placed in seclusion

during their inpatient hospitalization. This measure
will determine the total number of hours that all
patients were maintained
in seclusion for those
juli2015
90
juli2015
91
VI. Nursing-Sensitive
Care (NSC)
1. Patients that have hospital-acquired
(nosocomial) pressure ulcer(s) (category/stage
II) on the day of the prevalence study
2. All documented falls with or without injury,

experienced by patients in a calendar month.
All documented falls by a patient with an injury
level of minor (2) or greater.
juli2015
92
juli2015
93
VII. Perinatal Care

(PC)
1.Patients with elective vaginal deliveries or

elective cesarean sections at >= 37 and < 39
weeks of gestation completed
2.Nulliparous women with a term, singleton

baby in a vertex position delivered by
cesarean section
3.Exclusive breast milk feeding during the

juli2015
newborn's entire hospitalization
94
juli2015
95
VIII. Pneumonia
(PN)
1. Pneumonia patients, aged 65 and older, who
were screened for pneumococcal vaccine
status and were administered the vaccine prior
to discharge, if indicated
2. Adult smoking cessation advice/counseling
given to patients who smoke cigarettes and who
are hospitalized for pneumonia
3. Pneumonia patients, aged 50 and older, who
during the flu season, were screened for
influenza vaccine status and were vaccinated
prior to discharge, if indicated
juli2015
96
juli2015
97
IX. Surgical Care Improvement Project

(SCIP)
1. Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for
hip arthroplasty patients
2. Prophylactic antibiotics received one hour prior to surgical incision for
knee arthroplasty patients
3. Surgical patients (hip arthroplasty) who received prophylactic
antibiotics consistent with current guidelines
4. Surgical patients (knee arthoplasty) who received prophylactic
antibiotics consistent with current guidelines
5. Surgical patients (hip arthroplasty) whose prophylactic antibiotics
were discontinued within 24 hours after anesthesia end time
6. Surgical patients (knee arthroplasty) whose prophylactic antibiotics
were discontinued within 24 hours after anesthesia end time
7. Surgical patients (hip/knee arthroplasty) with recommended venous
thromboembolism (VTE) prophylaxis ordered anytime from hospital
arrival to 24 hours after Anesthesia End Time
8. Surgical patients who received appropriate venous thromboembolism
(VTE) prophylaxis within 24 hours prior to anesthesia start time to 24
hours after anesthesia end time
juli2015
98
juli2015
99
X. Venous Thromboembolism (VTE)
1. Patients who received VTE prophylaxis (or reasons

of why this was not done) on the day of or day
after hospital admission or surgery.<BR>Note:
This measure applies to medical and surgical
cases that are not included in the SCIP measure
population
2. ICU patients who received VTE prophylaxis (or
reasons of why this was not done) on the day of or
day after hospital admission or surgery.<BR>Note:
This measure applies to all ICU cases except those
included in the SCIP measure population (knee/hip
arthroplasty) who had surgery on the day of or the
100
day after ICU admission
or transfer
juli2015
juli2015
101
INTEGRASI INDIKATOR
INTERNATIONAL LIBRARY
KE INDIKATOR AREA KLINIS
juli2015
102
QPS = QUALITY AND PATIENT SAFETY = PMKP

CCPC = Clinical care program certififation
juli2015
103
juli2015
104
juli2015
105
juli2015
106
juli2015
107
juli2015
108
INDIKATOR AREA
MANAJEMEN
(IAM)
juli2015
109

DATA
Standar PMKP.3.2.
Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masing-masing
struktur, proses-proses dan hasil manajerial.

1. Pimpinan manj menetapkan indikator kunci untuk setiap area
manajerial yang diuraikan di a) sp i) dari Maksud dan Tujuan.
2. Pimpinan menggunakan landasan ilmu dan bukti
(evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang
dipilih
3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)
4. Cakupan, metodologi & frekuensi ditetapkan untuk setiap
penilaian
5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk
mengevaluasi efektivitas dari peningkatan
juli2015
110
a.pengadaan rutin alkes dan obat penting

untuk memenuhi kebutuhan pasien;
b.pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh
peraturan perundang-undangan;
c. manajemen risiko;
INDIKATOR
AREA
MANAJEME
N
d. manejemen penggunaan sumber daya;

e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga;
f. harapan dan kepuasan staf;
g. demografi pasien dan diagnosis klinis;
h. manajemen keuangan;
i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian
yang
dapat
menimbulkan
masalah
bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.

juli2015
111
INDIKATOR AREA MANAJEMEN

(IAM)
1. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator
kunci untuk setiap area manajemen
2. Minimal setiap area manajemen ada 1
indikator sehingga jumlah IAM minimal
= 9 IAM
3. Dalam memilih indikator harus
berdasarkan ilmiah dan bukti
juli2015
112
INDIKATOR AREA MANAJEMEN

(IAM)
4. Indikator meliputi struktur, proses
dan outcome agar dijelaskan untuk
setiap indikator
5. Cakupan/skope, metodologi dan
frekuensi harus ada untuk setiap
indikator
6. IAK dikumpulkan dan digunakan
untuk melakukan
evaluasi
efektifitas
28
113
juli2015
CONTOH-2 INDIKATOR
AREA MANAJEMEN
juli2015
114
a. Pengadaan rutin alkes dan obat

penting untuk memenuhi kebutuhan
pasien;
(IAM 1)
Ketersediaan obat & alkes

emergensi di ruang resusitasi
IGD
Ketersediaan obat di RS
Ketersediaan obat kemoterapi
di RS
juli2015
115
b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh

peraturan perundang-undangan;
(IAM 2)
Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai

Pedoman Akutansi RS (PARS)
Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan
pasien
Ketepatan waktu laporan dari unit kerja
Ketepatan waktu laporan RS (RL)
Kelengkapan laporan HIV
Laporan KPRS paling lambat 2 X 14 jam
juli2015
116
c. Manajemen risiko;
(IAM 3)
Kejadian tertusuk limbah benda tajam
infeksius
Kejadian tertusuk jarum suntik
Kejadian pasien pulang APS
Dilakukan FMEA setahun sekali
Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3)
yang dilengkapi MSDS (Material Safety
Data Sheet)
juli2015
117
d. Manajemen penggunaan sumber daya;

(IAM 4)
Utilisasi MRI
Utilisasi spine endoskopi
Utilitasi ruang VVIP
Utilisasi peralatan kedokteran canggih
Pilih alat yang bermasalah : over atau
under utilisasi. Formula: angka penggunaan
sebenarnya/ angka penggunaan
seharusnya.
juli2015
118
e. Harapan dan kepuasan pasien dan

keluarga; (IAM 5)
Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI
Survei kepuasan pasien
menggunakan Index Kepuasan
Masyarakat (IKM)
Prosentase pasien yang mengisi
formulir angket pasien
Survei kepuasan pasien satu bulan
sekali
juli2015
119
f. Harapan dan kepuasan staf;

(IAM 6)
Tingkat kepuasan karyawan
Tingkat kepuasan dokter
Tingkat kepuasan perawat
juli2015
120
g. Demografi pasien dan diagnosis klinis;

(IAM 7)
Laporan 10 besar penyakit

(demografi pasien)
Demografi pasien dengan
diagnosis klinik DHF
juli2015
121
h. Manajemen keuangan;
(IAM 8)
Cost recovery rate
Current Ratio
Return of Invesment (ROI)
juli2015
122
i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian

yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.
(IAM 9)
Edukasi hand hygiene

Ketaatan cuci tangan
pengunjung
Ketaatan penggunaan Alat
Pelindung Diri
juli2015
123

DATA
Standar PMKP.3.3.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk

masing-masing sasaran keselamatan pasien (lihat Kelompok
III)
Elemen Penilaian PMKP. 3.3.

1.
Pimpinan manajerial dan klinis menetapkan indikator kunci

untuk menilai setiap Sasaran Keselamatan Pasien.
2.
Penilaian Sasaran Keselamatan Pasien termasuk area-area

yang ditetapkan di Sasaran Keselamatan Pasien I sampai VI
3.
Data penilaian digunakan untuk menilai efektivitas dari

peningkatan
juli2015
124
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Ketetapan identifikasi pasien

2. Peningkatan Komunikasi yang efektif
3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu
diwaspadai
4. Kepastian
tepat
lokasi,
tepat
prosedur,
tepat pasien operasi

5. Pengurangan
risiko
infeksi
pelayanan kesehatan
6. Pengurangan risiko jatuh
juli2015
125
terkait
INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
(ISKP)
juli2015
126
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN

PASIEN (ISKP)
1. Pimpinan manajemen dan pimpinan
klinis mengidentifikasi indikator
kunci untuk sasaran keselamatan
pasien.
2. Data penilaian digunakan untuk
menilai efektivitas peningkatan
juli2015
127
INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
SKP
Ketepatan memasang gelang identitas
1
SKP
pasien
Ketepatan melakukan TBaK saat
2
SKP
menerima instruksi verbal melalui telpun

Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat
3
SKP
Marking, surgical check list
4
SKP
Kepatuhan cuci tangan
5
SKP
Angka pasien
di28 IGD/ruang
pemilihanjatuh
indikator-luwi
128
juli2015
SASARAN
CONTOH-2 INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN
Ketepatan Identifikasi
pasien
Jumlah pasien tanpa gelang

identitas
Specimen tidak diberi label dng
2 tanda pengenal
Peningkatan
Verbal order di tandatangani
Komunikasi yg efektif
dokter dalam 24 jam

Hasil lab per telp di read back
Peningkatan
% high alert medication yg masih
keamanan obat yg
ditemukan di unit perawatan
perlu di waspadai
umum
% high alert medication yg
ditemukan tanpa label high alert
juli2015
129
SASARAN
CONTOH-2 INDIKATOR
KESELAMATAN PASIEN
Kepastian tepat lokasi,
Time out dilaksanakan
tepat prosedur, tepat
dng lengkap sebelum
pasien operasi.
operasi
Pengurangan infeksi
terkait pelayanan
Angka kepatuhan hand

hygiene
kesehatan
Pengurangan risiko jatuh
Jml pasien jatuh

Pelaksanaan asesmen
risiko jatuh di IRI
juli2015
130
INDIKATOR MUTU DI PMKP
juli2015
131
KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT

Standar TKP.3.3.1.
Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai
bagian dari program PMKP RS.
Elemen Penilaian TKP.3.3.1.
1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi, terkait sifat
kontrak, sebagai bagian dari program PMKP RS. (lihat
juga AP.5.8, EP 6)
2. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi
dalam program peningkatan mutu dalam analisis
informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari
kontrak dengan pihak luar. (lihat juga AP.5.8, EP 5)
3. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi
luwi-tkp-14 jan
harapan mutu dan keselamatan, diambil tindakan.
PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN
Standar TKP.5.5.
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau
pelayanan dan kinerja stafnya. Indikat mutu unit kerja
Elemen Penilaian TKP.5.5.
1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures)
yg mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen
atau pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud
dan Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan
tersebut
2. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja
staf dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan
3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu
apabila dibutuhkan
4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg
dibutuhkan utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan
pelayanan
5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen
dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam
mekanisme pengawasan mutu di RS.
luwi-tkp-14 jan
Seleksi tingkat pengukuran di departemen atau

pelayanan dipengaruhi oleh :
a. prioritas rumah sakit dalam hal pengukuran dan
peningkatan terkait dengan departemen atau
pelayanan;
b. evaluasi terhadap pelayanan yang diberikan
melalui berbagai sumber termasuk survei dan
keluhan pasien;
c. kebutuhan untuk memahami efisiensi dan
efektivitas biaya (cost effectiveness) dari
pelayanan yang diberikan;
d. evaluasi atas pelayanan yang diberikan menurut
penetapan kontrak. (lihat juga TKP.3.3)
luwi-tkp-14 jan
juli2015
135
INDIKATOR UNIT KERJA

Bila di unit kerja sudah ada indikator
mutunya lanjutkan saja. Tetapi bila
sudah tercapai semua, maka agar
ditambah dengan indikator baru
Indikator unit kerja bisa
merujuk/mengambil indikator-2 yang
ada di Standar Pelayanan Minimum
RS
juli2015
136
CONTOH INDIKATOR
MUTU UNIT KERJA
juli2015
137
UNIT RAWAT INAP BEDAH

Indikator mutu :
- Kejadian infeksi paska operasi 1,5 %
tercapai
- Tidak adanya kejadian pasien jatuh = 100 %
tercapai
Hasil survei keluhan pasien Kepuasan
pasien 80 %
Hasil evaluasi cost efectivness bagus
- Kinerja unit rawat inap bedah (+)
KARS-lw 4 feb 2014
EVALUASI KINERJA UNIT RAWAT

INAP BEDAH
N
o
PENILAIAN
CAPAIAN
80100 %
10
1. Infeksi paska
operasi
2. Pasien jatuh
3. Kepuasan
pasien
4. Efektivitas &
efisiensi
Total skor
40
KARS-lw 4 feb 2014
50
79 %
5
KET
Kurang
50 %
0
O
T
N
CO H
KESIMPULAN
Indikator RS terdiri dari 2 kelompok besar yaitu :
indikator unit kerja dan indikator kunci
Indikator kunci dapat diambil dari indikator unit
kerja
Indikator kunci juga dapat dng cara memilih topik
yg ingin ditingkatkan dng mengacu visi & misi RS
tsb semua IAK, IAM & ISKP merujuk topik yg
ingin ditingkatkan tsb
Indikator bukanlah hal yg statis, tetapi dinamis,
dapat berubah sesuai kebutuhan penilaian yg
ingin dikembangkan oleh RS
Karena itu jangan takut memilih indikator
Profil/kamus indikator sangat membantu dalam
menetapkan sumber data, fkekuensi
140
juli2015analisa data.
pengumpulan dan
TERIMA
KASIH
juli2015
141

Pemilihan Indikator Mutu RS

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Pemilihan Indikator Mutu RS

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU,

ANALISA DAN VALIDASI DATA

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU,

berbeda oleh orang yang berbeda namun

Pengukuran mutu melalui indikator mutu

pelayanan RS adalah dng menggunakan

Indikator mutu adalah

mengukur aspek yg akan dinilai

ISTILAH YG DIGUNAKAN DAPAT SEBAGAI

7a. Uji coba

7b. Uji coba

Cek lis proses identifikasi

Apakah sesuai dengan visi, misi, sasaran

Apakah area risiko tinggi ?

Apakah area volume tinggi ?

Apakah area rawan masalah ?

Apa dimensi performance yg dituju ?

Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta

Apakah terkait dengan pengukuran yg diminta

Apakah terkait Sasaran Keselamatan Pasien ?

Cek lis proses identifikasi

Mulai dengan sedikit indikator

Pertimbangan dalam memilih

Pertimbangan dalam memilih

Dipersyaratkan oleh customer

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

Prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg

Berikan perhatian khusus pada area dimana proses tidak

RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM PRONE

Pasien Geriatri (risiko

Pasien obstetri risiko

Heart failure patients

Peresepan obat utk

Infeksi daerah operasi

Donasi organ &

Pasien dng kondisi

HIGH RISK, HIGH VOLUME, PROBLEM

Patient with flu or

Use of high alert

Surgery and other

Verbal and thelephone

Wait times for home

Use of anti psychotic

KRITERIA UTK MENENTUKAN

2. Area yg memerlukan perbaikan performa

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)

Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI

Akreditasi Versi 2012

INDIKATOR AREA KLINIK

pelayanan radiologi dan diagnostic

penggunaan antibiotika dan obat

kesalahan medikasi (medication error) &

penggunaan anestesi dan sedasi;

penggunaan darah dan produk darah;

ketersediaan, isi dan penggunaan RM

PPI, surveilans dan pelaporan;

Review indikator-indikator yang ada dari

Cara menyusun indikator

Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiap-tiap

Kejelasan terminologi yang digunakan

Kapan pengumpulan data (kapan indikator harus di