CURSO DE TICA 2014

Tercera unidad III Cuarta sesin : tica

Clnica .
Alfredo

Unidad III: TICA CLINICA

Temas
Mtodos
Mtodos de Etica
Clnica Mtodo
Deliberativo
I.Presentacin
caso
II.Eleccin del
problema etico
III.Identificacin de
problemas
IV. Eleccin
Problema Moral
por el
interesado
V. Deliberacin
del Curso de
Acciones

Mtodo

Del griego meta (ms all) y hodos (camino),

literalmente camino o va para llegar ms
lejos)
El modo ordenado y sistemtico de
proceder para llegar a un resultado
o fin determinado:

Hipcrates

Descartes

Tom Beauchamp

Charles Childress

Qu es un dilema?
Alternativa
1
Argumentos moral
es

Alternativa
2
Argumentos moral
es

El dilema envuelve una situacin disyuntiva ante una realidad,

que se resuelve tratando de encontrar la mejor solucin, dado que ning
una de las soluciones es completamente buena.

Dilema y conflicto moral

Situacin moralmente
problemtica que pone a
la persona en estado de
perplejidad y duda en
cuanto al curso de accin
que debe elegir ya que
ninguna opcin est libre
de problemas ticos.

Dilema tico, conflicto moral

El sujeto se
encuentra ante
una encrucijada
moral porque tiene
que elegir entre
dos o ms cursos
de accin posibles,
pero ninguno de
ellos est, a su
juicio, libre de
problemas
morales

Etica
clnica
Conceptos
inseparables.
Mismo
mtodo.

Mtodo de la tica procede del mtodo de la clnica hipocrtica.

Aristteles
modifica el concepto.
Ambos conceptos vuelven a unirse por un camino distinto actualmente.
El ejercicio de la prctica mdica necesita de los lmites morales.

MTODOS EN tica CLNICA

Como evaluar los dilemas ticos en
medicina?

Existen varios mtodos de tica clnica:

1. Mtodo de los cuadrantes de Jonsen,
2. Mtodo casustico,
3. Mtodo deliberativo (De Diego Gracia)
4. Otros

Mtodo de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.

1

Indicaciones
mdicas

Consideraciones
3 sobre la calidad

de vida

2
Preferencias
del
paciente
Contexto:
consideracione
s econmicas, 4
legalidad,
intimidad,
familia, etc.

Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edicin,

2002.

Mtodo del Razonamiento

casustico Circunstancias
Quin
Qu
Dnde
Con qu medios
Por qu
De qu manera
Cundo
Acerca de qu
TPICO
Circunstancias configuran
el

Metodologas de deliberacin moral

: Consecuencialsimo estricto
El utilitarismo del acto: No
hay acciones correctas o
incorrectas en s mismas.
Las consecuencias de un
acto determinan la
correccin o incorreccin
moral del mismo.
Bentham, Mill

Es preciso buscar la mayor

felicidad para el mayor
nmero (Principio de
utilidad).

Mtodo de Deliberativo - Diego Gracia

La deliberacin, explica Aristteles,
es la reflexin reservada para
aquellos asuntos que est en
nuestro poder modificar. La accin
debe ser guiada por la razn
prctica y el desarrollo de juicios
prudentes (=phrnesis) se lleva a
cabo mediante la deliberacin.

Comn a la tica y la clnica

Anlisis cuidadoso y reflexivo de los factores
implicados para reducir la incertidumbre
Pondera los principios, los valores, las
circunstancias y las consecuencias
Determina los cursos de accin posibles

Primer concepto:
DELIBERAR
Proceso de ponderacin de los factores
acto o situacin concretos, a fin de buscar
cuando esto no es posible, la menos lesiva.

No siempre se
consigue que todo
el mundo acepte un
curso como el ms
adecuado.

que intervienen en un
su solucin ptima o,

Se delibera sobre lo
que
permite diferentes
cursos de accin,
en orden a buscar
el ms adecuado

Segundo concepto importante: ARGUMENTACIN

A

B
A

B
1
Esta argumentacin siempre
permanece abierta a nuevas
razones, nunca est
definitivamente concluida,
dispuesta a ser modificada en
virtud de los mejores
argumentos.

Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIN

1

El objeto de la deliberacin es ayudar en el proceso de toma de

decisiones con la conviccin de que se contribuye a mejorar la calidad
de la asistencia sanitaria y a la satisfaccin de los profesionales y
usuarios del sistema sanitario.

Escuchar atentamente
Esfuerzo de comprender
Anlisis de los valores
implicados
Argumentacin de los cursos
de accin posibles y ptimos
Marco legal
Consejo no directivo

B
C
?

EL Mtodo deliberativo o
principalista

CONTRASTE DE PRINCIPIOS(De
DE los principios bioticos)
PRIMA FACIE
Principios de la tica de los
mnimos Derechos de la sociedad,
la gestin
publica

NO
MALEFICENCIA
y JUSTICIA

AUTONOMIA y
BENEFICENCIA

CON LOS PRINCIPIOS DE LA TICA DE

LOS MXIMOS
Derechos de las personas y de la
gestin privada

ETICA CLNICA Fases

1. Presentacin
2. Discusin

del caso.

de los aspectos mdicos.

3. Identificacin
4. Eleccin

del problema moral a discutir.

5. Identificacin

posibles.

6. Deliberacin

7. Decisin

de lo problemas morales.

de los cursos de accin

del curso de accin ptimo.

final.

8. Elementos

de la prueba .

PRESENTACION DEL
CASO
ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
1.

CLNICAS DEL CASO

DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS
CLINICOS

Nosotros usamos por didctica el rbol de decisiones tambin conocido como

la
espina de pescado de Ishicawa

II. Discusin de los aspectos

mdicos de la historia

DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLNICOS INHERENTES AL C

ASO
Aclarar dudas Preci
sar informacin
Buena comprensin de los hechos

Seguir el mtodo clnico

hipocrtico
(Anamnesis, examen

III. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS

QUE
MORALES
PRESENTA
Competencia de un paciente (menor de

1.

edad, estado de conciencia u otras)

2. Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los mdicos
3. Decisiones tomadas por los mdicos o el
paciente, negarse a ser tratado,
4 etc. Demandas judiciales
. planteadas, acusaciones por mala
praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales y
otras.

IV Eleccin por la persona interesada en

resolver el problema moral que le
preocupa
1.Competencia de un paciente (menor de
edad, estado de conciencia u otras)

2. Deseos del paciente, de los

familiares o decisiones de los mdicos
3.Decisiones tomadas por los mdicos
o el paciente, negarse a ser tratado,
etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales
y otras.

Deseos del
paciente, de

V. DELIBERACIN DEL CURSO DE

ACCIN

POSIBLES

CURSOS EXTREMOS

Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema
propuesto. Son extremos y pueden respaldar valores y principios

Paciente grave testigo de Jehov

se niega a que le coloquen
sangre

Ponerle
sangre
Dignidad
humana

Beneficencia

No ponerle
sangr
LA
VIDA

Autonoma
No maleficencia

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS

PRINCIPIOS BIOTICOS SUPUESTAMENTE

VI. Deliberacin del curso de accin

ptimo
AUTONOMIA

CURSOS
INTERMEDIOS
Problema: Paciente grave
testigo de Jehov se niega
a que le coloquen sangre

NO
MALEFICENCIA

Referir a otros
mdicos

Comunicar al fisc
al
Eritropoyetina

Los cursos alternativos o intermedios corresponden

a

VII. Decisin
Finalde la argumentacin a la que ll
El resultado

eguemos debe hacerse de conocimiento del

paciente, familiares o institucin que lo soli
cite, debe ser lo mas adecuada y discreta po
sible.
Las conclusiones no se aplican a los probl
emas de Malpraxis, como veremos en el cap
tulo correspondiente y son de carcter deonto
lgico.

IX. DETERMINACION DE LA
PRUEBA

Las decisiones pueden ser

postergadas?

Pueden ser publicadas ?

Las decisiones asumidas son

legales?

GRACIAS