ANATOMA CADERA Y

ANILLO PLVICO
Alejandro Meja B.
Ortopedia y Traumatologa

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

HUESO COXAL
Osificacin
de 3en
puntos
Cartlago triradiado
forma de Y
Se fusiona entre los 15 y 16 aos
aos
primarios13-14
separados

Los
Centros
centrossecundarios
secundarios se fusionan
Entre los
20 a 22 aos
Crestas
iliacas
Espina anteroinferior
Snfisis pubis

Adult Hip
John J. Callaghan
Chapter 3 The Hip

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

CORONA MORTIS
Anastomosis
Obturador
Iliaca externa
Epigstrica inferior

4 a 9cm snfisis del

pubis

Corona Mortis: An Anatomical Study

with Clinical Implications in Approaches
to the Pelvis and Acetabulum
S. DARMANIS,
Clinical Anatomy 20:433439

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

CORONA MORTIS
Riesgo en abordajes anteriores
Incidencia alta
83%
Vasos mayores de 4mm

Venosa, arterial o vasos

obturadores aberrantes
Corona Mortis: An Anatomical Study
with Clinical Implications in Approaches
to the Pelvis and Acetabulum
S. DARMANIS,
Clinical Anatomy 20:433439

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

CORONA MORTIS
Arterial
10 a 43%

Venosa
Mas comn 52 a 96%

Vasos Obturadores aberrantes

No es consistente 22%
Corona Mortis: An Anatomical Study
with Clinical Implications in Approaches
to the Pelvis and Acetabulum
S. DARMANIS,
Clinical Anatomy 20:433439

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ACETBULO
Orientado
45 grados caudal
15 grados anterior

Profundidad
Permite cubrimiento

de 170 grados

Rodeado por 2 columnas

Adult Hip
John J. Callaghan
Chapter 3 The Hip

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ACETBULO
Rimar el acetbulo 1/3

mas all de su dimetro

Riesgo
de eldiscontinuidad
Preserva
75% que cruza

Rimar del dimetro es seguro

plvica entre columnas

Marcadores para la

Borde anterior y posterior del acetbulo

Anteversin y flexin
La base de la fovea
Medializacin
Ligamento acetabular transverso
Aspecto inferior del acetbulo

artroplastia

Adult Hip
John J. Callaghan
Chapter 3 The Hip

2
5
74

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ACETBULO
Lnea espina iliaca a centro

y una perpendicular
Anterosuperior

Vasos iliacos nervio obturador

Posterosuperior
Citico y vasos glteos
Regin posterior mayor stock
Adult Hip
John J. Callaghan
Chapter 3 The Hip

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

FMUR
Transmisin de fuerza
Arqueado anterior y lateral
Mtafisis y cuello
Anteversin
Excesiva hace difcil
del tallo
de fijacin
15 grados

Angulo cuello difisis

150 a 125 grados

Adult Hip
John J. Callaghan
Chapter 3 The Hip

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

FMUR
Centro de la cabeza a la altura

trocnter

Varo y valgo

Forma geomtrica
Alterar el contacto con vstago
Copa de champaa
Chimenea
Adult Hip
John J. Callaghan
Chapter 3 The Hip

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

FMUR
ndice de Dorr
Dimetro trocnter menor
Dimetro 10cm mas abajo

Indica necesidad de

cemento o tallo poroso

Lneas de Singh
Adult Hip
John J. Callaghan
Chapter 3 The Hip

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

FMUR
Triangulo de Ward
Hueso poroso
Trabeculas de presin y compresin

Espina femoral o calcar

Refuerzo denso de hueso
Posteromedial a trocnter menor
Fracturas en el Adulto
Rockwood y Green
Capitulo 38

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

FMUR
Aporte vascular
Arteria circunfleja medial
2/3 del riego de la cabeza

Arteria circunfleja lateral

Nutre la capsula
Poco la cabeza

Anillo extracapsular
Posterior y lateral
Fracturas en el Adulto
Rockwood y Green
Capitulo 38

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

CAPSULA Y LIGAMENTOS
LIGAMENTOS:
Anteriores:

Iliofemorales o en Y

Inferiores:
Pubofemoral
Posteriores:

Isquiofemorales
Fracturas en el Adulto
Rockwood y Green
Capitulo 38

ANATOMA APLICADA A
RADIOLOGA BSICA

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

RX DE PELVIS AP

Greenspan
Radiologa de Huesos
y Articulaciones
Capitulo 8

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

OBLICUAS

Greenspan
Radiologa de Huesos
y Articulaciones
Capitulo 8

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

OBLICUAS

Greenspan
Radiologa de Huesos
y Articulaciones
Capitulo 8

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

LATERAL

Greenspan
Radiologa de Huesos
y Articulaciones
Capitulo 8

ANATOMA APLICADA
ABORDAJES
QUIRRGICOS

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

PELVIS
Abordaje anterior cresta iliaca
Abordaje posterior cresta iliaca
Abordaje anterior snfisis pubis
Abordaje sacroilaca
Anterior y posterior

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR A
CRESTA
REFERENCIAS
Espina iliaca
anterosuperior
Tubrculo iliaco
Plano internervioso
Fascia lata, glteo

Glteo
superior
medio
y menor

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR A
CRESTA
Peligros:
Hernia inguinal
Avulsin de la espina iliaca

anterosuperior

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
CRESTA ILIACA
Injertos

cortiocesponjosos
Espina iliaca
posterosuperior
Incisin oblicua o
extensin de
lumbar
Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
CRESTA ILIACA
Peligros
Nervios cluneos
Nervio citico
Escotadura
Muy raro

citica

Arteria gltea superior

Escotadura citica

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
SNFISIS DEL PUBIS
Referencias
Rama pbica y tubrculos

pbicos

Incisin curva 15cm

No hay plano internervioso
Arteria y vena epigstrica
Espacio de Retzius
Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
SNFISIS DEL PUBIS
Peligros
Vejiga
Adherencias
vesicales
por trauma

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
ARTICULACIN SACROILACA
Acceso seguro
Colocacin de placas
Decbito supino lateralizado 20

grados
Referencias

Espina iliaca anterosuperior

Cresta iliaca
Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
ARTICULACIN SACROILACA
Incisin sobre la cresta
Diseccin:
Msculos glteos y

tensor fascia lata

Desinsertar la cresta
nervio cutneo lateral

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
ARTICULACIN SACROILACA
Peligros
Nervio cutneo lateral
Vasos nutricios

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
ARTICULACIN SACROILACA
Reduccin abierta y

fijacin
Decbito prono
Referencia cresta
iliaca posterior
Incisin espina iliaca
cresta posterior
Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
ARTICULACIN SACROILACA
Cortar nervios cutneos sin

importancia
Desinsertar glteo mayor
Precaucin con gltea
inferior arteria y nervio

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
ARTICULACIN SACROILACA
Peligros
Nervio glteo inferior >
N. glteo superior
Arterias glteas

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 7 Pelvis

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

CADERA Y ACETBULO
Los abordajes de acetbulo son

modificaciones
Cadera

Anterior, Anterolateral, posterior y

medial

Acetbulo
Anterior, ilioinguinal, posterior
Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 8 Cadera y Acetbulo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

GENERALIDADES
Anterolateral mas utilizado
Abordaje medial rara vez se utiliza
El abordaje lateral emplea intervalo

fascia lata glteo medio

Acetbulo

Anterior columna anterior y ceja

Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 8 Cadera y Acetbulo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

GENERALIDADES
Ilioinguinal: columna anterior regin

medial acetbulo
Posterior: columna posterior, ceja

posterior y cpula

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 8 Cadera y Acetbulo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
SMITH-PETERSEN
REFERENCIAS
Espina iliaca anterosuperior y cresta

PLANO INTERNERVIOSO
Sartorio (femoral) y fascia lata (GS)
Recto femoral (F) y glteo Medio (GS)

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 8 Cadera y Acetbulo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
SMITH-PETERSEN
Diseccin superficial
Rotacin externa distraccin del sartorio
Palpar fascia entre ellos
Nervio femorocutneo
A. circunfleja lateral

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 8 Cadera y Acetbulo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
SMITH-PETERSEN
Desinsertar el recto femoral
Incidir la capsula en T

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
SMITH-PETERSEN
Peligros
Nervio femorocutneo
Nervio femoral
Circunfleja lateral rama ascendente

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTERIOR
ACETBULO
Rara vez se utiliza
Utiliza el mismo abordaje anterior
Riesgo de desvitalizar los glteos
Peligros con vasos glteos superiores

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTEROLATERAL
Plano entre fascia lata y gluteo medio
Referencias
Espina iliaca
trocnter mayor
Difisis femoral
Cresta vasto lateral

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTEROLATERAL
Incisin recta
No existe plano internervioso
Fascia lata, desinsetar vasto lateral
Osteotoma trocanterica

Diseccin capsula
Capsulotomia inicial T H
Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ANTEROLATERAL
Peligros
Nervio femoral

Traccin por separadores

Vasos femorales

Fractura difisis femoral

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE LATERAL
Incisin 5cm punta trocnter 8 cm

dstales
Superficial piel y fascia lata
Diseccin glteo medio
Capsulotomia en T

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ILIOINGUINAL
Referencia
Tuberculo pubis y espina iliaca AS

Incisin
Oblicuos y vaina anterior recto
Plano espacio Retzius

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE ILIOINGUINAL
Separe el iliaco
Vaina femoral
Rechace a medial y arriba el peritoneo

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
Posicin lateral verdadera
Incisin curva o recta
Fascia lata y glteo mayor
Citico relacin con

piramidal

Rotacin interna

Cuadrado femoral
Abordajes En Ciruga Ortopdica
Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
Peligros
Nervio citico
Gltea inferior (piramidal)
Vasos y nervios gluteos superiores

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
Peligros se dividen (piramidal)
N y A Gltea superior
Debajo
A y N Glteo inferior
N. pudendo
A. pudenda interna
N. obturador interno

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE POSTERIOR
N. citico
N. femorocutaneo posterior
N. cuadrado femoral

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer
Capitulo 8 Cadera y Acetbulo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

ABORDAJE MEDIAL
Poco utilizado
Caderas flexionadas
Riesgo circunfleja medial
Lesin obturador

Abordajes En Ciruga Ortopdica

Hoppenfeld y deBoer

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

CONCLUSIONES
Anatoma compleja y de riesgo
Medicin y requerimiento precisos

para no comprometer estabilidad

Vascularizacin compleja
Variantes anatmicas vasculares de
riesgo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS

CONCLUSIONES
Mltiples abordajes quirrgicos con

riesgos importantes
Desarrollar conocimiento en anatoma
aplicada es el primer paso en la curva
de aprendizaje para disminuir el
riesgo

ANATOMA DE LA CADERA y PLVIS