Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Mdicas

Ctedra de Ciruga General

NEUMOPERITONEO
Nombre: Nataly Cisneros
Bastidas
Dcimo Semestre

Neumoperitoneo
Presencia de aire en la
cavidad abdominal

Perforacin
gastrointestinal

Laparoscopia

Neumoperitoneo en ciruga
laparoscpica
Resultado de instilacin de gas en
cavidad peritoneal, habitualmente
CO2
Objetivo: distender cavidad abdominal,
espacio entre pared anterior y contenido
abdominal

Permite introduccin
instrumental ptico y quirrgico

Creacin de
neumoperitoneo
Tcnica Cerrada
Paciente en decbito supino, se prefiere
como punto de entrada el contorno
superior de la cicatriz umbilical, debido a
que en esta zona el peritoneo est
firmemente adherido a la pared abdominal
(menos riesgo de enfisema preperitoneal) .
Clsicamente se crea el neumoperitoneo
mediante una aguja de Veress.
La aguja debe cogerse como si fuera un
dardo y al tiempo que se estabiliza la
pared abdominal (pinzndola con los
dedos o unos Backhaus).
Se profundiza con la aguja verticalmente
hasta percibir que se vencen dos
resistencias (la primera corresponde a la
fascia transversalis y la segunda al
peritoneo).

Una vez colocados los trcares, el flujo de

entrada debe situarse a 15 o 20 litros por
minuto y reducirse la presin
intraabdominal a slo 10 mm de Hg.

El insuflador debe programarse para que

produzca inicialmente un flujo de 2 litros
por minuto (por la aguja no pasa ms
flujo) y que no se sobrepase una presin
intraabdominal de 15 mm de Hg.

Maneras de comprobar que la aguja est

bien situada: fcil introduccin de lquido,
no retorno del mismo mediante
aspiracin con jeringuilla, y sobre todo
una baja presin intraabdominal al inicio
de la insuflacin (siempre por debajo de
10 mm de Hg).

Parmetros importantes
1. Ausencia de sangre y contenido intestinal al aspirar
2. Paso fcil de solucin al inyectar, que no se recupera
3. Verificar que la solucin queda en la aguja penetra libremente en
cavidad abdominal al retirar la jeringa
4. Presin cercana a 0 al iniciar insuflacin
5. Presin que baja al aplicar traccin en pared abdominal
6. Timpanismo abdominal generalizado
7. Borramiento rea heptica
8. Distensin simtrica abdomen
9. Ausencia crepitacin pared abdominal

Tcnica abierta
o de Hasson
Es la tcnica mas utilizada entra directamente a
la cavidad sin crear neumoperitoneo.
Consiste en realizar una incisin con bistur, en la
regin infraumbilical, de tres centmetros de
longitud hasta el peritoneo. Se hace una apertura
de 1 cm. en este ltimo y se colocan puntos de
reparo en los bordes, que servirn para fijar el
trocar y cerrar la brecha peritoneal.
A continuacin se coloca el trocar de Hasson que
tiene un dispositivo cnico que queda ocluyendo
la minilaparotoma para impedir las fugas del gas.
Se fija la cnula con puntos en aponeurosis y se
insufla por medio del trocar una vez que este se
encuentre en el abdomen colocado bajo visin
directa.
Ventaja: se puede comprobar que la entrada a la
cavidad ha sido limpia, si bien no ha podido
demostrar que prevenga lesiones de intestino
delgado ni de la formacin de hernias de puerta de
acceso, sin embargo puede mejorar la insuflacin,
minimizar el embolismo gaseoso y el dao directo
a vsceras huecas y grandes vasos.

Gases utilizados en el
neumoperitoneo

CARACTERSTICAS DEL CO2

Efectos del
CO2

Alteraciones
Hemodinmicas

Alteraciones respiratorias

Alteraciones de la funcin renal

Reflujo gstrico

Sistema Nervioso

Complicaciones

Conclusiones
1. El neumoperitoneo con xido nitroso
durante la ciruga abdominal laparoscpica
parece reducir el dolor posoperatorio en los
pacientes con riesgo anestsico bajo.
2. El neumoperitoneo con helio reduce los
cambios cardiopulmonares asociados con
la ciruga abdominal laparoscpica. Sin
embargo, estos datos no se tradujeron en
beneficios clnicos sobre el
neumoperitoneo con dixido de carbono en
los pacientes con riesgo anestsico bajo.
3. An debe establecerse la seguridad del
neumoperitoneo con xido nitroso y con
helio. Se necesitan ms ensayos
controlados aleatorios sobre este tema.

Bibliografa

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