UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
CIRUGA

MODULO VII
PARALELO B1

TEMA: COLANGITIS AGUDA.

AUTOR: J. XAVIER MORENO MORENO

DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA.
LOJA-ECUADOR.

2014

COLANGITIS
La colangitis es una de las
principales complicaciones
de los clculos en el
coldoco.

Los clculos
biliares son la
causa ms
comn de
obstruccin en la
colangitis

Parsitos

Estenosis
benignas y
malignas

Instrumentacin
de los conductos
y prtesis
permanentes

Anastomosis
bilioentricas
obstruidas de
forma parcial.

La colangitis aguda es una

infeccin
bacteriana
ascendente vinculada con
una obstruccin parcial o
total
de
los
conductos
biliares.

FISIOPATOLOGA
Va Biliar es
estril
normalmente
Esfinter de
Oddi(Barrera
Mecnica), Flujo
biliar.

Aumenta la
bacterobilia

Actividad
Bacteristatica
de Sales
Biliares

Obstruccin
Biliar
Factores
Inmunolgico
s Hepticos

Las dos condiciones absolutas

para el desarrollo de colangitis
aguda
son
presencia
de
bacterias en el rbol biliar y
obstruccin
del
flujo,
con
aumento
de
la
presin
intraluminal.

CUADRO CLNICO
Trada de Charcot (fiebre,
dolor en el epigastrio o el
cuadrante superior derecho
e ictericia.)
Pentada de Reynolds (fiebre,
ictericia, dolor en el
cuadrante superior derecho,
choque sptico y cambio del
estado mental).

DIAGNSTICO
LABORATORIO
CULTIVO
Los
grmenes
ms
frecuentemente
encontrados en cultivos
son: Echerichia coli (2550%),
Klebsiella
pneumoniae
(15-20%),
Enterobacter
(5-10%)
y
Enterococcus (10-20%).
Tambin
es
frecuente
encontrar
grmenes
anaerobios en bilicultivos,
del gnero Bacteroides y
Clostridium,
que
habitualmente se presentan
en
infecciones
polimicrobianas.

IMAGEN

Es til si no se reconocen
de forma previa clculos
biliares
Revela la presencia de
clculos en la vescula biliar
y conductos dilatados
seala el sitio de
obstruccin
Rara vez dilucida la causa.

Nivel y
el
origen
de la
obstruc
cin

ER
C
PT
Drenan
C
los

conduct
os
biliares
con
cattere
so
prtesis
para
drenaje

Cultivo
de bilis

Con
posible
extracci
n de
los
clculos

NUEVOS CRITERIOS DE DIAGNSTICO Y

EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA
COLANGITIS AGUDA EN LAS DIRECTRICES
REVISADAS DE TOKIO

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA COLANGITIS AGUDA.

A. La inflamacin sistmica
A-1.Fiebre y / o escalofros
A-2.Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoria
B. La colestasis
B-1.Ictericia
B-2.Datos de laboratorio: pruebas de funcin heptica anormales
C. Estudios de Imagen
C-1.Dilatacin biliar
C-2.Evidencia de la etiologa en las imgenes (estenosis, piedra, stent,
etc)
Diagnstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o C
Diagnstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un
elemento en C

A-2 conteos anormales de clulas blancas de la sangre, aumento de los niveles

sricos de protena C reactiva y otros cambios que indican la inflamacin
B-2 El aumento de ALP en suero, r-GTP (GGT), AST, y los niveles de ALT
Umbrales
A-1
Fiebre
BT> 38 C
A-2
La evidencia de CMB ( 1.000 / l)
<4, o> 10
respuesta
CRP (mg / dl)
>1
inflamatoria
B-1
Ictericia
> T-Bil2 (mg /
dl)
B-2
Pruebas de
ALP (IU)
> 1,5 * STD
funcin heptica GTP (IU)
> 1,5 * STD
anormales
AST (UI)
> 1,5 * STD
ALT (IU)

> 1,5 * STD

Otros factores que son tiles en el diagnstico de la colangitis aguda incluyen dolor abdominal
(en el cuadrante superior derecho (CSD) o abdominal superior) y una historia de enfermedad
biliar tales como clculos biliares, procedimientos biliares anteriores, y la colocacin de un
stent biliar
En la hepatitis aguda, se observ respuesta inflamatoria sistemtica marcada con poca
frecuencia. Virolgicas y serolgicas son necesarios cuando el diagnstico diferencial es difcil

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparicin de la
disfuncin, al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas
1.Disfuncin cardiovascular

2.La disfuncin neurolgica

Hipotensin que requiere dopamina 5 mg /

kg por minuto, o cualquier dosis de
norepinefrina
Alteracin de la conciencia

3.La disfuncin respiratoria

PaO2/ FiO2<300

4.La disfuncin renal

La oliguria, creatinina srica> 2,0 mg / dl

5.Disfuncin heptica

PT-INR> 1,5

6.Disfuncin hematolgica

El recuento de plaquetas <1.00.000 / mm3

Grado II (moderado) colangitis aguda

Colangitis aguda "Grado II" est asociado con dos de las siguientes condiciones:
1.Recuento de glbulos blancos anormales (> 12,000 / mm 3,<4,000 / mm3)
2.Fiebre alta ( 39 C)
3.Edad ( 75 aos)
4.La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total 5 mg / dL)
5.La hipoalbuminemia (<STD 0,7)
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II
(moderado)' colangitis aguda en el diagnstico inicial

TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
El tratamiento inicial de la colangitis
incluye antibiticos intravenosos y
reanimacin con lquidos.
Alrededor de 15% de los sujetos no
responde a los antibiticos y a la
reanimacin con lquidos y tal vez sea
necesaria la descompresin biliar urgente.
Esta ltima puede llevarse a cabo por va
endoscpica, a travs de la va
transheptica percutnea, o de modo
quirrgico.

La
eleccin
del
procedimiento se basa
en
el
nivel
y
naturaleza
de
la
obstruccin biliar.

Los
pacientes
con
coledocolitiasis
o
afecciones
malignas
periampollares
se
abordan mejor por va
endoscpica,
con
esfinterotoma
y
extraccin del clculo
o la colocacin de una
prtesis
biliar
endoscpica.

Cuando
no
son
posibles ERC o PTC,
quiz se necesiten una
operacin de urgencia
y descompresin del
coldoco
con
una
sonda en T que salvan
la vida.

En
quienes
la
obstruccin es ms
proximal o perihiliar, o
cuando la causa es
una estrechez en una
anastomosis
bilioentrica o fracasa
la va endoscpica, se
utiliza
el
drenaje
transheptico
percutneo.

El
tratamiento
quirrgico definitivo se
pospone en tanto se
trata la colangitis y se
establece
el
diagnstico apropiado.

DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO

PCRE es el tratamiento
de eleccin para
descomprimir la VB

Efectividad del 9095%

El objetivo del
procedimiento es
lograr una canulacin
adecuada del coldoco
que permita la
descompresin.

Para un mejor acceso

al lavado y extraccin
de clculos de la VB,
se puede realizar la
esfinterotoma
endoscpica (ETE)

Superior al drenaje
percutneo y
quirrgico

Complicaciones:
Sangrado, perforacin,
pancreatitis (5-10%).

DRENAJE BILIAR TRANSHEPTICO

PERCUTNEO
Efectividad
90%

Morbilidad: 3080%

Mortalidad 515%

Complicacione
s: peritonitis
biliar;
hemorragia
intraperitoneal
.

Hepatolitiasis,
Colangitis
intrasegmental
, falla de ERCP.

Mejor que
PCRE en:

DRENAJE BILIAR QUIRRGICO

Alta mortalidad.

Coledoctoma,
descompresin,
insercin de tubo en T.

Se recomenda un
procedimiento simple
que permita la
insercin de un Tubo-T
para el drenaje de la
VB

Se debe limitar a:

BIBLIOGRAFA:
SCHWARTZ. 2010. Principios de Ciruga. 9na Edicin. Captulo 32: Vescula Biliar y
Sistema Extraheptico: Colangitis. Pag: 1149-1151.
SABISTON. 2013. Tratato de Ciruga Fundamentos Biolgicos de la Prctica
Quirrgica Moderna. 19na Edicin. Captulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda. Pag:
1500-1501.
Flisfisch, Humberto, Dr; Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisin de aspectos
fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N1-2, 2011. Online: http://
www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITIS_AGUDA.pdf
Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et. al.Tokyo Guidelines Revision Committee.
New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis in revised Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep;19(5):548-56. doi:
10.1007/s00534-012-0537-3. PubMed PMID: 22825491; PubMed Central PMCID:
PMC3429782.
En
Lnea:
03/02/2014.
Disponible
en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429782/.