ENFERMEDADES

METAXEMICAS

El periodo de incubacin se describe

entre 3 y 14 das con una media
aproximada entre 5 a 7 das.

 Fase

febril:

Fiebre alta y repentina que puede ser bimodal.

Dura de 2 a 7 das y suele acompaarse de:
Enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal
generalizado, mialgias, artralgias, cefalea,
anorexia, nuseas, vmito y dolor retro ocular.
Algunos : odinofagia e hiperemia en faringe y
conjuntivas.
Puede haber petequias y equimosis en la piel. El
hgado suele estar aumentado de tamao y ser
doloroso.
Bradicardia relativa

Evolucin favorable :
DENGUE SIN SIGNOS
DE ALARMA
Al finalizar
fase febril
Evolucin
desfavorable :
DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA

Permeabilidad
vascular

Leucopenia con neutropenia y linfocitosis con

15% a 20% de formas atpicas, seguida de una
rpida disminucin del recuento de plaquetas,
suele preceder a la extravasacin de plasma

Fase critica:
Cerca de la desaparicin de la fiebre
( 37,5 C) puede aumentar la permeabilidad
capilar paralelamente con los niveles del
hematocrito
Esto marca el comienzo
de la fase crtica.

Dura 24- 48 horas.

Epistaxis, gingivorragia, metrorragia o hipermenorrea.
Derrame pleural y la ascitis : importante Rx de trax y
ecografa abdominal.
Intensidad de la extravasacin de plasma evaluado por :
aumento de Hto., estrechamiento de la presin arterial
diferencial (presin de pulso), y la cada de la presin
arterial media.
Choque casi siempre es precedido por signos de alarma.

Hematocrito en fase critica : AUMENTA.

Y si el hematocrito
baja y el pte. no
mejora?

Sangrado visible
o no visible
buscarlo

Ptes
Ptes con
con dg
dg DENGUE
DENGUE CON
CON
SIGNOS
DE
ALARMA
que
SIGNOS DE ALARMA que
se
se recuperan
recuperan con
con
hidratacin
EV
:
DENGUE
hidratacin EV : DENGUE
EN
EN FASE
FASE DE
DE
RECUPERACION
RECUPERACION

Al finalizar fase
critica

Ptes con dg de
DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA
con mala evolucin :
DENGUE GRAVE

 Fase

de recuperacin:

(no excede de 48 a 72

hs.)

Reabsorcin gradual del lquido extravasado.

CUIDADO : Puede haber dificultad
respiratoria
Mejora del estado general.
Erupcin en forma de "islas blancas en un
mar rojo.
Prurito generalizado. La bradicardia y las
alteraciones electrocardiogrficas son
comunes durante esta etapa.
Hematocrito
se estabiliza
o subir
disminuye
Nmero
de glbulos blancos
comienza a
poco
despus de la desaparicin de la fiebre.
La recuperacin en el nmero de plaquetas suele ser
posterior a la de los glbulos blancos.

Clasificacin revisada de dengue

Dengue

Sin

Dengue grave

1. Fuga abundante de plasma

Con

2. Hemorragia importante
3. Dao importante de
rgano/s

Criterios de dengue signos de alarma

Dengue probable
Vive/ viaj a reas endmicas de
dengue. Ms fiebre y 2 de los
siguientes criterios :
Exantema
Cefalea.
Dolor lumbar
Dolor y malestar (artralgias y
mialgias)
Dolor retrocular

Sangrado espontaneo o test

del torniquete (+)

Leucopenia
Confirmado : por laboratorio (RTPCR, cultivo y serologa: NS1, Ac)
(importante si no hay fuga de
plasma)

Signos de alarma*

Dolor espontneo o durante

la palpacin de abdomen

Vmitos persistentes
Dolor torcico o disnea

Acumulacin clnica de
fluidos

Sangrado de mucosas
Hipotermia

Letargia; irritabilidad

Hepatomegalia >2cm

Laboratorio: aumento del

Hct asociado a rpida cada
de las plaquetas.
Hipoproteinemia

Requiere observacin estricta e

intervencin mdica

Criterios de dengue
grave de plasma
1. Fuga abundante
que lleva a:
- Choque (SCD)
- Acumulacin de lquidos
distrss respiratorio
2. Hemorragia importante
-Segn evaluacin del clnico
3. Dao importante de rgano/s
- Hgado: AST o ALT 1000
- SNC: alteracin del sensorio
- Corazn u otros rganos

Dolor
abdominal
intenso y
continuo
Acumulacion de
liquidos

Vomito
persistente

DENGUE SIGNOS DE
ALARMA
Sangrado de
mucosas

Alteracion del
estado de
conciencia

hapatomegali
a

Aumento
progresivo
del
hematocrito

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A
DENGUE
Persona infectada

Densidad de
poblacin
humana
susceptible

Densidad del
zancudo Aedes
Aegypti
Condiciones
ambientales:cl
ima,lluvia.T,h
umedad
favorecen el
ciclo biolgico
del zancudo

que se encuentra en
proceso
febril(viremia)los
primeros 5 das de la
enfermedad y que
circula.

Lugares de
grandes
concentracion
es
poblacionales
con casos y
presencia del
Incremento
de
vector.
casos
de
dengue en
zonas
endmicas y
circulacin
permanente
del virus del
dengue.

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

A-Dengue sin signos de

alarma
Sin signos de alarma
Tolera v.o
Diuresis normal

A1-Dengue sin signos de

alarma
Comorbilidad
< de un ao y >60 aos
No tolera v.o
Riesgo social

A
1

A
1

B-Dengue con
signos de
alarma
Presencia de
uno o mas
signos de
alarma.

C-DENGUE GRAVE
Shock con fuga de
plasma
Sangrado masivo
Compromiso de
organos:hepatitis,mi
ocarditis,encefalitis.

DENGUE: MANEJO
Criterios de egreso:
Ausencia de fiebre de 24 48 horas
Mejora del estado clnico (estado general,
apetito,
gasto
urinario,
estabilidad
hemodinmica, no signos de dificultad
respitatoria).
Aumento en el recuento plaquetario,
usualmente precedido de aumento en los
leucocitos.
Hematocrito
estable
an
sin
Lquido
endovenosos.

PREVENCION

Dnde radica el exito

deAedes aegypti?
En su proximidad al
hombre, usa nuestras
habitaciones, nuestra agua y
somos tan humanos que a
veces preferimos vivir con
l, antes de dejar a otros
humanos entrar a nuestras
casas

PREVENCIN
Evitar las aguas estancadas y criaderos.
Si viaja a zonas endmicas,
manga larga y pantalones
colores claros
Inmunidad homotpica
heterotpica

utilice ropa
largos de

permanente, pero
temporal

VACUNA!?

CASOS DE DENGUE

CASO: Dengue y Guillan Barre (Iquitos)

CASO:

Dengue y Neumona Intrahospitalaria

Clsico exantema de islas blancas en un mar rojo

CASO DENGUE
EDEMA ESCROTAL
+
HERNIA ?

CASO DE DENGUE
CON
SOBREHIDRATACIN

CASO DE DENGUE
CON LESIONES
DERMICAS