Hospital de nios J.

M de los Ros
Servicio de Ciruga Peditrica

APENDICITIS
AGUDA
Internos:

Caracas, 01 de julio de 2015

Anabel Arismendi
Daniela Arellano
Alnahair Flores
Diana Rzuri
Manuel Velsquez

Recuento anatmico y
Definiciones
Diana Rzuri

Anatoma del apndice

vermiforme
Representa la parte inferior del
ciego primitivo.
Forma: pequeo tubo cilndrico,
implantado en la parte inferior
interna del ciego a 2-3 cm por
debajo del ngulo ileocecal, en el
punto de confluencia de las tres
cintillas del intestino grueso.
Dimensiones: 2,5 cm - 10 cm,
ancho de 6-8 mm, es mayor a
nivel de la base del rgano, la
cual en nios se contina con la
extremidad del ciego, sin lnea
de demarcacin bien precisa.
Exteriormente es liso de color
gris rosado.
Rossini, Sabastin. Utilidad de la tomografa computada en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha: apendicitis
aguda y su diagnostico diferencial. Rev. Argent. Radiol. V73 n.1Marzo 2009

Posicin
El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este
rgano en sus diversas posiciones:
o
o
o
o
o

Posicin normal en fosa ilaca derecha

Regin lumbar derecha delante del rin
Posicin alta, debajo del hgado
Posicin baja, cavidad pelviana
Posicin ectpica, fosa ilaca izquierda

El apndice en relacin al mismo ciego presenta una

situacin que vara segn los casos.
o
o
o
o

Subcecal medial 44%

Subcecal lateral 26%
Preileal 17%
Retrocecal 13%

Verdugo, Rodrigo. Caractersticas anatmicas y biomtricas del apndice vermiforme en nios chilenos operados
por apendicitis aguda. Int. J. Morphol., 28(2): 615-622, Jun 2010

Fijacin

Se encuentra fijado en su base al ciego y a la porcin

terminal del ileon por el mesoapndice
En el borde libre del meso del apndice discurre la arteria
apendicular, que es rama de la rama ileal, rama de la
arteria ileoclica que a su vez es rama de la arteria
mesentrica superior.

Verdugo, Rodrigo. Caractersticas anatmicas y biomtricas del apndice vermiforme en nios chilenos operados
por apendicitis aguda. Int. J. Morphol., 28(2): 615-622, Jun 2010

Apendicitis Aguda (AA)

Es la inflamacin aguda del apndice cecal
Apendicitis complicada: es la AA perforada,
gangrenosa o con presencia de absceso
periapendicular

Protocolo de prctica clnica basada en la evidencia para la apendicitis aguda. Noviembre 2005

Etiopatogenia,
Fisiopatologa,
Epidemiologa y
Anatoma Patolgica
Anabel Arismendi

Etiopatogenia
Obstruccin de la luz apendicular (90 % de los
casos):
*Obstruccin por hiperplasia de los folculos linfoides
de la submucosa.
*Obstruccin por fecalito. (35%)
*Cuerpos extraos (parsitos) (4%).
*Tumores de la pared apendicular o del ciego (tumor
carcinoide) (1%)
Trombosis o embolia de los vasos apendiculares:
(apendicitis gangrenosa) o por contigidad (peri
apendicitis)

Protocolo de prctica clnica basada en la evidencia para la apendicitis aguda. Noviembre 2005

Fisiopatologa

Protocolo de prctica clnica basada en la evidencia para la apendicitis aguda. Noviembre 2005

Epidemiologia

Escolares 60 %
Preescolares 15 %
Lactantes 8 %
Recin nacidos 1 %
Adolescentes 16 %

Protocolo de prctica clnica basada en la evidencia para la apendicitis aguda. Noviembre 2005

Anatoma patologa
1.- Apendicitis aguda catarral
2.- Apendicitis aguda flegmonosa
3.- Apendicitis aguda supurada
4.- Apendicitis aguda gangrenosa
5.- Apendicitis aguda perforada
6.- Plastrn apendicular
7.- Infecciones a distancia (abscesos hepticos
mltiples)
8.- Liquido peritoneal (seropurulento o
purulento).

Protocolo de prctica clnica basada en la evidencia para la apendicitis aguda. Noviembre 2005

Signos y sntomas
Alnahair Flores

Signos y sntomas

En neonatos (0-30d), El 80% de Diagnstico por autopsias. La

principal causa de obstruccin depende de la hiperplasia linftica

En la infancia (31 d -2 aos)

o Vmitos (85 a 90%),
o Dolor abdominal difuso (35 a 77%) con > frecuencia en el
Cuadrante Superior
o Diarrea (18 a 46%),
o Fiebre (40 a 60%);
o Irritabilidad (35 a 40 %),
o Rinitis o resfriado (40%),
o Letargia (40%),
o Distensin abdominal (30-52%),
o Rigidez abdominal (23%).
Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.

Signos y sntomas

En
o
o
o
o

la edad Pre-escolar (2-5 aos):

Dolor abdominal 89 a 100%,
Vmitos (66-100%)
Fiebre (80 a 87%)
Anorexia ( 53 a 60% ).
El dolor se sita en el cuadrante inferior en el 58 a 85% y el
dolor es difuso en el 19 al 28%, el dolor abdominal puede
no presentarse como dato, siendo el reposo en posicin de
gatillo, el dolor difuso y el aumento de la temperatura los
componentes principales.

Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.

Signos y sntomas
Escolar (de 6 a 12 aos) el dolor se localiza en el
cuadrante inferior derecho del abdomen, se
incrementa con los movimientos en un 41 a 75%,
es constante en un 52 a 57% y tambin se ha
informado como clico en un 11 a 35%.

Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.

Signos y sntomas
La anorexia es un hallazgo clsico y constante en
la apendicitis aguda, en ocasiones hambre.
Son comunes la diarrea y sntomas urinarios,
sobre todo en los casos de apendicitis perforada.
La progresin temporal de los sntomas de un
dolor ligero y vago, malestar y anorexia a dolor
localizado e intenso, fiebre y vmitos se produce
rpidamente, en 24-48 horas.

Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.

Signos y sntomas
General:
Paciente
varia
de
moderadas
condiciones generales a malas condiciones,
taquicardia, palidez cutneo mucosa. se mueven
con vacilacin, encorvados hacia adelante y con
frecuencia con una ligera cojera que favorece el
lado derecho.
Abdominal:
o Auscultacin: unos sonidos intestinales normales o
hiperactivos al comienzo de la apendicitis, que son
sustituidos por ruidos hidroareos disminuidos.

Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.
Kliegman, Behrman, Jenson. Apendicitis aguda. Nelson Tratado de pediatra. 18 edicin. Editorial Elsevier.Pag
1648.

Examen
Fsico
Palpacin: dolor a la palpacin difuso o localizado.

Examen Fsico

Examen Fsico
Puntos dolorosos

Fases De La Apendicitis
Aguda

Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.

Exmenes complementarios
Daniela Arellano

Exmenes de laboratorio
Hematologa Completa:
o Leucocitosis con desviacin a la izquierda
o Leucopenia relativa

La protena C reactiva (PCR) > 6 mg/dl

Mendoza, R. Malagon, F. Apendicitis en edades peditricas. Cirujano Genera. 2005. Vol 27 N3. Mxico

Exmenes Radiolgicos
Radiografa de abdomen simple
o
o
o
o
o
o

Dilatacin del colon ascendente.

Nivel localizado en el CID
Escoliosis lgida
Borramiento de la silueta del psoas
Niveles hidroareos mltiples en las peritonitis.
La presencia de un fecalito, tiene un 100% de especificidad

Mendoza, R. Malagon, F. Apendicitis en edades peditricas. Cirujano Genera. 2005. Vol 27 N3. Mxico

Exmenes Radiolgicos
Ecografa abdominal
Apndice con signos inflamatorios, con lquido en
su interior, no compresible y con un dimetro
mayor de 6 mm.
Adems un fecalito, aumento de la ecogenicidad de
la grasa pericecal, adenopatas mesentricas y la
presencia de lquido libre, apoyan el diagnstico
especialmente en los casos que no se logra
visualizar el apndice
Existen falsos negativos cuando el apndice es
retrocecal, est perforado o compromete slo el
extremo distal
Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.

Exmenes Radiolgicos
Tomografa axial computarizada
Los signos ms relevantes son un dimetro
apendicular mayor de 6 mm., el engrosamiento
de la pared, la presencia de un fecalito, alteracin
de
la
grasa
pericecal,
lquido
libre,
linfoadenopatas, engrosamiento de la pared del
intestino vecino y la presencia de aire o
colecciones

Dr. Felipe Castro S, Ignacio Castro A. Apendicitis aguda en el nio. Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2008, Vol 5, N 1.
Revista chilena de pediatria.

Diagnstico diferencial
Existen algunas causas mdicas que se pueden
acompaar de dolor abdominal como:
o
o
o
o
o
o

Constipacin,
Adenitis mesentrica,
Faringitis,
Enfermedades respiratorias,
Infecciones intestinales,
Infecciones urinaria.

Patologas ginecolgicas: las torsiones de quistes ovricos,

quistes paramesonfricos, ovulacin dolorosa, proceso
inflamatorio plvico, endometriosis, dismenorrea, abortos y
embarazos
Mendoza, R. Malagon, F. Apendicitis en edades peditricas. Cirujano Genera. 2005. Vol 27 N3. Mxico

Complicaciones y
Tratamiento
Manuel Velsquez

Complicaciones
Inmediatas
o Fuga mun apendicular
o Sepsis abdominal / Shock

Mediatas
o Infeccin herida operatoria
o Dehiscencia parcial/total de herida
o Seroma

Tardas
o Absceso residual
Plvico / Interasa / Subfrnico
o Fstulas entero-cutneas
o Suboclusin por bridas
o Eventracin

Martnez Ibez,V. Et al. Gua De Prctica Clnica Basada En La Evidencia Para La Apendicitis Aguda. 2005.
Hospital Vall d Hebron de Barcelona, Espaa.

Tratamiento
Quirrgico:
Apendicectoma
o Laparoscpica
o Lapatotoma

Mdico:
Antibioticoterapia

Martnez Ibez,V. Et al. Gua De Prctica Clnica Basada En La Evidencia Para La Apendicitis Aguda. 2005.
Hospital Vall d Hebron de Barcelona, Espaa.

Tratamiento
Quirrgico
Apendicectoma Laparoscpica

Menor incidencia de
infeccin de la herida
operatoria
Menor tiempo de
recuperacin y estancia
hospitalaria
Mayor utilidad en los
obesos (panculo adiposos)
y mujeres en edad frtil
(patologa ginecolgica)
Menor riesgo de
eventracin

Apendicectoma
Abierta
Menor costo
Tiempo operatorio de
1 hora
Mayor incidencia de
infeccin de herida
operatoria
Menor cantidad de
abscesos
intraabdominales

Martnez Ibez,V. Et al. Gua De Prctica Clnica Basada En La Evidencia Para La Apendicitis Aguda. 2005.
Hospital Vall d Hebron de Barcelona, Espaa.

Tratamiento
Mdica
No Complicada
o Ampicilina/Sulbactan
o Clindamicina

Complicada
o Ampicilina/Sulbactan
o Ciprofloxacina
+
o Metronidazol
+
o Amikacina
o Clindamicina

Complicada
o Ertapenem
o Meropenem
+
o Amikacina
o Gentamicina

Velzquez, J., Salgado, J., Valery F. Combinacin de antibiticos en pediatra. Arch Venez Puer Ped v.71 n.3
Caracas sep. 2008

Gracias!