INFECCIONES VAGINALES EN EL

EMBARAZO
DR. JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ
MDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD

VULVOVAGINITIS - GENERALIDADES
Inflamacin vulvar no necesariamente es
infecciosa, no es infrecuente al realizar una
anamnesis detectar hbitos que pueden favorecer
la
inflamacin
en
mujeres
con
cierta
predisposicin: Higiene deficiente o excesiva,
cuerpos extraos, alergias de contacto a
determinados tejidos o compresas. Esta
inflamacin a la larga favorece la colonizacin por
grmenes patgenos.

VULVOVAGINITIS
Inflamacin de la mucosa vaginal y de la
piel y mucosa vulvar. No siempre se
asocian los dos , sino que puede
predominar la inflamacin vulvar sobre la
vaginal y visceversa.
NOMBRES Y CODIGOS CIE 10
-Vulvovaginitis aguda
N76.0
-Vulvovaginitis sub-aguda y crnica
-Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis en
enfermedades infecciosas y parasitarias
clasificadas en otra parte
N77.1

N76.1

INFECCIONES VAGINALES EN EL EMBARAZO

En gestacin no solo aumentan las secreciones

fisiolgicas sino tambin las patolgicas.
Infecciones vaginales estn asociadas a gran
nmero de complicaciones ginecoobsttricas
tales como:
Parto prematuro.
Ruptura prematura de membranas.
Aborto espontneo.
Corioamnionitis.
Endometritis postparto.
RCIU y bajo peso al nacer.

MECANISMOS DE DEFENSA VAGINAL

Barrera fsica que impone el tejido
mucoso
Barrera inmunolgica (humoral y
celular)
La flora endgena (bacilos de
Dderlein)
Secrecin de moco vaginal.

SECRECIN VAGINAL NORMAL

En la vagina existen numerosas bacterias.
Los lactobacilos representan ms del 95 % de ellas.
Los lactobacilos generan cido lctico y perxido de
hidrgeno, manteniendo el pH acido de la vagina en
3,5 4,6 y protegiendo a las mujeres de infecciones
exgenas (grmenes de transmisin sexual)y
endgenas (por cirugas ginecoobsttricas).
Las secreciones vaginales normales son una
suspensin heterognea de clulas epiteliales
vaginales y lactobacilos en un liquido que procede
del cuello uterino y de las paredes vaginales.

SECRECIN VAGINAL ANORMAL

CAUSAS DE FLUJO VAGINAL ANORMAL:
Infecciones vaginales:
Tricomoniasis.
Candidiasis vulvovaginal.
Vaginosis bacteriana.

Cervicitis.
Infecciosa.
No infecciosa.

Deficit estrognico: vaginitis atrofica.

VULVOVAGINITIS FACTORES DE RIESGO

Ropa muy ajustada.
Ropa interior de material sinttico.
Humedad y calor.
Duchas vaginales.
Uso de jabones alcalinos.
Malnutricin obesidad.
Inadecuados hbitos higinicosdietticos.
Diabetes mal controlada.

VULVOVAGINITIS FACTORES DE RIESGO

Uso de antibiticos de amplio
espectro.
Estados de inmunosupresin.
Frmacos inmunosupresores o
quimioterapia.
Dficit de estrgenos - menopausia.
Anticonceptivos orales de
progestgeno.
Coito.
Flujo menstrual.

VULVOVAGINITIS - CLNICA
Eritema
vulvar.

Edema
vulvar.

Flujo
vaginal.

Prurito
vaginal

Irritacin
vaginal.

Disuria.

Dispareun
ia.

Olor
vaginal a
pescado.

VULVOVAGINITIS DIAGNSTICO
Sintomatologa (anamnesis
detallada).
Exploracin ginecolgica.
Examen al fresco de secrecin
vaginal.
Cultivo de secrecin vaginal.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004

VAGINOSIS BACTERIANA
Infeccin polimicrobiana de la vagina.
Causa mas frecuente de leucorrea
vaginal.
Prevalencia de 20 a 40 %.
No considerada infeccin de transmisin
sexual, pero si es mas frecuente en
mujeres de mayor actividad sexual.
Denominada vaginosis, porque no existen
signos inflamatorios como el edema o el
eritema vulvar.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004

VAGINOSIS BACTERIANA - ETIOLOGA

Gardenella
vaginalis.
Mobiluncus
Micoplasmas
Peptoestreptococ
os.
Fusobacterias
Atobium vaginae.

INFECCIN
POLIMICROBI
ANA

Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management

The Parthenon Publishing Group- 2004

VAGINOSIS BACTERIANA - DIAGNSTICO

VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO

Tenemos dos posibilidades:
Clindamicina: ( VO / VV)
Preferencia va vaginal en vulos, efectividad
semejante y menos efectos secundarios.
Ante recurrencias se administra va oral
300 mg. VO c/6h durante 7 das.
Metronidazol: (VO / VV)
Preferencia va vaginal en vulos, efectividad
semejante y menos efectos secundarios.
VO 500mg. VO c/12h durante 7 das.

MICOSIS VULVOVAGINAL
La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa
producida por una levadura del gnero cndida,
siendo el ms comn de ellos la cndida
albicans (85%), seguido por la cndida glabrata
y la cndida tropicalis.
Entre un 10% a 50% de mujeres son portadoras
de cndidas y no presentar sntoma alguno.
Produce la tercera parte de las infecciones
vaginales.
2 de cada 3 mujeres presentarn una infeccin
vulvovaginal por hongos a lo largo de su vida.

Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management

The Parthenon Publishing Group- 2004

MICOSIS VULVOVAGINAL - DIAGNSTICO

MICOSIS VULVOVAGINAL - TRATAMIENTO

Tratamiento tpico vaginal:

Clotrimazol (1%) y miconazol (2%)
Inhiben enzima asociada al citocromo
p450, enzima relacionada a la formacin
de la pared celular del hongo.
( transformacin de lanosterol en
ergosterol). MICONAZOL
100mg VV
durante 7 das.
CLOTRIMAZOL
500mg VV dosis
nica.
CLOTRIMAZOL
100mg VV
durante 7 das

TRICHOMONIASIS VAGINAL
Infeccin vaginal producida por el
protozoo por Trichomona Vaginalis.
Responsable de hasta el 25% de
vulvovaginitis.
Puede cursar en ocasiones de forma
asintomtica ( 5 15%).
Puede afectar tambin al tracto
urinario inferior (vejiga, uretra,
glndulas periuretrales), glndulas
de bartholino y cervix.

Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management

The Parthenon Publishing Group- 2004

TRICHOMONIASIS VAGINAL - DIAGNSTICO

TRICHOMONIASIS VAGINALIS - TRATAMIENTO

Metronidazol 500mg.
1 vulo diario durante 10 das.
2g VO dosis nica.
500 mg. VO c/12 h durante 7 das.
Tinidazol 150 mg.
1 vulo diario durante 10 das.

CERVICITIS
Proceso inflamatorio del
cuello uterino, de causa
infecciosa, considerada
una ITS, originada en
procesos inflamatorios
primarios o secundarios
del tracto urogenital
inferior.

CERVICITIS - ETIOLOGA
Chlamydia
trachomatis.

Neisseria
gonorrhorreae
.

Herpes Virus.
Papiloma virus.
Enterobius vermicularis
Mycobacterium tuberculosis.

Otros
microorganis
mo:

CERVICITIS - CLNICA
Asintomticas en su
mayora.
Leucorrea persistente
griscea, amarillenta.
Sangrado vaginal post
coital.
Dolor plvico.
Dispareunia.
Dolor vaginal.

CERVICITIS - DIAGNSTICO
Historia clnica anamnesis.
Exploracin clnica con espculo
Cuello edematoso, friable al mnimo
roce
sangrado cervical mnimo.
Cultivo de secrecin endocervical.
Gram de secrecin endocervical.
Incremento de PMN, relacionados a
infeccin por gonococo o chlamydia.

CERVICITIS - TRATAMIENTO
Ciprofloxacino 500 mg VO dosis nica,
ms Azitromicina 1 gr Vo dosis nica.
Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica.

CERVICITIS - COMPLICACIONES
Cervicitis crnica.
Dispareunia.
EPI y sus consecuencias.

GRACIAS