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ENFERMERIA PACIENTE
RENAL
E.U Marcela Espinoza
Docente Inacap
Anatoma
Retropertoneale
s
Tamao 10 A 12
cm longitud y 5
a 6 cm de
ancho.
Peso entre 113
y 170 grs.
Funciones
1. Formacin de orina para excretar metabolitos
txicos (amonio, urea, creatinina)
2. Regulacin del volumen sanguneo por medio de
excrecin o conservacin de agua
3. Regulacin de la concentracin de electrolitos
por medio de la excrecin o conservacin de
minerales
4. Regulacin del equilibrio cido-base sanguneo
por medio de la excrecin o conservacin de H+
y HCO3-.
5. Regulacin de todos los anteriores en otros
fluidos corporales.
Funciones
5.
6.
7.
8.
9.
Nefrn
Cpsula de Bowman
Formacin de la orina
Filtracin glomerular
Reabsorcin tubular
Secrecin tubular
Filtracin glomerular
La presin sangunea fuerza al plasma,
solutos y pequeas protenas desde el
glomrulo hacia la cpsula de Bowman,
donde forma el filtrado glomerular.
Datos:
Presin capilar glomerular: 60 mm Hg
La seleccin es principalmente por
tamao
Tasa de filtracin glomerular: cantidad
de filtrado renal formado por los riones
en 1 minuto (VN: 100 125 ml/min).
Reabsorcin tubular
99% del filtrado se reabsorbe
65% de ste se reabsorbe en el
tbulos contorneado proximal
Mecanismos:
Transporte activo
Transporte pasivo
Osmosis
Pinocitosis
Transporte mximo
AGUA
55 75% del peso corporal
2/3
EDEMA
Aumento anormal de la cantidad de
lquido tisular.
Localizado. Ej: Esguince de tobillo
Generalizado: Desbalance entre
filtracin y reabsorcin (osmosis)
Aumento de la presin capilar. Ej: TVP
Aumento de la permeabilidad capilar. Ej:
sepsis
Disminucin de la presin osmtica: Ej:
hipoalbuminemia
EQUILIBRIO HIDRICO
Balance Hdrico
Definicin: Es la cuantificacin y
registro de todos los ingresos y
egresos de un paciente, en un
tiempo determinado en horas.
Importante: peso paciente
Horas de balance
Agua metablica: constante 300
cc/24 hrs
Perdidas insensibles: 0.5 x peso x 24
Perdidas Extraordinarias
Fiebre: Por sobre 37C axilar se
pierden
6cc x grado x hora.
Sudoracin: Leve 10cc x hora.
Moderada: 20cc x hora. Profusa: 40cc x
hora.
Respiracin: Si la frecuencia
respiratoria
es mayor de 20 x minuto se pierde 1cc x
cada respiracin > a 20 x hora
ELECTROLITOS
Cl, HCO3,
SO4, PO4
Na, K, Mg,
Ca, Fe, H
CONCENTRACION EN L.
CORPORALES
FUNCIONES
Alteraciones electrolticas
Sodio
Hiponatremia: consecuencia de sudoracin excesiva, diarrea o
vmitos. Caracterizada por mareos, confusin, debilidad, PA
baja y shock
Hipernatremia: consecuencia de prdida de agua o ingesta de
sal excesivas. Caracterizada por prdida del LIC, sed extrema y
agitacin.
Potasio
Hipokalemia: consecuencia de vmitos, diarrea o enfermedad
renal. Caracterizada por fatiga, confusin y posible IC.
Hiperkalemia: consecuencia de insuficiencia renal o
enfermedad de Addison. Caracterizada por debilidad,
parestesias, arritmias y incluso PCR.
Calcio
Hipocalcemia: consecuencia de hipoparatiroidismo o
disminucin de la ingesta de calcio. Caracterizada por
espasmos musculares que llegan a tetania.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH sanguneo normal: 7,35 7,45
pH intracelular: 6,8 7
Mantencin del equilibrio
Tampones en fluidos corporales
Sistema respiratorio
Riones (solo estos pueden eliminar los
iones H+ del cuerpo)
TAMPONES (BUFFERS)
Sistemas compuestos por un cido
dbil y una base dbil, que al
reaccionar con cidos o bases
fuertes, impiden cambios bruscos de
pH
TAMPONES (BUFFERS)
Tampn bicarbonato:
Importante en fluidos y tejidos
El BIC del filtrado urinario se combina con H+= CO2
(cel Tubulares) + H2O por lo que el BIC se regenera.
Tampn de protenas
Es el ms importante en el espacio intracelular
Participan los grupos carboxilo o amino
SISTEMA RESPIRATORIO
Afecta el pH porque regula la
concentracin de CO2 de los fluidos
corporales.
Puede ser:
Causa (alteraciones respiratorias)
Mecanismo de regulacin (alteraciones
metablicas)
Compensacin respiratoria
de las alteraciones
metablicas
Acidosis metablica
Causas: enfermedad renal, DM, diarrea y vmitos, algunos
diurticos
H+ pH estimulacin del centro respiratorio FR
disminucin de CO2 y H+
Alcalosis respiratoria
Causas: exceso de anticidos o vmitos de contenido
gstrico
pH centro respiratorio FR CO2 y H+
En general:
Respuesta rpida
Efectividad: 50 75%
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Renal
La insuficiencia Renal se define como la
disminucin de la capacidad que tienen los
riones para eliminar productos nitrogenados de
desecho, instaurada en un periodo de tiempo,
adems existe un alteracin en la regulacin del
medio interno, perdiendo el equilibrio electroltico
y presentando alteraciones en la volemia.
CONCENTRACIN DE CREATININA
La creatina:
Se forma en el hgado
Se transporta a los msculos donde se
fosforila y se convierte en creatina
fosfato
La creatinina:
Se forma en el msculo a partir de la
creatina la creatina fosfato a una tasa
de 1-2% de la creatina libre cada da.
Liberacin continua y constante
la medicin de la concentracin de
creatinina plasmtica es el mtodo
ms comn para inferir la tasa de
filtracin glomerular.
Se elimina en 89 % por filtracin y 11 %
por secrecin tubular
Niveles bajos de
creatinina
El volumen normal de
Insuficiencia Renal
diuresis se mueve en
un
amplio rango
en
Oliguria
y Anuria
funcin de las
necesidades del
organismo para
regular primariamente
la volemia y la
osmolalidad
plasmtica. Cuando se
orina menos de 400
mL/da hablamos de
oliguria y una
cantidad inferior a 100
mL/da se conoce
como anuria
Rabdiomiolis
Algoritmos
Es la prdida gradual y
progresiva de la capacidad
renal de excretar desechos
nitrogenados, de concentrar
la orina y de mantener la
homeostasis del medio
interno, causada por una
lesin estructural renal
irreversible presente
durante un perodo largo de
tiempo, habitualmente
meses o aos.
La condicin de cronicidad
viene establecida por la
estabilidad de la funcin
durante ms de dos
semanas y por la ausencia
de oliguria.
Causas de IRC
Trastornos
congnitos renales
(riones
poliqusticos
hipoplsicos)
Enfermedades
Renales
(Glomerulonefritis
aguda o crnica,
enf. Tubulares)
Trastornos
obstructivos
urinarios (calculos,
tumores, HBP,
trastornos
uretrales)
Trastornos
vasculares
(estenosis arteria
renal, HTA,
nefroesclerosis)
Infecciones
crnicas
(Pielonefritis, TBC
renal)
Caractersticas IRC
-Funcin renal reducida, debido a
disminucin en el nmero de nefronas.
-Deterioro funcional a un ritmo
determinado por la prdida de nuevas
nefronas funcionantes.
-Situacin funcional estable en el curso de
semanas o meses, pero con
empeoramiento progresivo a lo largo de
meses o aos hasta conducir finalmente a
la uremia.
-La reduccin de la funcin renal por
prdida de masa renal produce una
hipertrofia compensadora estructural y
funcional de las nefronas que quedan, con
hiperfiltracin a nivel de cada nefrona
remanente.
-Estos mecanismos son una mala
Clnica
Insuficiencia renal crnica
Alteracin de exmenes de sangre y/o orina
Determinar:
Necesidad de dilisis
Reversibilidad de factores condicionantes
EXMENES
Orina completa
Color (amarillo)
Aspecto (transparente)
pH (4.5 8.0, media 6.0)
Proteinuria (< 0.15 gr/24 hrs)
Hematuria (negativo)
Nitritos (negativo)
Densidad (1010 1025)
Bilirrubina (negativo)
Cetonas (negativo)
Urobilingeno (< 0.2 1.0mg/dl)
Glucosa (negativo)
Sedimento de orina
Leucocitos (0 a 5 x campo)
Hemates (0 a 2 x campo)
Cristales
Clulas epiteliales
Cilindros (hasta 2 c. hialinos x campo)
Mucus
Levaduras (negativo)
Glbulos de pus aislados (negativo)
Bacterias (negativo)
Trichomonas (negativo)
Sedimento urinario:
leucocitos
Indican inflamacin
del tracto urinario
Sedimento urinario
Clulas epiteliales
Pueden encontrarse
en sedimento normal
Indican inflamacin o
lesin tubular por NTA
o nefritis intersticial
IMAGENOLOGA
Ecografa renal
Permite determinar:
Tamao renal
< 10 cm usualmente en IRCr
IRCr y tamao normal: DM, HIV, MM, amiloidosis, riones
poliqusticos
Diferencia >2 cm entre ambos riones sugiere estenosis
de a. renal
Hidroureteronefrosis
Sugiere uropata obstructiva aguda o crnica
Quistes renales
Mltiples y bilaterales sugiere enf. Poliqustica renal
autosmica dominante
Pielografa de eliminacin
Hematuria no glomerular
Litiasis renal
Alteraciones miccionales
Cintigrafa renal
Marcacin con Tc
Detectar ausencia de perfusin renal
Seguimiento de funcin renal
Fisuras
Rechazo de transplante renal
RNM y angio-RNM
Evaluar masas renales
Detectar estenosis de arteria renal
Diagnosticar trombosis de vena renal
Biopsia renal
Indicaciones:
Verificar previamente:
2 riones (eco), sin infeccin, sin coagulopata, PA
controlada