GLOSARIO

Dolor abdominal Hematemesis

Dispepsia
Acidez estomacal

Conjuntiva plida
Artralgia

Colecistectoma

Poliuria

Deshidratacin

Polidipsia

Polifagia

PARACLNICOS

TA= 90/58 mmHg

Causado por el
bajo flujo
sanguneo lo que
conduce a muerte
orgnica

FC: 117/Min
FR: 19/Min
Temperatura corporal: 36 C

Shock hipovolmico

PARACLNICOS
Paciente

Normal
WBC: 4.000-11.000/l
Neutrfilos: 40 a 60%
HB: 12 16 g/ dl en la mujer
HTO: 37-47% en mujeres

VCM 88-100 femtolitros por hemate (fL)

RDW: 11-14%
Plaquetas: 150.000-400.000/l
BUN: 6 a 20 mg/dL
Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL

Normal
Aumentados
Disminuida
Disminuido
Disminuido
Normal
Normal
Aumentado
Normal

WBC: 11000
Neutrfilos: 80%
HB 8
HTO: 24
VCM 85
RDW 13
PLAQUETAS 300.000
BUN: 32
Creatinina 0.8

PARACLNICOS

Peso: 58 Kg

Estatura: 1,65 cm

21,3

indica la presencia
de numerosas
enfermedades del
aparato digestivo

Ejemplo
s

Dolor abdominal
Clasifica
en

Infeccin intestinal
Estreimiento
Apendicitis
Ulcera gstrica
Ulcera duodenal

VISCERAL: se siente en el lugar

de la estimulacin primaria, es
usualmente sordo, molesto y
pobremente localizado, siendo
difcil de describir.
PARIETAL: es profundo debido a
irritacin o inflamacin del
peritoneo parietal o de la raz
del mesenterio. Es ms definido
y ms fcil de describir que el
visceral.
REFERIDO: se manifiesta en
un lugar distinto al que es
estimulado, es ms frecuente
en el adulto mayor, lo que
explica frecuentemente la
dificultad diagnstica del dolor
abdominal

Perdida excesiva de lquidos, lo

que va a desencadenar un
desequilibrio osmtico en el
cuerpo

Relacionado a la
hematemesis

1. Deshidratacin hipertnica:
la prdida de agua libre es
mayor que la de solutos; se
caracteriza por hipernatremia
(Na+ > 145 mEq/L) e
hiperosmolaridad (osmolaridad
plasmtica > 295 mosmol/kg).
2. Deshidratacin isotnica:
hay prdidas equimolares de
agua y solutos; no hay
cambios en la natremia (Na+
= 135-145 mEq/L) ni en la
osmolaridad plasmtica (280300 mosmol/kg)
Deshidratacin hipotnica: el
sodio corporal total disminuye
de forma desproporcionada
con respecto a las prdidas de
agua; se observa hiponatremia
(Na+ < 135 mEq/L) e
hipoosmolaridad plasmtica
(< 280 mosmol/kg).

INGESTIN

DEFECACI
N

DIGESTI
N

FUNCIONES
MEZCLA Y
PROPULSI
N

ABSORCI
N
SECRECI
N

HISTOLOGA DEL TUBO

DIGESTIVO
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
SEROSA

EPITELIO: Pavimentoso estratificado no queratinizado (Boca,

Faringe, esfago y conducto anal). Cilndrico simple (Estmago e
intestino)
LMINA PROPIA: Tejido conectivo, vasos sanguneos y linfticos.
MUSCULARIS MUCOSAE: Fibras musculares lisas.

Tejido conectivo areolar

Capilares sanguneos y linfticos
Plexo submucoso: Red neuronal
Glndulas

Msculo esqueltico (Boca, Faringe , Esfago superior y Esfnter

anal externo)
Msculo Liso
Plexo Mientrico: Red neuronal

Capa superficial de tejido conectivo

Epitelio pavimentoso simple
El esfago carece de serosa, tiene capa adventicia

HISTOLOGA E INERVACIN

ESOFAGITIS
Esofagitis por reflujo
Las defensas normales de la
mucosa son incapaces de
contrarrestar el efecto del
dao producido por el cido ,
pepsina o bilis que refluyen.

Esofagitis Vrica
Herpes simplex virus (HSV),
varicella-zoster virus (VZV),
citomegalovirus (CMV), virus
de la inmunodeficiencia
humana (VIH). En pacientes
inmunocomprometidos.

Esofagitis leve
Cambios microscopicos de
infiltracin mucosa por
granulocitos o eosinfilos,
hiperplasia de la capa basal y
alargamiento de las crestas
drmicas

Esofagitis por candida

Muchas especies son
comensales normales de la
garganta, se hacen
patgenas y causan
esofagitis en estados de
inmunodeficiencia.

Esofagitis custica
Por ingestin de productos
corrosivos como cidos y bases
fuertes. En casos graves la
corrosin puede llegar a
perforacin esofgica.

Esofagitis erosiva
Dao de la mucosa,
enrojecimiento, friabilidad,
hemorragia, ulceras lineales
superficiales y exudados.
Infiltrado de
polimorfonucleares y tejidos
de granulacin.

Esofagitis por
radiacin
Durante radioterapia de
los cnceres torcicos .
Aumentan con la dosis de
la radiacin recibida.

Esofagitis por comprimidos

Ingestin de frmacos como:
antibiticos (Doxiciclina, tetraciclina,
penicilina, clindamicina) AINES
(Aspirina e ibuprofeno), alprenolol,
teofilina, cido ascrbico, bromuro de
pinaverium, entre otros.

 Diagnstico se realiza por medio de:

Demostracin de la
lesin mucosa.
(Estudio radiolgico
con bario,
esofagoscopia y
biopsia mucosa)

Demostracin y
cuantificacin del
reflujo. Registro
ambulatorio continuo
de PH.

Definicin del
mecanismo
ficiopatolgico.
Estudios de motilidad
esofgica
proporcionan datos
sobre competencia
del LES y la funcin
motora esofgica.

HELICOBACTER PYLORI
Bacilo Gram negativo . Crecimiento Lento. Forma helicoidal con
abundante flagelo.
Presente en

Ulcera
gstrica

Ulcera
duodenal

Inflamaci
n
gstrica

Infeccin adquirida por ingestin oral y transmitido principalmente

por las familias

Fecal
oral

HP
1
Reclutamiento de
Neutrfilos, luego LT y
LB, clulas plasmticas y
macrfagos

IL-8

Inflamacin
mucosa
gstrica
Aparece
molculas
del CMH

Induce
apoptosis en
clulas
epiteliales

Predisposici
n a ulceras

Induce
Quimioquinas
TN
F
alf
a

IL
1
alf
a

IFN

Incrementa
gastrina
Induce
produccin de
secrecin acida

Ulcera
gstrica

Ulcera
duodenal
Frecuente

35 y 64 aos
Dolor epigstrico despus de las
comidas
Vmitos pituitoso o
alimentarios

35 55 aos
Dolor epigastrio precedido por ardor,
con periocidad y ritmo
Comienza en la madrugada y se va al ingerir
alimento
Vmitos y nauseas
Hematemesis y
melenas

Sntomas de
ulceras

Hemorragia digestiva alta

Perforacin
Estenosis
Pilrica

Abdomen agudo

Hemorragia digestiva
alta

Se puede
presentar
con

~Hematemes
is
~Melena

~ Sangre oculta en
materia fecal

~ Hipotensin
arterial

Temprano
Asintomtico
Cncer gstrico

Avanzad
o

Perdida de peso
Dolor abdominal
Disfagia
Saciedad temprana
Vomitos persistentes

CANCER
GASTRICO
Infecciones por Helicobater Pylori es una de las causas
principales
La infeccin por mucho tiempo con este germen puede conducir a inflamacin y
cambios precancerosos del revestimiento interno del estomago

Puede ser Adenocarcinoma

Linfoma
Tumores del estroma
gastrointestinal
Tumores carcinoides

lcera pptica
LESIN
De la
MUCOSA
Mnim
o
hasta
MUSCULARIS
MUCOSAE

De
ms
de

3mm-5mm

FISIOPATOLOG
A
Desequilibrio
factores
Agresiv
os

H. Pylori.
AINES.
Enfermedades
asociadas.

De
defensa
- Pre-epiteliales: Moco,
bicarbonato.
- Epiteliales: Capa
fosfolpidos, recambio
celular continuo.
- Sub-epiteliales:
Angiognesis,
microcirculacin,
prostaglandinas, fact de
crecimiento.

Vac
A

Cag
A

Lesin
muco
sa
Inhibe
funcione
s
celulare
s
Facilita
motilidad
bact.

Desdob
la
moco.
Estallido
respirat
UREA
orio de
PMN
Lesin inflamatoria
local, licuefaccin
moco gstrico

ureasa

Hidroxilo de
amonio
cido
carbnico

Hipergastrine
mia

pH

Perdida
gradiente
bicarbonato

Clulas G
aumenta
gastrina

Mecanismos
compensatorios
Terciarios:
- Flujo sanguneo.
- PMN
- Intermediarios del
O2 reactivos.
- Monocitos

Secundarios:

- Barrera apical.
- Antioxidantes.
- Expulsin hidrogeniones
retrofundidos.

Primarios:

- Moco
- Hidrofobicidad de la mucosa
- Accin Moco-bicarbonato

- Segn Johnson: Tipo 1: Lesin de incisura angular.

Tipo 2: Asociada con lcera
duodenal.
Tipo 3: Prepilrica o astral.
Tipo 4: Lesin de fondo gstrico.
Tipo 5: lceras mltiples.

Complicaciones:
1. Hemorragia digestiva (15%)

2. Perforacin (6-7%)

3. Obstruccin del orificio de salida gstrico (1-2%)

Plan de intervencin
Los tratamientos principales para el cncer de
estmago son: (Tener en cuenta la etapa en que se
encuentre).
Ciruga
Quimioterapia
Terapia dirigida
Radioterapia
Generalmente el mejor enfoque usa dos o ms de
estos mtodos de tratamiento.

Opciones de tratamiento cncer

de estomago
Etapa III
Laciruga es el tratamiento principal para los
pacientes con la enfermedad en esta etapa. como
para tolerar la ciruga, puede que sea tratada con
quimioradiacin, si puede tolerarla. Las otras
opciones incluyenradioterapia o quimioterapia sola.

Etapa IV
La cirugia, se puede usar en algunos casos para
prevenir un bloqueo estomacal o intestinal
(obstruccin) o para controlar el sangrado.
Laquimioterapia y/o laradioterapia a menudo
pueden ayudar a reducir el tamao del cncer y
aliviar algunos sntomas

lcera asociada a la infeccin

por H. pylori
La combinacin de un IBP junto con claritromicina y
amoxicilina es el tratamiento de eleccin
No obstante, la eficacia de la mencionada terapia triple
con claritromicina parece ir en descenso diversos
estudios demuestran que la tasa de erradicacin se
encuentra por debajo del 80%.

BIBLIOGRAFA
T. R. Harrison (2006). Harrison Principios de medicina interna. Volumen II. 16
edicin. Editorial Mc Graw Hill.
Organizacin mundial de Gastroenterologa (2008) Varices esofgicas.
Disponible
en:http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/18_
treatment_e_varices_es.pdf
Oubia, J (2009) Anatoma quirrgica del esfago. Disponible en:
http://www.sacd.org.ar/ucincuenta.pdf
V.F Moreira (2004) Revista espaola de enfermedades digestivas. Varices
esofgicas. Disponible en :
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004001200
009
Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnica, Propedeutica.1 Edicin.
Febrero de 2006