Diabetes Mellitus: Es un grupo heterogneo de trastornos que

se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en

sangre.
Sobrepeso

Alimentacin
Inadecuada

Factores
de
Riesgo

Obesidad

Inactividad
Fsica

GPC Diagnostico y tratamiento de la diab

mellitus tipo 2.

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION
DM1
Debida
a
la
destruccin de la
clula beta y, en
general, con dficit
absoluto de insulina.

DM2
Debida a un dficit
progresivo
de
secrecin de insulina
sobre la base de una
insulinoresistencia

DIABETES GESTACIONAL (DG)

Otros tipos
DM
diagnosticada especficos de DM
durante el embarazo;
no es una DM Debidos a otras causas,
como defectos genticos
claramente
en la funcin de las
manifiesta.
clulas beta o en a accin

de
la
insulina,
enfermedades
del
pncreas exocrino (como
la fibrosis qustica) o
inducidas farmacolgica o
qumicamente
(como
ocurre en el tratamiento
del
VIH/sida
o
tras
trasplante de rganos).

ADA Standards of Medical Care in Diabetes

CUADRO CLINICO
Polidipsia

Poliuria

Polifagia

Letargia

Somnolencia

Fatiga

Incontinencia
urinaria

Perdida de
peso

Perdidas del
plano de
sustentacin

GPC Diagnostico y tratamiento de la diab

mellitus tipo 2.

DIAGNOSTICO
Hemoglobina
glucosilada
6,5 %

Glucemia
plasmtica en
ayunas 126
mg/dl

Glucemia
plasmtica a las
dos horas despus
del
test
de
tolerancia oral a la
glucosa (con 75 g
de glucosa) 200
mg/dl

Glucemia
plasmtica 200
mg/dl en pacientes
con
sntomas
clsicos
de
hiperglucemia
o
crisis
de
hiperglucemia
ADA Standards of Medical Care in Diabetes

A.-EVALUACION INICIAL
Se debera realizar una evaluacin mdica
completa para clasificar la DM, detectar si
existen complicaciones, revisar el tratamiento
previo y el control de factores de riesgo en
pacientes con DM establecida, ayudar a
organizar el plan teraputico y proporcionar
una base para el cuidado continuo.

As, la evaluacin inicial debe incluir una

anamnesis detallada, exploracin fsica,
analtica y la derivacin del paciente a
oftalmologa y a otros especialistas que se
consideren adecuados (planificacin familiar,
nutricionista, dentista, salud mental, etc.).

ADA Standards of Medical Care in Diabetes

B.-CONTROL GLUCEMICO
HbA1c

< 7 %*

Glucemia basal y preprandial

70-130 (mg/dl) *

Glucemia posprandial

< 180 (mg/dl) *

*Los objetivos deberan ser individualizados con base en:

La duracin de la diabetes
La edad/esperanza de vida
La comorbilidad
La enfermedad cardiovascular conocida o enfermedad microvascular avanzada
Las hipoglucemias inadvertidas
Los aspectos individuales del paciente (recursos, sistemas de soporte)
Objetivos glucmicos ms o menos rigurosos pueden ser apropiados segn
diferentes pacientes
La glucemia posprandial podra ser un objetivo si la HbA1c no se controla, a pesar
de alcanzarse los objetivos de glucemia preprandial
HbA1c: hemoglobina glucosilada.
La medicin de glucosa posprandial debera hacerse 1-2 h despus del inicio de
la comida, ya que generalmente es en ese momento cuando se alcanzan los
niveles mximos de glucemia.
ADA Standards of Medical Care in Diabetes

C. PAUTAS GENERALES DE TRATAMIENTO

FARMACOLGICO EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

ADA Standards of Medical Care in Diabetes

D. TRATAMIENTO MDICO NUTRICIONAL

Recomendaciones
generales:

Se recomienda tratamiento nutricional para todos los diabticos

con DM1 y DM2 como un componente eficaz del plan de
tratamiento global.

Balance energtico,
sobrepeso y obesidad:

En individuos con sobrepeso y obesos con resistencia a la insulina,

prdidas de peso modestas han demostrado reducir la resistencia a
la insulina. Por tanto, la prdida de peso se recomienda para todos
los individuos obesos o con sobrepeso que tienen o estn en riesgo
de desarrollar DM.

Modelo de alimentacin y
distribucin de
macronutrientes:

La evidencia sugiere que no hay un porcentaje ideal de caloras derivadas de

los hidratos de carbono, protenas y grasas para todas las personas con DM;
por lo tanto, la distribucin de macronutrientes debera estar basada en la
evaluacin individualizada de la forma de comer del paciente, de sus
preferencias y de los objetivos metablicos.

Ingesta de carbohidratos
en el manejo de la DM:

Para una buena salud, se debera aconsejar el consumo de hidratos

de carbono procedente de verduras, frutas, cereales integrales,
legumbres y productos lcteos, y no de otras fuentes de hidratos de
carbono, como los que contienen grasas aadidas, azcares o sodio

Ingesta de grasa en el
manejo de la DM:

Como se recomienda para todos los individuos, se debe incrementar

en diabticos el consumo de alimentos que contienen la cadena larga
n-3 de cidos grasos (del pescado) y n-3 cido linoleico, debido a sus
efectos beneficiosos sobre las lipoprotenas, a sus efectos
preventivos de ECV y su asociacin con resultados positivos de salud
en estudios de observacin. ADA Standards of Medical Care in Diabetes

D. TRATAMIENTO MDICO NUTRICIONAL

Suplementos:
Alcohol:
Sodio:
Prevencin
primaria de DM2:

No se recomienda el suplemento sistemtico de

antioxidantes (vitaminas E, C y caroteno) debido a la falta
de evidencias de su eficacia y la preocupacin por su
seguridad a largo plazo.

Se debe limitar su consumo a una cantidad moderada

(una bebida al da o menos para las mujeres adultas y dos
bebidas al da o menos para los hombres adultos).

La recomendacin general de reducir la ingesta de sodio a

<2300 mg/da es tambin adecuada para personas con
DM.

En los individuos con alto riesgo de desarrollar DM2, los programas

estructurados que enfaticen los cambios en el estilo de vida, como una
prdida de peso moderada (7 % del peso corporal) y actividad fsica regular
(150 min/semana), con estrategias dietticas que incluyan una reduccin
de la ingesta de caloras y de la ingesta de grasa pueden reducir el riesgo
para desarrollar DM y, por lo tanto, son los recomendados.
ADA Standards of Medical Care in Diabetes

E. ACTIVIDAD FSICA
Las
personas
con
DM
deben recibir consejo para
realizar al menos 150
min/semana de actividad
fsica aerbica moderadaintensa (50-70 % de la
frecuencia
cardaca
mxima), por lo menos
tres das a la semana y sin
ms
de
dos
das
consecutivos sin ejercicio

En
ausencia
contraindicaciones,
debera
animar
a
personas
con
DM2
realizar
ejercicios
resistencia tres veces
semana.

de
se
las
a
de
por

ADA Standards of Medical Care in Diabetes

F. EVALUACIN Y ATENCIN PSICOSOCIAL

Es razonable incluir la evaluacin psicolgica y de la situacin social del
paciente como una parte del tratamiento mdico de la DM.

La deteccin y seguimiento de los problemas psicosociales pueden incluir (pero

sin limitarse a esto) las actitudes acerca de la enfermedad, las expectativas
acerca del tratamiento mdico, el afecto y el humor, la calidad de vida en
general y la relacionada con la DM, los recursos (financieros, sociales y
emocionales) y los antecedentes psiquitricos.

Evaluar de forma rutinaria problemas psicosociales, como depresin y angustia

relacionadas con la DM, ansiedad, trastornos de alimentacin y deterioro
cognitivo.

ADA Standards of Medical Care in Diabetes

G. CIRUGA BARITRICA
La ciruga baritrica est
indicada en los adultos con
un IMC > 35 kg/m2 y DM2.
Los pacientes con DM2
sometidos a la ciruga
baritrica necesitan recibir
apoyo y seguimiento mdico
durante toda la vida.
ADA Standards of Medical Care in Diabetes

H. Inmunizaciones
Se debe vacunar anualmente
contra la gripe a todos los
diabticos 6 meses de edad.

Debe vacunarse contra la

hepatitis B a los adultos con DM
de 19-59 aos que no hayan
sido
vacunadospreviamente
(considerarlo en 60 aos)

Se debe administrar la vacuna

antineumoccica polisacrida a
todos los pacientes diabticos
2 aos.

ADA Standards of Medical Care in Diabetes

BIBLIOGRAFIA
GPC Diagnostico y tratamiento de la diabetes
mellitus tipo 2.
ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2014.
ALAD Epidemiologa, Diagnstico, Control,
Prevencin y Tratamiento del Sndrome
Metablico en Adultos VOL. XVIII - N 1 Ao 2010
Manual CTO ENARM Mxico 1 Edicin
Cardiologa/Ciruga cardiovascular, Pag.114127, Pag. 242-249