Dr.

Marco Rivera Meza Medico Pediatra, HBCR Managua - Nicaragua

INTRODUCCION.
Hasta hace 15 aos se
consideraba que los R.N.
No experimentaban dolor.
JUSTIFICACIONES PARA IGNORAR EL DOLOR:
Inmadurez del S.N.C.
Dificultad clnica para reconocerlo.
Urgencia para realizar procedimientos.
Efectos secundarios.

l
e
n
e
r
Dolo
o
d
i
c
a
N
Recin
En la actualidad se sabe que no solo percibe el dolor
sino que producto de su inmadurez es ms intenso y
difuso.
El dolor ha pasado ha ser inadmisible y es el reflejo de
la calidad de la atencin neonatal.
El dolor origina:
Anorexia
Menor absorcin
Retrazo cicatrizar heridas
Trastornos motilidad y sueo
Irritabilidad
Regresin del desarrollo
EL DOLOR NO TRATADO PROLONGA LA HOSPITALIZACION Y
CONVALECENCIA.
3

Aumento de la estabilidad

del flujo emtico cerebral

de la presin arterial

Aumento de la funcionalidad

respiratoria
cardio-circulatoria
digestiva

Aumento de la organizacin

Aumento de la maduracin de
las competencias relacionales

del consumo
energtico
incremento ponderal

de la motricidad estabilidad, control

de los estados conductuales

Alta anticipada
Efectos negativos para el
nio y su familia

ANTE UN ESTIMULO DOLOROSO

Aumento frecuencia cardiaca.
Disminucin saturacin 0xigeno.
Aumento frecuencia respiratoria.
Aumento presin arterial.
Expresin facial: cierre de cejas,
ojos apretados,
labios abiertos.
Sudoracin emocional. (palmo plantar).
Llanto: aumento tiempo de llanto, cambio en llanto.
Retiro inmediato ambas piernas.
5

EL FETO EN UTERO :
Se mueve con una gravedad que es de 1/3 de la externa
Se mueve en el agua, no en el aire
Est contenido en el tero, flotando,
y ejercita un contra-empuje
como si chocara contra una
pared de goma, lo que le
permite tambin una flexin
global.

A las 7 S.G. hay terminaciones en la piel y en

toda la superficie corporal a las 22 29 S.G.
La respuesta fetal est mediada por CORTISOL Y CATECOLAMINAS.
6

FUERA DEL TERO EL NEONATO

PREMATURO
Est acostado boca arriba
Sobre un plan rgido
Con una gravedad 3 veces mayor que en tero
Est expuesto a a estmulos ruidosos
Est expuesto a estmulos luminosos
Est expuesto a estmulos tctiles
Incubadora = caja de resonancia

VER EL DOLOR SIGNIFICA:

Evaluar/examinar, reconocer a travs de signos y/o

sntomas del nio

Considerar la incidencia de los factores ambientales

sobre la percepcin del neonato luces, ruidos, etc.

Considerar el aspecto relacional choque para nio

y familia

Medir y documentar utilizando parmetros de una

escala del dolor. Ejemplo: Susan Givens

RIESGOS DE LA FALTA DE TRATAMIENTO DEL

DOLOR.
RIESGOS PSICOLOGICOS:
Miedo y ansiedad,
Alteraciones en el comportamiento y
personalidad.
Desarrollo circulo vicioso. Dolor crnico.

CEREBRAL: Aumento presin

intracraneal (hemorragia).

RIESGOS FISICOS: Aumento mortalidad y

morbilidad.
RESPIRATORIA: Hipoxemia,
acumulacin secresiones, atelectasias,
infeccin.

VISCERAL: Disminucin movimientos

intestinales y urinarios.

CARDIOVASCULAR: Aumento F.C. y

P.A., vasoconstriccin, aumento consumo
de oxgeno.

MUSCULO ESQUELETICO: Espasmos

musculares, inmovilidad.

RETRAZO CICIATRIZACION.
ALTERACIONES ELECTROLITICAS:
Hiperglucemia, diuresis osmtica.
DEPRESION SISTEMA INMUNE.

ESCALA VALORACION DEL DOLOR EN NEONATOLOGIA.

SUSAN GIVENS BELL
SIGNOS
CONDUCTUALES

Duerme hora
precedente

NINGUNO

5 Y 10 MINUTOS

+ 10 MINUTOS

Expresin facial
dolor

MARCADO
CONSTANTE

MENOS MARCADO
INTERMITENTE

CALMADO,
RELAJADO

Actividad motora
espontnea

Agitacin incesante
o ninguna actividad

Agitacin moderada
o actividad
disminuida

Normal

Tono global

Hipertonicidad fuerte Hipertonicidad

hipotonicidad
hipotonicidad
(flccido)
moderadas

Normal

Consuelo

Ninguno despus 2
min.

Despus 1min.

Dentro de 1 min.

Llanto

Vigoroso

Quejido

No llora ni se queja
10

ESCALA VALORACION DEL DOLOR EN NEONATOLOGIA.

SUSAN GIVENS BELL
SIGNOS
FISIOLOGICO
S

Frecuencia
cardiaca

>20% aumento

10-20% aumento

En normalidad

Presin arterial
(sist)

>10mmHg
aumento

10mmHg aumento

En normalidad

Fr. Respiratoria Apnea

y cualidades
taquipnea

Pausas de apnea

En normalidad

Sat02

10% aumento fi02

Ningun aumento
fi02

>10% aumento
fi02

Se considera de forma arbitraria con

puntaje de 0 5 CONTROL DEL DOLOR ADECUADO.
11

El dolor puede provocar daos fsicos y psicolgicos

permanentes. Hay mucho trabajo que hacer desde el saber
y el actuar para:

Limitar el sufrimiento
Disminuir la agitacin y el estrs
Facilitar la ventilacin mecnica
Disminuir el riesgo de complicaciones graves
(hemorragia cerebral, neumotrax)
Disminuir el recuerdo de la experiencia
dolorosa para evitar secuelas psicolgicas en el
futuro

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PUEDE SER:

Agudo (puncin, intubacin, fro y calor,

etc.,)
Crnico (movilizacin, intubacin, estrs,
etc.)
Secundario a manipulacin
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INTUBACIN
VENODISECCIN yugular y safena (inguinal)
ONFALOCLISIS
PUNCIN LUMBAR
PUNCIN VENTRICULAR
PUNCIN VENOSA
a) taln
b) vena
TORACOTOMIA CERRADA (drenaje torcico)
ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL
APLICACIN SONDA GASTRICA
APLICACIN SONDA URETRAL
DESPRENDER ESPARADRAPO

14

15

RUIDOS FUERTES (alarmas, golpes,

telfono, voz alta, etc.)
BAOS BRUSCOS
LUCES MUY FUERTES
TRASLADOS
CMARA CEFLICA
NOTA: POR LO GENERAL TODO LO QUE
ES MANIPULACIN PUEDE CAUSAR DOLOR O
ESTRS EN EL BB

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 No es suficiente ver el dolor, es necesario intervenir !

Como?
Con tratamiento
Analgesia Preventiva.

FARMACOLGICO

NO FARMACOLGICO
17

FARMACOLGICO
Prescrito por el medico, por lo general el personal de
enfermera tiene que conocer:
a)
Las modalidades de dilucin y conservacin
b)
Los tiempos de administracin
c)
Los efectos adversos
d)
La dosificacin

NO FARMACOLGICO
a)

Se subdivide en fsico y de actitud.

b) Son mtodos seguros y simples.
c) Producen tranquilidad y analgesia sin utilizar
frmacos
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CONDUCTA

3 REAS DE
INTERVENCIN
O ACCIN

AMBIENTE

RELACIN
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 Evitar manipulaciones bruscas

Contactos suaves con voz calmada y baja
Acariciar y masajear suavemente.
Favorecer la succin no nutritiva
Evitar pegar mucho esparadrapo (utilizar por ejemplo vendas de
gasa, etc)
Quitar el esparadrapo utilizando un poco de agua
Crear NIDOS
Utilizar el wrapping
Ofrecer contenimiento corpreo y cutneo
Ofrecer posicin y contenimiento al momento de efectuar
cualquier acto doloroso
20

NIDOS

Facilitan

la contencin fsica,
la promocin del estado
de sueo, la posicin
antireflujo, la respiracin
Protegen de prdida calrica
21

SIN GASA

CON GASA
22

Contenimiento posturo-motorio:
Utilizar el wrapping:
envolver el neonato en una tela para cualquier traslado.
Esto facilita la estabilizacin corprea y la manualidad del
adulto.

23

PUNCIN ENDOVENOSA
En caso de fallar 2 intentos la literatura recomienda
solicitar la intervencin de una colega, porque multiples
intentos ponen nervioso
al profesional y molestan
al paciente con consecuente
vasoconstriccin.

SOBRETODO CON LOS NEONATOS ES NECESARIA LA

INTERVENCIONES DE 2 PERSONAS !
24

Glucosa al 5% en tomas de 0,3 - 1 ml

Se suministra 2 minutos antes de la ejecucin del
procedimiento
Las contraindicaciones para la utilizacin de la glucosa
son:
Reflujo gstrico patolgico,
Distensin abdominal con obstruccin
Hiperglicemia confirmada

Por esta razn en los nios que estn en NVO no se le

administra.
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Gusto favorecer succin

Olfato favorecer contacto madre/hijo

Tacto masajes y manipulacin suave

Odo

Vista evitar los estmulos luminosos

fuertes

evitar los ruidos molestos

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 Evitar hablar en voz alta y/o gritar

Evitar poner las cunas cerca de fuentes ruidosas

(telfono, secador de manos, etc.)

Evitar hacer sonar las alarmas
Evitar cerrar con fuerza las ventanillas de las cunas
Evitar apoyarse y apoyar objetos sobre las cunas
Evitar la confusin y los ruidos en las diferentes salas del
servicio
Evitar luces muy fuertes (cubrir la cuna con tela)

27

Favorecer
el contacto
MADRE-HIJO

Favorecer la

participacin de
los PADRES
28

AS
AGUANTO
MS

AHI, AHI ESTO

DUELE

29

UYUYUY ME VOY A CAER,

ME VOY A CAER

AS ME GUSTA

30

PUCHICA, SIENTO
FRO Y ESTOY
INCMODO

MUCHO
MEJOR !
31

ME SIENTO PERDIDO
TODO ES DEMASIADO
GRANDE !

AS ME
SIENTO MS
PROTEGIDO

32

 APAGUEN LA LUZ POR

FAVOR !!

GRACIAS !
33

El R.N. posee particularidades a tomar

en cuenta:

Inmadurez heptica.
Inmadurez renal.
Disminucin protenas plasmticas.
Reserva adiposa limitada.
Mayor volumen extracelular.
34

EMLA.

Mezcla anestsicos locales. Lidocaina 2.5% y Prilocaina

2.5%

Alto grado de eficacia y seguridad.

Tiempo mnimo de espera 1 hora.

Mximo efecto 90 120 minutos.

Profundidad de accin 5 mm.

Duracin del efecto 30 60 minutos.

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ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
(AINES).
Es mejor evitarlas mientras la funcin renal
est inmadura a excepcin del
PARACETAMOL.
Analgsico popular.
Es efectiva y segura.
Inmadurez heptica del R.N. lo favorece.
Usada con xito desde 35 S.G.
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OPIACEOS.

Su principal complicacin DEPRESION

RESPIRATORIA.

MORFINA.
Es el mejor estudiado.
Bajo costo.
Poco utilizado sobre todo en el pretrmino.
Reacciones adversas. Broncoespasmo,
colapso por vasodilatacin, depresin
respiratoria, rigidez torcica.
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Cien veces ms potente que la

morfina.

REACCIONES ADVERSAS:

Respiratorias. apnea.
hipoventilacin.
rigidez de trax.
broncoespasmo.

Inicio de accin rpido (menos 1

minuto) y duracin breve (30 45
minutos).

Puede presentarse depresin

respiratoria tarda por acumulacin.

Cardiovascular. hipotensin.
bradicardia.

Administracin rpida.
BRADICARDIA y TORAX LEOSO.

Revierten con atropina, relajante

muscular, naloxona.

Digestivos. vaciamiento gstrico

lento.
constipacin leo.

Neurolgicos. sedacin
somnolencia.
convulsiones.

Urinarios. globo vesical.

Preferencia infusin lenta (30

minutos).

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ANESTESICOS LOCALES.
EMLA Y LIDOCAINA PARA
INFILTRACION SUBCUTANEASEDACION.
MIDAZOLAM.
Rapidez de accin y vida media corta.
Va IV. Alternativas rectal y nasal.
Depresin respiratoria marcada si se
administra muy rpido.
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Puncin arterial, venosa, tomas de taln,

venoclisis. DEXTROSA 5 10% 2 a 5
MINUTOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO.

Puncin lumbar: TOMA DE DEXTROSA 5

10% Y DOSIS DE MORFINA O FENTANYL.

Succin endotraqueal. DOSIS DE MORFINA

O FENTANYL.
40

Intubacin. MORFINA O FENTANYL.

Ventilacin mecnica. MORFINA O FENTANYL EN

BOLOS C/4 HORAS O INFUSION CONTINUA.

Tubo torcico (insercin y retiro). INFILTRACION SC

LIDOCAINA Y DOSIS DE MORFINA O FENTANYL.

Cateterismo umbilical. MORFINA O FENTANYL.

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