HERNIA INGUINAL

ANA LAURA FLORES

DEFINICION
Protrusin de cualquier estructura anatmica por un
orificio anatmico o adquirido, o un debilitamiento
de la pared msculo-aponeurtica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.

REGION
INGUINOABDOM
INAL
LMITES

SUPERIOR:: lnea imaginaria horizontal

EIAS hasta borde interno del MRA
MEDIAL: Borde lateral dele MRA

CONDUCTO
INGUINAL
Cilindro achatado
Aprox 4 a 6 cmcentmetros de longitud
2 a 4 centmetros ceflico al ligamento
inguinal.
Cursa de lateral a intermedio, de
profundo a superficial, y de ceflico a
caudal.
Contiene el cordn espermtico o el
ligamento redondo del tero

Anatoma
ORIFICIO DEL ANILLO INGUINAL
SUPERFICIAL
Lateral y por debajo de la espina del pubis
Palpar cordon espermtico y posible
existencia de hernas
ORIFICIO DEL ANILLO INGUINAL PROFUNDO
Entre 2 a 3 cm por encima del pliegue
inguinal y a mitad del recorrido de la
distancia que separa la EIAS de la espina
del pubis

PAREDES
Pared Anterior o Externa: oblicuo
mayor y fibras del msculo oblicuo
menor .
Pared Posterior o Interna: fascia
trans-versalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendn conjunto
Pared Superior o Techo: bordes
inferiores del oblicuo menor y
transverso.
Pared Inferior o Piso: ligamento
inguinal.

Orificio Miopectneo de Fruchaud

Lmites:
Superior: arco del transverso
Inferior: msculo Psoas, cresta
pectnea
y el ligamento lacunar.
Cruzado diagonalmente por el
ligamento
inguinal
Se divide en 3 tringulos
Tringulo Femoral
Tringulo Medio (Triangulo de
Hesselbach)

Orificio Miopectino

Espina antero
superior

Nervio y vasos
femorales

Anillo interno

Arco transverso

Vasos
epigstricos
profundos

Tracto
leopectneo
Aponeurosis
psoas

Punto
dbil

Ligamento Gimbernat
(lacunar)

Anillo externo

Msculo

recto
Tubrculo
Pbico

Triangulo de Hesselbachs

Espina antero
superior

Anillo interno
Ligamento
Inguinal

Anillo externo

Vasos
epigstricos
profundos

1/3

Msculo
Recto

Triangulo Lateral
Espina
antero
superior

Anillo Interno

Arco del transverso

Vasos

epigstricos
profundos

1/3
Msculo

recto
Ligamento inguinal

1/3
Tubrculo
pbico

Triangulo femoral
Espina antero
superior

Nervio y vasos
femorales

Anillo Interno

Ligamento
inguinal

Vasos
epigstricos
profundos
Tracto leopectneo
Aponeurosis psoas
Msculo

recto
Ligamento Gimbernat
(lacunar)

Tubrculo
pbico

Contenido canal inguinal

Hombres: cordon espermatico y nervio
ilioinguinal
Mujeres: ligamento redondo y nervio
ilioinguinal

Congnitas

Hernia inguinal indirecta

Primaria

s
a
i
n
r
e
H

Recidivada
Clnica

Reductible
Incarcerada

Adquiridas

Estrangulada

Anatomico

Hernia indirecta (por oblicua externa).

Hernia directa (por oblicua interna)
Hernia inguinoescrotal (si el saco llegaba al esc
Hernia mixta, en pantaln, cuando tras
la intervencin, se identifican componentes
directos e indirectos.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A) Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos

tuvieron hernia inguinal, hay tendencia
heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneovaginal permeable.

2. Edad:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en
jvenes en el primer ao de vida, porcentaje de
incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran
repunte de incidencia por los ejercicios fsicos.
Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la
edad adulta, rara en nio

3. Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en
hombres que en mujeres en relacin de 9 a 1
por desarrollo embriolgico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por
tener stas la pared posterior ms resistente.
4. Obesidad: Por aumento de la presin
intrabdominal por infiltracin grasa a la pared,
epipln y peritoneo, Infiltracin grasa del msculo
transverso,
Deterioro musculo aponeurtico especialmente
en las directas,
Otros factores posturales que a la larga van a
relajar los msculos y anillos inguinales.

B) Factores Desencadenantes
Aumento de la presin intraabdominal como
principal factor.
Otros:
1. Estreimiento.
2. Estrechez uretral en la mujer.
3. Sindrome prosttico en el hombre.
4. Bronquitis crnica.
5. Enfisema pulmonar.
6. Asma.

CAUSAS
CONGNITAS:
Falta de obliteracin del proceso vaginal
deformidades plvicas
Atrofia de la vejiga
Patologas del colgeno
ADQUIRIDAS:
Tensiones y esfuerzos durante la vida:
Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y
el levantar objetos pesados.
Trauma.

TEORIAS
A comienzos del siglo XX, teora
congnita

Teoria anatomica
Factores biologicos

Tabaco
Iatrogenas

Componentes de una hernia

2 componentes bsicos:
Continente: saco
herniario
Contenido: estructuras
anatmicas
Habitualmente las
vsceras ms prximas
y con mayor movilidad
(ID, IG, apndice, etc).

Inguinales
Hombres : Mujeres 9 : 1
Femorales
Mas comn en mujeres
700, 000 cirugas al ao en EUA

DIAGNOSTICO
CLNICO:
Abombamiento en la regin inguinal
Dolor de menor importancia o malestar
vago asociado al abombamiento,
Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por
compresin

Diagnstico Clnico
Obstruccin intestinal
Hernia incarcerada Congestin venosa en el saco
herniario
Requiere ciruga de 6 a 12 horas del diagnstico

Hernia estrangulada Suave, caliente, eritema en piel,

secundario a la inflamacin por la isquemia intestinal.
Paciente febril, hipotenso por bacteremia, leucocitosis
Requiere ciruga urgente

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Protruye a travs de la pared posterior del conducto
inguinal en el Tringulo de Hasselbach,
En el TH la pared posterior se debilita y se estira sobre
el peritoneo
Se encuentra por fuera del msculo cremster y no
pasa a travs del conducto inguinal superficial, es poco
probable que llegue al escroto

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Emerge desde la cavidad abdominal a travs de anillo
inguinal profundo y pasa por las estructuras del cordne
spermtico por una distancia variablea lo largo del
conducto inguinal o hasta el escroto (dentro de las
fibras del cremaster). Este tipo de hernia se asocia con
aumento del orificio inguinal profundo.

Examen fsico abdominal

Paciente de pie:
Inspeccin: perdida de
simetra en el rea
inguinal o abombamiento
discreto
Maniobra de Valsalva o
tos pueden acentuar el
abombamiento.
.

 Linfoma
Tuberculosisdiferencial
Diagnstico
Neoplasia
Metastasica

Epididimitis

Torsin Testicular

Aneurisma o

pseudoaneurisma

Femoral

Quiste Sebceo

Hidradenitis de
glndulas apocrinas

inguinales

Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testculos Ectpicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele

Yo conozco ms de cien
cirujanos a quienes
permitira alegremente
que operaran mi
vescula biliar, pero slo
uno, o quiz dos, a
quienes dejara exponer
mi canal inguinal.
Heneage Ogilvie.