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Definicin
normal
Endometriosis ovrica
plvicas
Peritoneo
Etiologa
3 teoras:
Ovrica
ovarios
fondo de saco ant y post
ligamentos uterosacros
superficie post del tero
superficie posterior de los ligamentos
anchos.
Regurgitacin o linftica
Extra plvica
Metaplasia celmica
Transformacin
Teora de la induccin
Extensin
de la anterior
Factor endgenocel peritonealestejido
endometrial
Factores genticos
Factores inmunolgicos
Trastornar la fertilidad
de motilidad espermtica
fagocitosis de espermas
Interferir con la fecundacin
Prevalencia
en edad reproductiva
Adolescentes y postmeno
pusicas con restitucin hormonal
20-90% de con dolor plvico o
infertilidad
Ligadura tubaria 3-43%
1.
2.
3.
Endometriosis sutiles
Quistes
adherencias
Diagnostico
con:
Subfertilidad
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor
plvico crnico
Dolor
Distribucin variable
Premenstrual
Prosigue o durante la menstruacin
> FR ambos lados
Quiste chocolate
Inflamacin peritoneal
local
Infiltracin profunda con
lesin tisular
Formacin de adherencias
Engrosamiento fibrtico
Sangre menstrual en
implantes endometriosicos
SUBFERTILIDAD (TFM)
INFERTILIDAD
Puede ser nico signo
20 -40% mujeres infrtiles
SANGRADO ANORMAL
incluye:
hematuria
Sangrado
ABORTO ESPONTNEO
40%
despus del Tx Qx
No se a encontrado correlacin en el
grado de la enfermedad y la tasa de
abortos
Faltan estudios
ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS
Anovulacin
Desarrollo folicular anormal
Insuficiencia ltea
Manchado premenstrual
Galactorrea
Hiperprolactinemia
No hay datos convincentes que esto en
la endometriosis
ENDOMETRIOSIS
EXTRAPLVICA
ENDOMETRIOSIS
EXTRAPELVICA
> asintomtica
Dolor
Tumoracin
palpable
Patrn cclico
TUBO DIGESTVIO
URETERAL
PULMONAR
COLON Y RECTO
NEUMOTORAX
HEMOTORAX
HEMOPTISI
DURANTE LA MENSTRUACION
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION
HEMORRAGIA RECTAL
ESTREIMIENTO
OBSTRUCCION
Exploracin fsica
No se identifica ninguna
anomala a la EF
Vulva,vagina y cervix
Nodularidades uterosacras
o en fondos de saco
Tumefaccin dolorosa en el
tabique recto-vaginal
tamao ovrico unilateral
Enfermedad avanzada
Antgeno carcinoembrionario
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Intestino
Vejiga
tero
Trompas
Ovarios
Fondo de saco
Ligamentos anchos
de carbn
flama roja
Coloracin parda
amarillenta del peritoneo
Adherencias subovricas
Dx
debe
Formas leves
Palpacin
bajo lesin endometrisica
Tumoracin palpable subperitoneal
CONFIRMACIN HISTOLGICA
endometriosis peritoneal
la endometriosis ovrica
los ndulos adenomisicos del septo
rectovaginal
CLASIFICACIN
I mnima
grado II leve
grado III moderada
grado IV severa
TRATAMIENTO
Eliminar lesiones
Tratar secuelas
Dolor
Subfertilidad
Tratamiento quirrgico
Tratamiento mdico
Anticonceptivos orales
Progestagenos
Gestriona
Danazol
Agonistas de la hormana liberadora de
gonadotrofina
QUIRURGICO
jvenes
Conservar fecundidad
costos
morbilidad
recurrencia de adherencias en postoperatorio
Laparotoma
Tratamiento Mdico
meses
Mejoria (60-95%)
PROGESTAGENOS
Tx de primera lnea
Produce decidualizacin endometrial seguido x atrofia
Efecto 3 a 6 meses deTx
Acetato de medroxiprogesterona
NO infertiles
Acetato de megestrol
Didrogesterona y linestrenol
Efectos adversos
Nausea
de peso
Retencin de lquidos
Hemorragia por supresin
Gestrinona (antiprogestageno)
[ ] de testosterona libre
Induce de receptores de
estrgenos y progesterona en el
endometrio.
suprime el pico endgeno de LH
inhibe la esteroidognesis ovrica
[ ] de SHBG
Danazol (antiprogestageno)
Suprime a la GnRH
Inhibicin de:
Esteroidogenesis
Efectos adversos x:
de andrgenos
de estrgenos
de peso
Retencin de lquidos
Acne
Pielgrasa
Bochornos
Vaginitis atrfica
mamas
Nauseas
fatiga
Contraindicaciones
Pac hepatopatas
HTA
ICC
Trastornos FR
Retencion de liquidos
Agonistas de GnRH
Bochornos
Sequedad vaginal
libido
osteoporosis
ADENOMIOSIS
25-50%
Endometriosis 6-28%
Clasificacin
Localizacion y extension
Superficial
Profunda
Focal
Difusa
Extensa
Morfologicamente
Nodulares qusticas
Estromticas
Etiologa y fisiopatologa
Invaginacin endometrial
Debilidad del musculo uterino
Trauma
Aumento de la presion
particulares
Sintomatologa
Trastornos menstruales
Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Dolor pelvico
1/3 utero crecido, c/s asociacion a miomatosis
Triada:
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor pelvico
diagnostico
10-15%
Son poco significativas
Histerosalpingografia
Us abdominal
Us vaginal 89%
RM
Biopsia y el CA-125 son poco utiles
BIBLIOGRAFIA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevi
stas/ginecologia/Vol_45N4/actualiza
cion.htm
Tratamiento
Medico
analgsicos
Agonistas
de GnRH
Quirrgico
histerectomia