LARINGOTRAQUEITIS

Causa mas frecuente obstruccin de

VAS en la infancia (15 20 %)
Caracterizado por tos perruna,
afona, estridor y grado variable de
dificultad respiratoria.
3 6 % de los nios afectados son
menores de 6 aos.

Definicin y etiologa
Enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio sbito, de presentacin en edad
peditrica, que afecta regin subgltica.

Etiolog
a

V.
Parainfluenza
tipo 1 (75%)

Tipo 2, 3,
VSR,
influenza, etc

Bacteriana
(3%)

Fisiopatologa
Infiltrado de
neutrfilos
Nasofaringe-epitelio
respiratorio de
laringe y trquea

Edema de mucosa y
submucosa de
porcin subgltica

+aumento de
cantidad y viscosidad
de secreciones=
disminucin de luz
traqueal

Inflamacin y paresia de
cuerdas vocales
AFONIA

Estrechamiento de la
laringe
ESTRIDOR
Dificultad respiratoria

Clasificacin
GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION DE LA VA AREA

LEVE

MODERADA

GRAVE

AMENAZA LA
VIDA

Estado mental

Normal

Ansioso

Agitado

Letrgico,
somnoliento

Estridor

Ausente en Audible en
reposo
reposo

Intenso

Persiste

Tiros
intercostales

Ausente o
leve

Presente

Ms intenso

Esfuerzo
disminuido

FC

Aumentada

Muy
aumentada

FR

N, puede
hablar y
comer

Limitacin
para hablar y
comer

Aumentada y
jadeante

Saturacin O2

> 95%

92 a 95%

<92%

Otros

Palidez e
Hipotona

Pobre esfuerzo
respiratorio

Cianosis

Clnica

Fase
prodrmica
12 a 48 hrs
rinorrea,
fiebre y
tos no
traqueal.

Tos ronca
Estridor
Larngeo
inspiratorio
Afona
Dif.
respiratoria

Agitacin
Llanto
Posicin
sentado

Mejora a 27 das, la
tos y
catarro
pueden
persistir.

Examen fsico
Nio con voz ronca, coriza,
faringe normal o levemente
inflamada, FR levemente
aumentada

Diagnstic
o
En casos ms severos; FC
aumentada, datos de dificultad
respiratoria, inquietos, ansiosos

Clnico

SIGNO DEL PULGAR

SIGNO DE PUNTA DE
LPIZ O AGUJA

Diagnstico diferencial
TRAQUEITIS
BACTERIANA

Fiebre alta
-Mal estado general apariencia txica
-Pobre respuesta a la epinefrina nebulizada.

EPIGLOTITIS

-Inicio sbito de los sntomas y fiebre alta

-Ausencia de tos.
-Disfagia
-Sialorrea
-Angustia
-Sedestacin en posicin de trpode

INHALACIN DE
CUERPO
EXTRAO

-Estridor de inicio sbito

-Ausencia de fiebre
-Sibilancias espiratorias
-Prdida de la voz

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE OBSTRUCCION DE VIAS

AREAS SUPERIORES
INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS

CAUSAS SUPRAGLTICAS
Epiglotitis, faringitis aguda

Ingestin de casticos

Monomucleosis, absceso retrofarngeo

Cuerpos extraos
Edema angioneurtico
Neoplasias

CAUSAS INFRAGLTICAS
Laringotraqueitis aguda

Traqueo o laringomalacia
Crup espasmdico

Traqueitis bacteriana

Cuerpo extrao
Tumor mediastnico
Inhalacin de txicos
Estenosis traqueal congnita o
adquirida

Valoracin clnica
Escala de Westley

LEVE: 0-2
MODERADO: 3-8
GRAVE: >8

Score de Taussig

LEVE: <6
MODERADO: 7-8
GRAVE: >9

Tratamiento no
farmacolgico
Los nios deben mantener la calma y evitar
al mnimo procedimientos que los alteren.
Mantener la dieta habitual con incremento
del aporte de lquidos

Tratamiento farmacolgico
GLUCOCORTICOIDES:

ADRENALINA NEBULIZADA:

Piedra angular en el manejo de la LTA,

eficaces a las 6h y 12h de iniciado el
tratamiento.
BUDESONIDA NEBULIZADA: 2mg
inhalada
DEXAMETASONA: o.6 mg/Kg IM

Su efecto inicia a los 10. Se

administra
simultneamente
con
corticoides.
ADRENALINA: 3-6 mg en suero
fisiolgico hasta 10ml.

Signos de alarma para ingresar

a sala de urgencia
Alteracin del estado de alerta
Estridor larngeo
Dificultad respiratoria
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Saturacin de oxgeno
Palidez
Hipotona
Cianosis

Manejo de la LTA con base en la

gravedad
LEVE
*Ausencia de
estridor y DR

MODERADA
*Estridor con DR en
reposo s/agitacin

*Manipulacin
mnima
*Mantener
confortable
*Dexametasona
0.6mg/kg VO

Manipulacin mnima
*Mantener confortable
*Dexam. 0.6mg/kg VO
*Observacin 2-4hrs

BUENA RESPUESTA
*Egreso y manejo en
casa

Mala respuesta a
las 4 hrs
*Falta de mejora a
la Dexametasona
*Persite estridor en
reposo
*Persiste DR
moderada
*Hospitalizar y
admin adrenalina
nebulizada
*Observar por 2-4hr

GRAVE Y QUE AMENAZA LA

VIDA
*Estridor y DR grave c/agitacin o
letargia

*Manipulacin mnima
*O2 si hay cianosis o Sat . O2 <92%
*L-adrenalina 1:1000, 3mL en
nebulizacin
*Dexa VO (0.6mg/Kg), valorar una 2
dosis. En caso de vmito dificultad
respiratoria grave, considerar
budesonida 2mg nebulizado con
adrenalina

Buena respuesta
*Disminucin de la
gravedad de los
sntomas
*Alta con educacin
a los padres sobre
datos de alarma