BERENICE OVANDO ZAMORA

DR. ALFREDO BOLAOS

NEUROLOGIA

DEMENCIA: ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, NEUROLOGIA GERIATRICA, PAG 303-315

INTRODUCCIN
Lademenciaes una prdida de la funcin
cerebral que se presenta con ciertas
enfermedades.
La enfermedad de Alzheimer es una
forma de demencia degenerativa y afecta:
la memoria,
el pensamiento y
el comportamiento.

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EPIDEMIOLOGA

ALZHEIM
ER

La enfermedad de Alzheimer (EA) causa

Alrededor de 60% de las demencias en el
adulto mayor.
A nivel mundial su prevalencia es de 6 al 10%
En Mxico, 4% de los adultos mayores
padecen algn tipo de demencia, se estima
que entre 2001 y 2040 el nmero de casos en
Amrica Latina aumente en 343%
95% SE DA EN >65 AOS

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95%

gen APOE
(cromosoma
19)
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ALZHEIM
ER

FACTORES DE
RIESGO
EDAD AVANZADA
GENTICA

FACTORES SOCIOCULTURALES
ESTILO DE VIDA

HIPERTENSION
ARTERIAL
DIABETES MELLITUS II
HIPERLIPIDEMIA
PESO CORPORAL
EVC
DIETA
TCE
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FISIOPATOLOGIA
las lesiones histopatolgicas
caractersticas se dividen en:

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PROTEINA BETA AMILOIDE

A (PLACAS SENILES)

PROTEINA TAU
(DEGENERACION
NEUROFIBRILAR)

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la DTA es una demencia de inicio insidioso y evolucin progresiva.

A nivel cognitivo se caracteriza por un patrn caracterstico de
alteraciones en distintos dominios cognitivos:

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ALZHEIM
ER

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ESTADIOS:
LEVE

MODERADO

GRAVE

24-18 puntos
problemas cognitivos
Pocos problemas
conductuales
Cambios en el afecto
Alteracion en la autonomia
de tareas mas complejas
18-10 puntos
Problemas cognitivos muy
evidentes
Problemas conductuales
aumentados en frecuencia
Funcionabilidad
mayormente comprometida
10-0 puntos.
Signos neurolgicos:
problemas para la
deglucin, movilidad
reducida.
mutismo, rigidez en flexin,
sndrome de inmovilidad.

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LA ESCALA
FAST
La escala de fast de
Reisberg divide a la
DTA en 7 estadios,
basados en el deterioro
funcional progresivo
del individuo

ALZHEIM
ER

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DIAGNOSTICO

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A.- Criterios para la demencia de cualquier causa: criterios clnicos centrales

La demencia es diagnosticada cuando se dan sntomas cognitivos o conductuales (neuropsiquitricos) que:
Interfieren con la capacidad funcional en el trabajo o en las actividades usuales, y
Representan un declive con respecto a los niveles previos de funcionalidad y rendimiento, y
No se explican por la presencia de un delirium ni de un trastorno psiquitrico mayor;
El deterioro cognitivo es detectado y diagnosticado a travs de la combinacin de:
La realizacin de una historia clnica con datos del paciente y de un informador reconocido, y
Una evaluacin cognitiva objetiva, ya sea un examen del estado mental "de cabecera" o un testeado neuropsicolgico.
Debera llevarse a cabo un testeado neuropsicolgico cuando la historia clnica rutinaria y el examen de cabecera del estado
mental no puedan aportar un diagnstico fiable.
El deterioro cognitivo o conductual incluye un mnimo de dos de los siguientes dominios:
Deterioro de la capacidad para adquirir y recordar informacin nueva; los sntomas incluyen: preguntas o conversaciones
repetitivas, colocacin errnea de pertenencias personales, olvido de sucesos o citas, perderse en una ruta familiar.
Deterioro del razonamiento y del manejo de tareas complejas, juicio empobrecido; los sntomas incluyen: mal entendimiento
de riesgos de seguridad, incapacidad para el manejo de finanzas, capacidad empobrecida para la toma de decisiones,
incapacidad para planear actividades complejas o secuenciales.
Deterioro de las capacidades visuoespaciales; los sntomas incluyen: incapacidad para reconocer rostros u objetos comunes,
o para encontrar objetos que estn a la vista pese a una buena agudeza visual, incapacidad para operar con herramientas
simples, o para orientar la ropa al cuerpo.
Deterioro de las funciones del lenguaje (hablar, leer, escribir); los sntomas incluyen: dificultad para encontrar las palabras
adecuadas mientras se habla, vacilaciones; errores en el habla, en el deletreado y en la escritura.
Cambios en la personalidad, la conducta o el comportamiento; los sntomas incluyen: fluctuaciones inslitas del humor tales
como agitacin, deterioro de la motivacin e iniciativa, apata, prdida de la iniciativa, retraimiento social, inters reducido en
actividades anteriores, prdida de empata, conductas compulsivas u obsesivas, comportamientos socialmente inaceptables.
La diferenciacin entre la demencia y el deterioro cognitivo leve descansa en la determinacin de si hay o no una interferencia
significativa en la capacidad funcional en el trabajo o en las actividades cotidianas usuales. Esto es intrnsecamente un juicio clnico
emitido por un clnico experimentado sobre la base de las circunstancias individuales del paciente, y de la descripcin de los
asuntos cotidianos del paciente obtenida del paciente y de un informador reconocido.

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B.- Demencia debida a EA posible: criterios clnicos centrales

Se debera establecer un diagnstico de demencia debida a EA en cualquiera de las
circunstancias que se mencionan en los siguientes apartados:
Curso atpico: el curso atpico cumple con los criterios clnicos centrales para demencia
debida a EA en los trminos relativos a la naturaleza de los dficits cognitivos, pero bien tiene
un comienzo sbito del deterioro cognitivo, o bien muestra un detalle histrico insuficiente o
no est suficientemente documentado un declive progresivo.
Presentacin etiolgicamente mixta: cumple con todos los criterios centrales para la
demencia debida a EA, pero existe evidencia de:
Enfermedad cerebrovascular concomitante, definida mediante una historia de ictus con
relacin temporal con el comienzo o el empeoramiento del deterioro cognitivo, o la
presencia de infartos mltiples o extensos, o de una fuerte carga de hiperintensidades
en la sustancia blanca, o
Caractersticas de la demencia con cuerpos de Lewy distintas de la demencia en s, o
Evidencia de otra enfermedad neurolgica, o de una comorbilidad mdica no
neurolgica, o del uso de medicacin, que pudieran tener un efecto sustancial sobre la
cognicin.
Nota: un diagnstico de "EA posible" mediante los criterios del NINCDS-ADRDA de 1984 no
tiene por qu cumplir necesariamente con los criterios actuales para demencia debida
a EA posible. Tal paciente necesitara ser reevaluado.

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Demencia debida aEAprobablecon evidencia de proceso fisiopatolgico deEA

Los principales biomarcadores deEAque han sido ampliamente investigados durante la elaboracin
de estos criterios pueden dividirse en dos clases, segn el parmetro biolgico que miden:
1.Biomarcadores del depsito de protena-amiloide (A), que son: niveles bajos de protenaA42en
lquido cefalorraqudeo, y positividad en la neuroimagen de amiloide en tomografa de emisin de
positrones (PET).
2.Biomarcadores de lesin o degeneracin neuronal descendente. Los tres principales biomarcadores
en esta categora son la protena tau () elevada en el lquido cefalorraqudeo, tanto la
protenatotal como la fosforilada; la captacin disminuida de fluorodesoxiglucosa en el crtex
temporoparietal en laPET; y una atrofia desproporcionada en la neuroimagen de resonancia
magntica (RNM) en el crtex de los lbulos temporales medio, basal y lateral y del parietal medio.
En estos criterios se trata de forma equivalente a la protenatotal y a la fosforilada, aunque la
fosforilada puede tener mayor especificidad para laEAque para otras enfermedades demenciantes.
En las personas que cumplen con los criterios clnicos centrales de demencia debida aEAprobable,
la evidencia del biomarcador aumenta la certeza de que la base del sndrome clnico de demencia es
el proceso fisiopatolgico de laEA, en tres categoras posibles: claramente positiva, claramente
negativa o indeterminada.
Sin embargo, no se aconseja el uso de estos biomarcadores de forma rutinaria, porque:
Los criterios clnicos centrales aportan una precisin diagnstica y una utilidad muy buenas en la
mayora de los pacientes;
Se necesita a da de hoy ms investigacin para asegurar que el uso de los biomarcadores que aqu
se ha descrito ha sido diseado apropiadamente;
Existen limitaciones en la estandarizacin de los biomarcadores de unos lugares a otros, y
El acceso a los biomarcadores est limitado en grados variables en el medio comunitario

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ALZHEIM
ER

LCR
PET
SPECT

TRATAMIENTO

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ALZHEIMER

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