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Quin es el Mdico
Internista?
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Es
Introduccin: Anemia
Causa ms frecuente de consulta mdica.
Segn la OMS
se considera anemia slo
cuando la Hb < 13 g/dl en varones
Hb < 12 gr/dl en mujeres
Hb < 11gr/dl en nios (1- 6 aos).
La anemia puede obedecer a FALLO EN LA
PRODUCCION
MEDULAR
PERDIDA
EXCESIVA POR HEMORRAGIA HEMOLISIS.
En cualquier caso se produce hipoxia tisular y
activacin de mecanismos de compensacin.
Definicin de Anemia:
Disminucin
circulantes.
de
la
masa
total
de
glbulos
rojos
-Varones: 16g% 2
- Mujeres: 14g% 2
Gestantes:
13g% 2
Nios < 6 aos: 14g% 2
Ancianos:
-Varones: 15g% 2
- Mujeres: 14g% 2
ERITROPOYESIS
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
ANEMIAS
1< IPM > 2.5
DISMINUCION DE
PRODUCCION MED.
AUMENTO DE
DESTRUCCION PERIF.
ANEMIA HEMOLITICA
1. A.Ferropnica
2. A.Megaloblstica
3. A.Insuficiencia medular
a) A. Aplsica
b)S.Mielodisplsico
c) A.Infiltrativas
Inmunes
Combs(+)
AHAI
No Inmunes
Combs(-)
Hereditarias
HPN
Parasitarias
Microangiopatica.
INDICE DE PRODUCCION
MEDULAR ( IPM )
Factor
45
40
35
30
25
20
1
1.25
1.5
1.75
2.0
2.25
Clnica:
Sntomas Generales: palidez, astenia, incremento del
sueo, taquicardia, soplo sistlico multifocal.
Sntomas Especficos: de acuerdo a la etiologa.
ANEMIAS:
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANEMIA + Signos carenciales= Ferropnica y/o Megaloblstica.
Cabello cano+lengua depapilada+Transtornos neurolgicos = A. por
Def. De B12
Atrofia gstrica+diarreas crnic.= A.PERNICIOSA.
Cabello debilitado+Coiloniquia= A.FERROPENICA
ANEMIA+Disfagia(Plumer Vinson):FERROPENIA
ANEMIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANEMIA+ Ictericia+Esplenomegalia =
HEMOLISIS CRONICA (Esferocitosis,AHAI,etc).
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA FERROPENICA
La ms frecuente en el mundo,
sobretodo en los pases pobres.
Etapas:
- Deplecin de los Depsitos de Hierro
- Deplecin de los Depsitos de Hierro y Hierro
Circulante
- Deplecin de la Hemoglobina
Causas:
Ingesta Inadecuada
Malabsorcin
Prdida Crnica
Hemlisis Intravascular
Desviacin del Hierro de la Madre al Feto/Lactante
ANEMIA FERROPENICA
CARACTERISTICAS CLINICAS
FATIGA
PALPITACIONES,
CEFALALGIA
TINNITUS, PICA,
DISFAGIA-PLUMERVINSON
PALIDEZ
COILONIQUIA
QUEILITIS,GLOSITIS.
TAQUICARD. SOPLO INOCENTE
SISTOLICO MULTIFOCAL.
Sntomas Especficos:
Boca: glositis, estomatitis, queilitis comisural
Uas: platoniquia, coiloniquia.
Cabellos: alopecia, sequedad.
Pica
Estmago: dispepsia
.LACTANTES
.NIOS
.MUJER EN EDAD
FERTIL
.GESTANTE
.POSMENOPAUSICA
.VARON ADULTO
.ADOLESCENTE
1.5 mg
2
3
1
1
2
10 mg
15 mg
20 mg
30 mg
10 mg
10 mg
20 mg
HIERRO
DE
LA
DIETA
ES
EN
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE
HIERRO
1.- DIETAS DEFICIENTES:
A) Nios, adolescentes y mujeres embarazadas
debido a sus requerimientos incrementados.
B) En adultos es menos frecuente.
2.- PERDIDAS SANGUINEAS CRONICAS
A) Mujeres en edad reproductiva:Menstruacin
B) El embarazo
C) Sangrado G.intestinal: lceras,angiodisplasias,
parasitosis(uncinarias),Hernia del hiato esofgico.
D) NM.Malignos, Polipos malignos,Enf.Chron
E) Sangrado T.urinario: NM vejiga,Prstata,HPN.
3.- FALLA EN LA ABSORCION
. Reseccin gstrica subtotal
A.FERROPENICA: Laboratorio
1.- RETICULOCITOS DISMINUIDOS: IPM < 0.5
2.- ESTUDIO DE LAMINA PERIFERICA
Microcitosis-Hipocroma (anemia severa).
3.- MEDIDAS CORPUSCULARES
VCM menor 80 ftl.
HCM menor de 28 pg
CHCM menor de 30%
IDE(RDW) Mayor del 16%(Anisocitosis)
4.- DOSAJE DE FERRITINA SERICA (Ms
confiable para el Dx.precz) : Menor de 20
ng%
ANEMIA FERROPENICA:
Laboratorio
5.-
Laboratorio:
Hemograma:
- Eritrocitos: Aumento del ndice de anisocitosis
Microcitosis (VCM <80 fl)
Hipocroma (HCM <27 pg)
Clulas en Habano o Lpiz
- Leucocitos: Rara vez hay leucopenia.
- Plaquetas: Trombocitopenia: 28% (en nios)
Trombocitosis: 35% en nios
50-75% en adultos
Mdula sea:
- Ausencia o disminucin de hemosiderina
- Celularidad normal o incrementada
Metabolismo del Hierro:
- Hierro srico disminuido
- Capacidad de unin de la transferrina (TIBC)
aumentada.
- Ferritina srica disminuida
Hematimetra Ferropnica
3,900 / ul
Leucocitos
3620,000 / ul
Hemates
710,000 / ul
Plaquetas
10.50 gr/ dl
Hemoglobina
34.2 %
Hematocrito
71
fl VCM ( 80 95)
23.1 pg HCM (30 33)
28.4 g/dl CHCM (30 34 )
ANEMIA FERROPENICA
Diagnstico Diferencial
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA
Normoctica ,Microctica.
Anemias moderadas. No menor de 8 gr Hb.
FERRITINA SERICA: Normal o aumentada
HIERRO SERICO : bajo.
Buscar enfermedad coadyuvante.
TALASEMIAS:
Primera infancia , antececentes familiares.
Microcitosis
Electroforesis Hb. Alterada(Hb-F, A2).
ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
1..- Tx. ELECCION : HIERRO ORAL
200 mg de hierro elemental/d 4 6 meses.
2.- HIERRO PARENTERAL ( i.m I.v).
CALCULO del DEFICIT DE HIERRO:
DEFICIT = (Hb.IDEAL- Hb.pacte)x Peso kG x 2,2 +
1000
Varn , 60 KPC, Hb: 7gr%
Hierro: (15 - 7 ) x 60 x 2.2 + 1000
Hierro: 8 x 132 + 1000
Hierro: 1056 + 1000
2056 mg hierro.
1 ampolla= 100 mg fierro
20 ampollas.
Tratamiento:
Va Oral: 100-200 mg. de hierro elemental por da segn
los valores de hemoglobina, hasta 4 o 6 meses.
Va Parenteral: