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APENDICITIS AGUDA Y
CECOSTOMIA
Dr. Rafael ngel Delgado Morales
Residente de Primer Ao
Equipo 4
Embriologa
Embriologa
Embriologa
Embriologa
Apndice Vermiforme
Apndice Vermiforme
Irrigacin de Apndice
Vermiforme
Irrigacin de Apndice
Vermiforme
Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983;
153:369-74.
Apendicitis Aguda
Perspectiva Histrica:
Leonardo Da Vinci (1500)
Descripcin Formal
Capri (1524)
Vesalius (1543)
Primeras Apendicetomas:
Amaind (1776)
Lawson Tait (1880)
Apendicitis Aguda
Epidemiologa:
Incidencia Global del 7 % y dentro de los pases
occidentales del 8 %.
Enfermedad de los tiempos modernos
Ms frecuente en el segundo y tercer decenio de la
vida.
70% ocurren antes de los 30 aos.
Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1)
Tasa de perforacin del 19%
Personas mayores de 65 aos la tasa de perforacin
es del 50 %
La emergencia quirrgica general ms frecuente
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Fase Catarral:
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:
Apendicitis Aguda
pared apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con
escape de bacteria con invasin de la
cavidad peritoneal
Apendicitis Aguda
Fase Gangrenosa:
Apendicitis Aguda
Fisiopatologa:
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular
o Perforaciones macroscpicas del borde
antimesentrico
o Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)
Apendicitis Aguda
Fase Perforada:
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Bacteriologa:
Apendicitis Aguda
Diagnstico:
Historia Mdica:
Enfermedad Actual:
Caractersticas del Dolor :
Apendicitis Aguda
Diagnstico:
Examen Fsico:
Signos Vitales
Dolor a la Palpacin y descompresin
Defensa Voluntaria
Masa Abdominal Palpable
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Signos Apendicitis Aguda
Puntos Apendiculares
Apendicitis Aguda
Signos:
Signo de Meltzer-Zepinsky
Signo de Meltzer Lyon:
Signo de Jacob
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Gueneau de Mussy
Signo de Chutro
Signo de Kuster
Signo de Dielafoy
Signo de Motzzger
Signo de Aaron
Signo del Psoas
Signo del Obturador
Signo de Held
Signo de Dumphy
Signo de Rove
Signo de Markle o de Infante Diaz.
Signo del taln
Signo de Klein
Puntos Apendiculares
A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene
D
C
A
B
Apendicitis Aguda
Pruebas de Laboratorio:
Cuenta Blanca con recuento diferencial
Examen de Orina
Otros
Apendicitis Aguda
Radiodiagnstico:
Rx Simple de Abdomen de Pie:
Sensibilidad:55%
Especificidad:66%
Utilidad Clnica Discutida
SIGNOS DIRECTOS
- Apendicolito
- Neumoapndice
SIGNOS INDIRECTOS:
Ileo Regional
Escoliosis Antialgica
Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal
Borramiento Lnea del Psoas
Enema Baritado
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Ultrasonido:
Sensibilidad 85% Especificidad 90%
Signos Ecogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm
Dimetro Anteroposterior >7mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Apndice no compresible en corte
trasversal(Signo de la diana)
Masa Compleja
Engrosamiento de la Pared
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Criterios de Alvarado:
Hallazgos
Migracin del
inferior derecho
dolor
Score
a
cuadrante
Total
Accin
Nauseas y vmitos
4-6
Dolor a la descompresin
<4
Tratamiento de la Apendicitis
Aguda Simple
Absceso/Plastrn Apendicular
Diagnstico Diferencial
Causas Gastrointestinales:
Diverticulitis Cecal
Diverticulitis Sigmoidea
Diverticulitis de Meckels
Adenitis Mesentricas
Neoplasias del Cecales
Neoplasias Apendiculares
Linfomas
Tiflitis
Ulcera Pptica Perforada
Hepatitis
Pancreatitis
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Obstrucciones de intestino delgado
Causas Infecciosas:
Gastroenteritis
Ileitis Terminal Infecciosa
Colitis por citomegalovirus
Causas Urolgicas:
Pielonefritis
Nefrolitiasis
Hidronefrosis
Infecciones del tracto urinario
Causas Ginecolgicas:
Quiste de Ovario Roto
Quiste del Cuerpo Lteo
Endometriosis
Dolor intermestrual
EPI
Embarazo Ectpico
Embarazo Amenazado
Aborto incompleto
Causas No Abdominales
Amigdalitis Estreptoccicas
Neumona Basal
Hematoma del musculo Recto
Apendicitis Aguda
Situaciones Especiales:
Pacientes Ancianos
Apendicitis Aguda en Mujeres Jvenes
Apendicitis Crnica o recurrente
Neoplasias Mucinosas
Neoplasias de la Apndice Vermiforme
Apndice Normal
Apendicitis Aguda en Embarazadas
Tratamiento de la Apendicitis
Aguda
Quirrgico:
Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.
Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4
Preparacin Preoperatoria:
Correccin de los Desequilibrios
Hidroelectroliticos
AntibioticoTerapia
Apendicitis Aguda
Primera Eleccin
Segunda Eleccin
Enf.Leve a Moderada
GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK
15 mg X kg EV OD +METRO 500
mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6
Severa-UCI
Apendicitis Aguda
Apendicetoma Abierta:
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicitis Aguda
Cuidado Postoperatorio:
Estancia Hospitalaria
Inicio de Dieta
Antibioticoterapia
Complicaciones Postapendicectomia
Infecciones de la Herida
Absceso Intraabdominal
Dehiscencia del Mun Apendicular
Fistulas Cecales
Pileflebitis Portal
Cecostomia
Definicin
Indicaciones:
Vlvulo de ciego que ha sido destorcido y que no
amerite reseccin.
Sndrome de Ogilvie.
Perforaciones y traumatismos de la zona cecal
(actualmente la menos aceptada).
Proteger Anastomosis primarias de colon en paciente
con alto riesgo de complicaciones(disminuye la
distensin).
Medida descompresiva temporal en paciente con
abdomen agudo obstructivo de hemicolon derecho
Cecostomia
Tcnica:
Cecostomia
Tcnica:
Sonda de Pezter
Sonda de Foley
NOTA CLNICA
Author(s):
Andersson, Roland E. PhD, MD*; Petzold, Max G. PhD
Issue:
Volume 246(5), November 2007, pp 741-748
Publication Type:
[Meta-Analysis]
Publisher:
2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Institution(s):
Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov,
SE 551 85 Jnkping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se.
Reprints will not be available from the author.
Materiales y Mtodos:
Realizo un anlisis retrospectivo de 61
estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de
2005 realizados en Inglaterra, Espaa, Francia,
Suecia, Italia y Dinamarca que estudiaban el
tratamiento no quirrgico del absceso Apendicular
Resultados
Conclusiones
GRACIAS