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09 de junio del 2015

JORGE H. RAMOS
PORTOCARRERO

MR1 NEUMOLOGA

INTRODUCCION
Glucocorticoides inhalados son la terapia recomendada para el asma
persistente en nios.
En prepberes, sin embargo, se ha demostrado que el uso de glucocorticoides
inhalados puede reducir la velocidad de crecimiento, lo que resulta en una
reduccin del crecimiento lineal de 0,5 a 3,0 cm (aproximadamente 1 cm en
promedio) durante los primeros aos de la reduccin tratamiento.
Este se ha informado de dosis baja a media, pero el grado de reduccin
depende del tipo de glucocorticoide inhalado y el mtodo de administracin.

INTRODUCCION
Aunque la velocidad de crecimiento vuelve a la normalidad en unos pocos aos
despus del inicio del tratamiento; El efecto a largo plazo de la disminucin
inicial en la velocidad de crecimiento en el logro de la talla adulta todava no
est claro .
Estudios retrospectivos, transversales del efecto de la terapia con
glucocorticoides inhalados en la infancia en el logro de la talla adulta han
tenido resultados confusos.
En un estudio longitudinal pequeo, no haba diferencia significativa entre la
altura real de adultos y predijo la estatura adulta en 142 participantes que
tenan tto con budesonida, en dosis diarias variables (media, 427 mg) durante
la infancia durante una media de 9,2 aos

INTRODUCCION
Al final del Programa de Manejo del Asma Infantil (CAMP) el ensayo clnico,
predijo que los nios que recibieron budesonida (Pulmicort Turbuhaler,
AstraZeneca) durante un seguimiento medio de 4,3 aos alcanzaran la misma
altura de adultos como los nios que reciben nedocromil (Tilade , RhonePoulenc Rorer) o placebo.
Se plantea la hiptesis que los nios que reciben glucocorticoides inhalados
no tienen efectos a largo plazo en la dismuncin de la velocidad de
crecimiento, en los primeros aos de terapia.

INTRODUCCION
El objetivo del presente estudio fue hacer un seguimiento sobre la talla de los
participantes en el CAMP para evaluar los efectos de la budesonida y
nedocromil sobre la estatura adulta.

CONCLUSIONES
En un anlisis, por intencin de tratar, del efecto supresor del
crecimiento de largo plazo la terapia con glucocorticoides
inhalados para el asma iniciado en los nios entre las edades de 5
y 13 aos, se encontr que el dficit de altura observada a 1 a 2
aos despus del inicio del tratamiento persisti en la edad
adulta.

CONCLUSIONES
El dficit de la velocidad de crecimiento que hemos observado en el grupo de
budesonida, en comparacin con el grupo placebo, durante los 2 primeros
aos de tratamiento fue principalmente entre los nios prepberes
Nuestra capacidad para separar an ms los efectos de la duracin del
tratamiento, la edad al tratamiento, y el estado de pubertad durante el
tratamiento fue limitado debido a a que constituyen variables confusoras.
Sin embargo, el efecto sobre la estatura adulta de budesonida en
comparacin con el placebo se demostr claramente en la poblacin del CAMP.

CONCLUSIONES
Dos estudios previos (1-ao) con beclometasona tambin
mostraron una mayor reduccin en el crecimiento en
nios prepberes mas que en la pubertad .
Asimismo otros estudios en los que los nios prepberes
recibieron diferentes dosis de los mismos
glucocorticoides inhalados han mostrado un efecto dosisrespuesta en el crecimiento.

CONCLUSIONES
Encontramos que ms tiempo desde el diagnstico de asma al ingresar al estudio y la
atopia (cualquier prueba cutnea positiva) fueron factores de riesgo independientes
de corta estatura adulta.
Otros investigadores han informado de un aumento de la incidencia de la talla baja en
nios con atopia y asthma.Uno de estos estudios mostr que la talla baja se asoci
con un inicio precoz del asma (antes de la edad de 3 aos), un hallazgo que es
consistente con nuestros datos .
Sin embargo, inducida atopia retraso del crecimiento se ha asociado a un retraso en
la maduracin sea y por lo tanto se cree que es poco probable que afecte la estatura
adulta. Nuestros resultados sugieren que cuando el coexisten los dx de asma y la
atopia estos disminuyen la velocidad de crecimiento y pueden ocasionar que el dficit
pueda persistir hasta la edad adulta.

CONCLUSIONES
Se seleccion una dosis diaria de 400 g de budesonida para asegurar un efecto
teraputico, tanto en nios con asma leve y moderada.
Se ha demostrado que la administracin diaria de 200 g de budesonida por
medio de inhalador controla efectivamente los sntomas del asma y reduce las
exacerbaciones en nios de 5 a 11 aos de edad. A pesar de administar la
dosis ms baja, hubo una reduccin media reportada de 1.0 cm de altura
durante los primeros 2 aos de tratamiento.
Aunque los efectos sistmicos de inhalaron glucocorticoides son dependientes
de la dosis, tambin dependen del ndice teraputico del glucocorticoide
inhalado especfico

CONCLUSIONES
En conclusin, la reduccin en el crecimiento visto en los primeros aos de la
administracin de glucocorticoides inhalados en nios prepberes persiste
como la estatura adulta bajada.
Sin embargo, en la informacin sobre los glucocorticoides inhalados y sus
efectos secundarios que se proporciona a los padres debe consignarse, el
efecto potencial sobre la estatura adulta.
Su uso debe ser equilibrado, valorando riesgo/beneficio.
Es apropiado utilizar la menor dosis efectiva para el control de los sntomas
con el fin de minimizar la preocupacin por los efectos de los glucocorticoides
inhalados sobre la estatura adulta.

GRACIAS

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