TRASTORNOS MENTALES

DEL COMPORTAMIENTO
DE TIPO PSICTICO

PSICOSIS
DEFINICIN

La palabra psicosis no se refiere ni define una enfermedad o

trastorno concreto, sino un sndrome, cuyas caractersticas son:
El paciente pierde el sentido de la
realidad.
Falta de consciencia de la
enfermedad.
Alteraciones de las funciones
superiores.

TRASTORNOS DEL
PENSAMIENTO

TRASTORNOS DE
LA PERCEPCIN

Jarne, A., Talarn, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E. (2006). Psicopatologa. Barcelona: Editorial UOC.

EPIDEMIOLOG
A

Segn la OMS se estima que 400 millones de personas

sufren

actualmente

trastornos

psiquitricos

neurolgicos.
En Amrica Latina y el Caribe se calcula que 17
millones de nias y nios de 4 a 16 aos sufren de
algn trastorno psiquitrico.
En el primer nivel de atencin la frecuencia de
trastornos mentales en la infancia fue entre 12 y 29%.
En una poblacin de 2077 personas adultas en distritos
de lima(callao) se encontr una prevalencia de vida de
trastornos psicticos del 1% y una prevalencia actual

CLASIFICACI
N
Segn el DSM-5 dentro de los trastornos psicticos se
incluyen:

Trastorno esquizotpico de la personalidad.

Trastorno delirante.
Trastorno psictico breve.
Trastorno esquizofreniforme.
Esquizofrenia.
Trastorno esquizoafectivo.

Trastornos psictico inducido por sustancias/

medicamentos.
Trastorno psictico debido a otra afeccin mdica
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

ESQUIZOFRENIA
DEFINICIN
La esquizofrenia es un trastorno mental grave, caracterizado por
profundas alteraciones en el pensamiento, el lenguaje, que afecta a la
percepcin y el sentido de s mismo. 1
Es una psicosis endgena frecuente y grave, caracterizada
principalmente por la desorganizacin de la mente, con variados
sntomas psquicos y somticos, y con una evolucin a menudo
progresiva, que en algunos casos llega al deterioro. 2
EPIDEMIOLOGA:
La esquizofrenia afecta a ms de 21 millones de personas en el
mundo.
Tres de cada cuatro cuadros psicticos reciben este diagnstico.
El riesgo de padecer esquizofrenia en la vida adulta es de 1%.
1. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD.
2. Delgado, H. (2012). Curso de Psiquiatra. Per, Lima: Fondo

ETIOLOGA
El origen de la esquizofrenia es hereditario (herencia recesiva),
adems de un par de factores; estos se pueden transmitir
separadamente, de modo que slo cuando se renen en el genotipo
los necesarios se expresa en el individuo.
FACTORES
GENTICOS

Hay mayor riesgo,

cuanto ms genes se
comparten.
Existencia
de
mltiples genes que
contribuyen
al
desarrollo
de
la
enfermedad.
Delgado,
H. (2012). Curso de Psiquiatra. Per, Lima: Fondo

FACTORES
AMBIENTALES
Pueden
influir
en
las
diferentes etapas de la vida
del sujeto:
- Infecciones maternas.
- Complicaciones
obsttricas.
- Experiencias traumticas.
- Consumo de txicos.
- Acontecimientos
vitales
estresantes.

Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra

Biolgica. (2009). Maunual del Residente en Psiquiatra. Barcelona: ENE Life Publicidad S.A. y Editores.

FACTORES
ASOCIADOS

El
90%
de
los
enfermos
inicia
la
enfermedad entre los
16 y 40 aos, y la
mxima
frecuencia
aparece entre los 18 y
25 aos.

EDAD

Existe
un
nmero
mayor de varones que
padecen
la
enfermedad
en
relacin al nmero de
mujeres 2-3/1.
Los varones inician la
enfermedad
de
manera
ms
temprana.

GNE
RO

Jarne, A., Talarn, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E. (2006). Psicopatologa. Barcelona: Editorial UOC.

SINTOMATOLOGA

Alteraciones sensoperceptivas: principalmente alucinaciones

auditivas, visuales, cenestsicas, gustativas, olfatorias.
Alteraciones del pensamiento:
Del contenido: delirios, pobreza.
De la forma: circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones
laxas, incoherencia, ecolalia, bloqueos, perseveraciones.
Alteraciones motoras: estereotipias, manieris..mos, ecopraxia,
obediencia automtica, flexibilidad crea, mutismo, negativismo.
Alteraciones de la conducta: apata, anergia,abulia, conducta
desorganizada, actos inmotivados, auto/heteroagresividad.
Alteraciones cognitivas: dficit atencional, dficit de la
memoria de trabajo, alteraciones de las funciones ejecutivas de
planificacin y abstraccin.
Alteraciones
afectivas:
embotamiento
afectivo,
afecto
inapropiado, alteraciones del humor (mana/depresin).
Jarne, A., Talarn, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E. (2006). Psicopatologa. Barcelona: Editorial UOC.

SINTOMATOLOGA

Clasificacin clsica de los sntomas de la

esquizofrenia.

Sntomas
positivos
Alucinacione
s.
Delirios.
Desorganiza
cin
conceptual.

Sntomas
negativos
Alogia.
Afectividad
aplanada.
Apata
Anhedonia.

Jarne, A., Talarn, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E. (2006). Psicopatologa. Barcelona: Editorial UOC.

CLASIFICACIN
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Inicio ms tardo.
Mejor
pronostico
(mejor
adaptacin social).
Alucinaciones persecutorias o
de grandiosidad.
Celos patolgicos (delirantes).
Irritabilidad fcil.
Ansiedad.
F.E: Continua
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Poco frecuente pero muy
grave.
Inicio en la adolescencia.
Trastornos
psicomotores
graves: Hipercinesia al estupor,
obediencia
automtica
al
negativismo.
Mutismo.
Disquinesias y estereotipias
(movimientos automticos).

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Inicio en la adolescencia.
Pronstico desfavorable.
Delirio y alucinaciones transitorias y
fragmentarias.
Frecuente
comportamiento
irresponsable e imprevisible y los
manierismos.
Risas insulsas o sonrisas absortas
como satisfaccin de s mismos.
F.
E:
Episdica
con
defecto
progresivo.
ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA
Inicio insidioso.
Empobrecimiento
progresivo
a
nivel social.
Sntomas
psicticos
notorios
(rarezas)
Afectos inapropiados.
Delirios paranoides.

F.E: Episdica con remisiones

completas.

CLASIFICACIN

DEPRESIN POST
ESQUIZOFRNICA
Trastorno depresivo que surge
despus
de
un
trastorno
esquizofrnico.
Persisten algunos sntomas
esquizofrnicos,
pero
no
predomina en cuadro clnico.
Sntomas
persistentes
son:
positivos o negativos, estos
ltimos ms frecuentes.
F.E: Remisin incompleta.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
No muy frecuente.
Presenta un desarrollo insidioso
pero progresivo.
Comportamiento extravagante.
No
alucinaciones,
ni
ideas
delirantes.
Inhabilidad
para
satisfacer
demandas sociales.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Cuando se ha producido al
menos 1 episodio psictico.
Pautas para diagnstico:
Sntomas negativos
destacados.
Evidencia de un episodio de
esquizofrenia antes.
Ausencia de demencia u
otra enfermedad o trastorno
cerebral.
F.E: Remisin completa.

OTRAS ESQUIZOFRENIAS
Esquizofrenia cenestoptica.
Trastorno esquizofreniforme
sin especificacin.
Psicosis
esquizofreniforme
sin especificacin.

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un perodo de un mes
(o menos si se trat con xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2)
o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o
abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del
trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o ms mbitos principales
est muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio.
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de 6
meses.
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con caractersticas psicticas.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o a otra afeccin mdica.
Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSMF. SiAsociacin
existen
antecedentes de un
trastorno del espectro del autismo o de
5. Arlington: VA.

TRASTORNO
ESQUIZOTPICO
DEFINICIN
Segn el CIE-10 este trastorno se considera dentro del espectro de
trastornos de la esquizofrenia .
Es un trastorno muy prximo a la esquizofrenia puesto que las
siguientes caractersticas neurobiolgicas as lo constatan:
- Anormalidades en los movimientos oculares lentos de seguimiento.
- Alteraciones en los potenciales evocados.
- Valores elevados de cido homovalnico o alteraciones en la
neuroimagen estructural.
EPIDEMIOLOGA:
Prevalencia es de 3 al 5%.
Elevada incidencia familiar, siendo ms prevalente en los familiares
de primer grado de los pacientes con esquizofrenia.
Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica. (2009). Maunual del Residente en Psiquiatra. Barcelona: ENE Life Publicidad
S.A. y Editores.

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

A. Patrn dominante de deficiencias sociales e interpersonales, inicia en

las primeras etapas de la edad adulta, est presente en diversos
contextos y se manifiesta por cinco o ms los siguientes hechos:
1. Ideas de referencia.
2. Creencias extraas o pensamientos mgicos.
3. Experiencias perceptivas inhabituales.
4. Pensamiento y discurso extraos.
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento excntrico o peculiar.
8. No tiene amigos ntimos, ni confidentes.
9. Ansiedad social excesiva.
B. No se produce en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o
depresivo con caractersticas psicticas, otro trastorno psictico o un
trastorno del espectro de autismo.

Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

TRASTORNO DELIRANTE
DEFINICIN

Trastorno caracterizado por el desarrollo de una idea delirante o

una serie de ideas delirantes entre s, que habitualmente son
persistentes y a veces persisten toda la vida. El contenido de esta
es muy variable.
EPIDEMIOLOGA:
La tasa de incidencia de los trastornos delirantes es de 1 a 3 por
cada 100000 habitantes; y la tasa de prevalencia es de 0,03.
El riesgo de una persona adulta de sufrir trastornos delirantes es de
0,05%.
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.
Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica. (2009). Maunual del Residente en Psiquiatra. Barcelona: ENE Life Publicidad

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
C.

Aparte

del impacto del delirio(s)

o sus ramificaciones, el

funcionamiento no est muy alterado y el comportamiento no es

manifiestamente extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos mayores, han
sido breves en comparacin con la duracin de los perodos
delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o a otra afeccin mdica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, como el trastorno dismrfico corporal o el
trastorno
obsesivo-compulsivo.
Asociacin
Americana
de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

TRASTORNO PSICTICO BREVE

DEFINICIN
Un trastorno psictico breve se
define en el DSM-5 como la
presencia de uno o ms
sntomas psicticos con una
aparicin repentina y la
remisin completa dentro de un
mes.
EPIDEMIOLOGA:
Ms frecuente en personas con desordenes de personalidad o que
han tenido experiencias de mucho estrs como desastres naturales
o cambios culturales dramticos. Los trastornos del estado de
nimo son ms comunes entre las familias de estos pacientes.

Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

PATOGNESIS

Eventos estresantes en la vida

Los eventos estresantes de la vida en el perodo inmediatamente
anterior a la aparicin han sido implicados en casos de trastorno
psictico breve y en otras descripciones de la psicosis breve.

Inmigracin
Aparicin aguda se han encontrado entre los inmigrantes en varios
pases desarrollados .
Otro factor que contribuye hiptesis se agudiza el estrs asociado con
la discriminacin y la adversidad social.

Postparto

Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas

despus del parto.
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

EVALUACIN
Una evaluacin clnica completa de un paciente que se
presenta con la nueva aparicin de la psicosis incluye una
cuidadosa historia clnica y el examen fsico, la exclusin de
las causas mdicas y relacionados con sustancias generales
de la psicosis, y la evaluacin.
Determinar si los sntomas del paciente se produjo antes o
despus de un estresante asociado.
El paciente debe ser evaluado para otras caractersticas
sugerentes de trastorno psictico breve:
1. Presencia de factores de estrs marcados antes de la
aparicin de los sntomas.
2. Confusin durante el curso temprano de la enfermedad.
Thomas P, Alptekin K, Gheorghe M, et al. (2009). Management of patients presenting with acute psychotic episodes
of schizophrenia. CNS Drugs; 23:193.

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

A. Presencia de 1 o ms de los siguientes sintomas.

1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamiento desorganizado.
B. La duracin debe ser de al menos 1 da, pero menos de 1 mes, con
eventual retorno al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar
con caractersticas psicticas u otro trastorno psictico como esquizofrenia
o catatonia, y no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia(p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afeccin mdica.
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
DEFINICIN

El concepto de trastorno esquizoafectivo se utiliza para designar

a pacientes que presentan sntomas caractersticos de la
esquizofrenia y de los trastornos afectivos.

TIPOS
1.
2.
3.

Tipo bipolar: se aplica si un episodio maniaco forma parte de

la presentacin.
Tipo depresivo: se aplica si episodios depresivos mayores
forman parte dela presentacin.
Tipo mixto: se aplica si la alteracin incluye sntomas
depresivos o maniacos.

Megarios, M. (2006). Clasificacion multiaxial de los Trastornos Psiquiatricos en nios y adolescentes.

Madrid: Editorial Mdica Panamericana.

SINTOMAS

Estado de animo exaltado, elevado

o deprimido.
Irritabilidad y mal control del
temperamento
Cambios en el apetito, energa,
sueo.
alucinaciones, delirios.
Discurso desorganizado.
Abulia, expresin emotiva
disminuida
.

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

Episodio depresivo mayor o maniaco o mixto, acompaado

con sntomas que cumplan el 1er criterio de diagnostico de
esquizofrenia.

Delirio o alucinaciones durante dos o ms semanas en

ausencia de un episodio mayor del estado de nimo(manaco o
depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.

Los sntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor

del estado de animo estn presentes durante la mayor parte de
la duracin total de las fases activa y residual de la enfermedad.

La alteracin no es debida a efecto fisiolgicos directos de

alguna sustancia o enfermedad medica.

Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
DEFINICIN
Idntico a la esquizofrenia, excepto en la duracin de los sntomas
psicticos (ms de un mes y menos de seis); resuelto el episodio
psictico vuelven a su nivel de funcionamiento previo a la enfermedad.

EPIDEMIOLOGA:
Impresin de ser ms comn en adolescentes y adultos jvenes y
menos de la mitad de comn que la esquizofrenia. Los familiares de las
personas con este trastorno es ms probable que sufran trastornos del
nimo que los familiares de los pacientes que sufren esquizofrenia. Se
desconoce la causa de este trastorno. Se observa una relativa
hipoactividad en la regin pre frontal inferior del cerebro limitado al
hemisferio izquierdo.
Asociacin Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra; Sociedad Espaola de Psiquiatra
Biolgica. (2009). Maunual del Residente en Psiquiatra. Barcelona: ENE Life Publicidad S.A. y Editores.

Alrededor de 33% de los pacientes con diagnostico de trastorno

esquizofreniforme logra la recuperacin den el transcurso de seis
meses. El resto presenta enfermedad crnica. En ese momento ,
el diagnostico se redefine como esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

2 o ms de los sntomas siguientes y al menos 1 de ellos debe ser 1, 2 o 3

1.
Delirios.
2.
alucinaciones
3.
Discurso desorganizado
4.
Comportamiento muy desorganizado
5.
Sntomas negativos( expresin emotiva disminuida o abulia)
Debe durar por lo menos 1 mes pero menos de 6 meses.
Se descarta del trastorno ezquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar
con caractersticas psicticas.
1.
No se han producidos episodios maniacos o depresivos mayores de
forma concurrente con los sntomas de fase activa.
2.
Si se han producido episodios del estado de nimo durante los sntomas
de fase activa, han estado presentes durante una parte mnima de la
duracin total de los perodos activo y residual dela enfermedad
No se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia.
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR

SUSTANCIAS/ MEDICAMENTOS

DEFINICIN

Se considera que los sntomas psicticos(ideas

delirantes o alucinaciones) son una consecuencia
fisiolgica directa de una droga de abuso, una
medicacin, la exposicin a un frmaco o la
abstinencia de alguna sustancia.

Con inicio durante la intoxicacin

Si se cumplen los criterios de intoxicacin con la
sustancia y los sintomas aparecen durante la
intoxicacin.

Con inicio durante la abstinencia

Si se cumplen los criterios de abstinencia de la

sustancia y los sintomas aparecen durante, o poco
despus de dejar la sustancia.

Rubio, G. (2002). Trastornos psiquitricos y abuso de sustancias . Madrid: Editorial Mdica

Panamericana.

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

Presencia de uno o los dos sintomas siguientes:

1. Delirios
2. Alucinacin
Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica
o las pruebas de laboratorio de:
1. Los sintomas son provocados durante o poco despus dela
intoxicacin o abstinencia de la sustancia o despus de la
exposicin a un medicamente.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los
sintomas.
El trastorno no se explica mejor por un trastorno psictico no
inducido por sustancias/medicamentos.
El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
sndrome confusional.
El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro
en los mbitos social, laboral u otros campos importantes del
funcionamiento.
Asociacin
Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A UNA

ENFERMEDAD MDICA

DEFINICIN

El trastorno mental debido a una enfermedad

medica se caracteriza por la presencia de sintomas
mentales que se consideran una consecuencia
fisiolgica directa de la enfermedad.

ETIOLOGA

Neoplasias
ECV
Neurolgi Huntington
Epilepsia
cas

Hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.
Endocrin Hipofuncin suprarrenal.

as

hipoxia
Hipercapnia
Metablic hipoglucemia

as

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Segn DSM-5)

A. Alucinaciones o delirios destacados.

B. Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las
pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiolgica
directa de otra afeccin medica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los
mbitos social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013). Gua de Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM5. Arlington: VA.

TRATAMIENTO
Para el manejo farmacolgico de los trastornos psicticos se
emplean los antipsicticos o neurolpticos.
Encontramos antipsicticos tpicos como: clorpromacina,
levomepromacina, flufenacina, haloperidol, etc.
Entre los atpicos se encuentran: clozapina, risperidona,
olanzapina, quetapina, aripiprazol, etc.
EQUIVALENCIA: Tomando como referencia la clorpromacina se le
adjudicara un valor de 100 notndose que 2mg de haloperidol son tan
eficaces como 100mg de clorpromacina