FRACTURAS

Las fracturas es una discontinuidad en los

huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas
por algn tipo de traumatismo, pero existen
otras fracturas, denominadas patolgicas,
que se presentan en personas con alguna
enfermedad de base sin que se produzca un
traumatismo
fuerte.

Causas

Las siguientes son causas comunes de fracturas

seas:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato al menor
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan
cuando una persona corre, pueden ocasionar
fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la
tibia o la cadera.

Fractura por estres

Se considera fractura a la falta de

continuidad en una estructura sea. En
la mayora de los casos, estas
fracturas
son
consecuencia
de
acciones traumticas. En el caso de
lasfracturas por estrs, el resultado
viene dado por una reiteracin
prolongada y repetitiva de fuerzas o
micro traumatismos de bajo impacto.

Fractura por estres

El
tejido
seo
se
compone
fundamentalmente de colgeno, un material
visco elstico orgnico. Este material
responde a las agresiones externas
recomponiendo los daos producidos. Si las
agresiones son demasiado consecutivas,
los daos superan la capacidad reparadora
de este material. Es entonces cuando se
rompe el equilibrio destruccin-reparacin,
y se crea una fractura por estrs.

Fractura por estrs

Mecanismo de lesin de una fractura por estrs.
- Fracturas por debilidad
En este grupo se ajustan los modelos de lesin
cuyo origen viene dado por deficiencias seas
inherentes. Pacientes con osteoporosis son proclives
a presentar esta lesin debido a una prdida en la
densidad mineral del hueso; las mujeres, a
consecuencia de anomalas en el proceso menstrual
(oligomenorreas o amenorreas), y la tercera edad,
tambin son ms vulnerables por la misma causa. En
nios, es frecuente encontrar fracturas por estrs
asociadas a los cartlagos de crecimiento.

Fractura por estrs

- Fracturas por fatiga
Estas lesiones se producen en un hueso como
resultado de una exagerada y continuada actividad
muscular realizada de manera repetitiva. El
incremento de actividad muscular hace que el hueso
responda con un proceso de regeneracin e
incremento, pero hay una etapa transitoria de
recarga sea en la que el hueso es relativamente
dbil y vulnerable a este tipo de fracturas, debido
al desequilibrio existente entre la resistencia sea
disminuida y el aumento de la fuerza y tono
muscular.

Fractura por estrs

Sntomas de una fractura por estrs

Habitualmente, una fractura por estrs viene
acompaada de dolor unido con la actividad, y por
lo tanto, que cede con el reposo del miembro
afectado. Con la actividad continua y la
consecuente fractura sea, el dolor usualmente se
vuelve constante. Los sntomas de una fractura
por estrs a menudo se presentan por dos a tres
semanas, pero pueden llegar a complicarse hasta
cinco semanas o ms. Los resultados del examen
fsico y la palpacin arrojan dolor localizado, edema,
aumento de temperatura y eritema.

Fractura por estrs

Diagnstico de una fractura por estrs

Para un diagnstico acertado de una fractura por estrs, se debe realizar

una completa exploracin biomecnica, buscando principalmente
desequilibrios musculares, debilidad, rigidez o disimetras si la lesin se
haya en miembros bilaterales.
Entre los estudios utilizados para diagnosticar las fracturas por estrs se
encuentran:
Radiologa: poco efectiva para realizar un diagnstico temprano, ya que
detecta cambios seos evidentes y en forma tarda.
Centello grama seo con tecnecio 99: estudio de medicina nuclear con
alta sensibilidad para captar zonas de alto intercambio osteo-clcico.
Resonancia magntica: muy til para el diagnstico precoz evidenciando
reas de edema seo medular, as como partes blandas adyacentes.
TAC: es el mtodo de ms alta especificidad, por la definicin de la
estructura sea y resolucin espacial.

Fractura por estrs

RADIOGRAFIA

GAMMAGRAFIA

TOMOGRAFIA

Fractura por estrs

Tipos de fracturas por estrs
Los deportistas son el rango de la sociedad con
mayor posibilidad de sufrir este tipo de lesiones. Por el
origen y el mecanismo de produccin, las fracturas por
estrs nacen en funcin de la actividad que se desarrolle,
de esta forma se puede hacer una clasificacin segn el
deporte practicado y sus estructuras ms expuestas:
Voleibol: tibia, metatarso y cbito.
Danza o ftbol: metatarso.
Maratonistas: tibia, metatarso y pelvis.
Baloncesto: primera costilla.
Golf: costillas inferiores.

Fractura por estrs

Fracturas de bajo riesgo
Tienen un pronstico favorable, tratadas con la simple
rescisin de la actividad. Por ejemplo: extremidad
superior (clavcula, escpula, hmero, cbito, radio,
escafoides, metacarpianos), costillas, vrtebras
lumbares, pelvis, fmur (difisis), tibia (difisis),
peron, calcneo.
Fracturas de alto riesgo
Mayor posibilidad de retardo de consolidacin o pseudo
artrosis, especialmente si el diagnstico es tardo. Por
ejemplo: fmur (cuello), tibia (malolo tibial), astrgalo,
escafoides tarsiano, metatarsiano (base).

Fractura por estrs

Fractura por estrs

TIPOS DE FRACTURAS
Clasificacin
Existen varios tipos de fractura, que
se pueden clasificar atendiendo a los
siguientes factores: estado de la piel,
localizacin de la fractura en el propio
hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviacin de los
fragmentos y
mecanismo de accin del agente
traumtico.

Segn el estado de la piel

Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como

fractura simple) Son aquellas en las que la fractura no
comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido
daada.
Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como
fractura compuestas) Son aquellas en las que se puede
observar el hueso fracturado a simple vista, es decir,
existe una herida que deja los fragmentos seos al
descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona
la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al
hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro,
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la
fractura queda en contacto con el exterior.

Segn el estado de la piel

Segn su localizacin
Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en
tres partes principales: la difisis, las epfisis y las
metfisis.
La difisis es la parte ms extensa del hueso, que
corresponde a su zona media.
Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los
que se encuentran las superficies articulares del hueso.
En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y
tendones, que refuerzan la articulacin.
Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares
comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre
ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los
nios.
As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin

Segn su localizacin

Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan

a la superficie articular, se denominan fracturas
articulares y, si aqulla no se ve afectada por el
trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un
nio e involucra al cartlago de crecimiento,
recibe el nombre de epifisilisis.
Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden
afectar a los tercios superior, medio o inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden
afectar a las metfisis superior o inferior del
hueso.

Segn el trazo de fractura

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular

al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor
o menor de 90 grados con el eje longitudinal del
hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje
longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura
oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un
fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con
formacin de numerosos fragmentos seos.

Segn el trazo de fractura

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus

huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna
fractura lineal, ya que lo que se ha producido es
un aplastamiento de las pequeas trabculas
seas que conforman el hueso, dando como
resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.
En tallo verde: el hueso est incurvado y en su
parte convexa se observa una lnea de fractura
que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Incurvacion Diafisiaria

Segn la desviacin de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado

dividido el hueso a causa de la fractura forman
un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies
correspondientes a la lnea de fractura no quedan
confrontadas entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda
situado sobre el otro, con lo cual se produce un
acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado
empotrado en el otro.

Segn la desviacin de los

fragmentos

Segn el mecanismo de produccin

Traumatismo directo. La fractura se

produce en el punto sobre el cual ha
actuado el agente traumtico. Por
ejemplo: fractura de cbito por un
golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se
produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumtico. Por
ejemplo: fractura del codo por una
cada sobre las palmas de las manos.

Segn el mecanismo de produccin

Traumatismo Directo

Traumatismo Indirecto

Fracturas Expuestas

1. Definicin

Se denomina fractura expuesta (tambin llamada herida grave

de miembro) a toda solucin de continuidad de un segmento
seo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los
extremos fracturarios. La herida est en comunicacin con el
foco de fractura.
Constituyen una urgencia traumatolgica por su alto riesgo de
complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIN.
(Osteomielitis crnica si fue tratada o an peor una gangrena
gaseosa y muerte si no fue tratada).
La mayora se ve en la pierna. El 90% de las fracturas
expuestas son por accidentes de trnsito. El 30% tienen
lesiones en otros sistemas.
Hay que considerar que el foco lesional adems de abarcar las
partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios.

Fracturas Expuestas

1. Definicin

Se denomina fractura expuesta (tambin llamada herida grave de

miembro) a toda solucin de continuidad de un segmento seo en
contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos
fracturarios. La herida est en comunicacin con el foco de
fractura.
Constituyen una urgencia traumatolgica por su alto riesgo de
complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIN.
(Osteomielitis crnica si fue tratada o an peor una gangrena
gaseosa y muerte si no fue tratada).
La mayora se ve en la pierna. El 90% de las fracturas expuestas
son por accidentes de trnsito. El 30% tienen lesiones en otros
sistemas.
Hay que considerar que el foco lesional adems de abarcar las
partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios.

Fracturas Expuestas

Sntomas
Dolor (hasta shock neurognico)
Hemorragia (hasta shock hipovolmico)
Impotencia funcional
Deformidad
Disminucin de la movilidad
Lesin de partes blandas (colgajos,
prdida tegumentaria, etc.)

Fracturas
Expuestas

Clasificacin de Gustilo y Andersson

Tipo I
- Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera
- Herida cutnea menor de 1 centmetro
- Con mnima contusin cutnea
- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
Tipo II
- Herida cutnea mayor de 1 centmetro
- Con contusin de partes blandas
- Sin prdida de hueso ni msculo
- Fractura conminuta moderada, mecanismo de
lesin inverso

Fracturas Expuestas

Fracturas Expuestas

Fracturas Expuestas

Tipo III
- Herida grande y grave por extensa contusin cutnea,
con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento
peristico.
- Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego)
A: Asociada con grave prdida sea, con prdida
muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que
conserva la cobertura del foco seo.
B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de
tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo
C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del
compromiso de partes blandas
D: Amputacin traumtica

Fracturas Expuestas
Objetivos del tratamiento
Salvar la vida
Prevenir la infeccin
Consolidacin de la fractura, tratando de
conservar el miembro
Restaurar la funcin de la extremidad (no se
considera como buen resultado la conservacin
del miembro sin la conservacin de su funcin,
salvo:
1- Prdida de un grupo muscular importante
2- Destruccin de la articulacin
3- Lesin irreversible de un nervio perifrico

Fracturas
Expuestas
Principios del tratamiento de las fracturas
expuestas
Tratamiento del Shock y Exmen
radiogrfico
Anestesia general
Lavado y cepillado
Reseccin de la piel y debridamiento
Reseccin de todos los tejidos desvitalizados
Considerar las condiciones de reduccin de la
fractura