FARMACOTERAPIA EN LA DEMENCIA DE

ALZHEIMER Y DEMENCIAS
VASCULARES
ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer (EA) es un proceso
degenerativo cerebral que causa el depsito de
sustancias proteicas insolubles intra y extracelulares.
Se considera que el depsito del pptido amiloide
ab42 es el factor fundamental, aunque no nico,
para el desarrollo de la enfermedad.

Este depsito se debe a un aumento de la produccin de

esta sustancia en los casos hereditarios, mientras que
en los espordicos el aumento se relaciona
probablemente con una disminucin de su aclaramiento.
La causa son problemas con la memoria, la forma de
pensar y el carcter o la manera de comportarse. Esta
enfermedad no es una forma normal del envejecimiento,
es la forma ms comn de la demencia.
Demencia: Describe prdida de memoria y otras
actividades intelectuales. Severa y representa del 60 al
80% de los casos de demencia.

PROCESO
Se sabe que el dao empieza en el cerebro empieza
de 10 a 20 aos antes de que algn problema sea
evidente. Los ovillos empiezan a desarrollarse en la
parte profunda del cerebro, en una zona llamada
corteza entorinal y las placas se forman en otras
zonas. A medida que se van formando ms y ms
placas y ovillos en zonas particulares del cerebro, las
neuronas sanas empiezan a funcionar con menos
eficacia. Luego pierden su habilidad de funcionar y
comunicarse entre s, y finalmente mueren.

Este perjudicial proceso se propaga a una estructura

cercana, llamada el hipocampo, el cual es esencial
en la formacin de recuerdos.
A medida que aumenta la muerte de las neuronas,
las regiones afectadas del cerebro empiezan a
encogerse. Cuando se acerca la fase final de la
enfermedad, los daos se han extendido
ampliamente y los tejidos del cerebro se han
encogido considerablemente.

CARACTERSTICAS DEL ALZHEIMER

Empeora

con el tiempo y es fatal.

Cambios de memoria que dificultan la vida
cotidiana.
Dificultad para planificar o resolver problemas.
Dificultad para desempear tareas habituales en la
casa, en el trabajo o en su tiempo libre.
Desorientacin de tiempo o lugar.

Dificultad

para comprender imgenes visuales y

cmo objetos se relacionan uno al otro en el
ambiente.
Nuevos problemas con el uso de palabras en el
habla o con lo escrito
Colocacin de objetos fuera de lugar y la falta de
habilidad para retrasar sus pasos
Disminucin o falta del buen juicio.
Prdida de iniciativa para tomar parte en el trabajo
o en las actividades sociales.

Cambios

en el humor o la personalidad.
CMO ES EL TRATAMIENTO PARA LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
El Alzheimer es una enfermedad compleja y no existe
una nica varita mgica que probablemente la pueda
prevenir o curar. Por eso los tratamientos actuales se
concentran en varios aspectos diferentes, inclusive en
ayudar a las personas a mantener su funcionamiento
mental, en manejar los sntomas relacionados al
comportamiento, y en desacelerar, retrasar o prevenir
la enfermedad.

Hay cuatro medicamentos aprobados por la

Administracin de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration)
para el tratamiento del Alzheimer.
El donepezilo (Aricept).
La rivastigmina (Exelon)
La galantamina (Razadyne) se usan para tratar
el Alzheimer de grado leve a moderado
El donepezilo tambin puede ser usado para le
enfermedad de Alzheimer de grado severo.

La

memantina (Namenda) se usa para tratar el

Alzheimer de grado moderado a severo. Regulando
a los neurotransmisores (los agentes qumicos que
transmiten mensajes entre las neuronas). Pueden
ayudar a mantener las habilidades relacionadas al
pensamiento, a la memoria y al habla, y ayudar con
ciertos problemas del comportamiento. Sin
embargo, estas drogas no cambian el proceso
subyacente de la enfermedad y es posible que
solamente ayuden desde unos pocos meses a
unos pocos aos.

DEMENCIA VASCULAR

Desorden

del cerebro: prdida y la dificultad de memoria y

pensamiento. Ejemplo: Para solucionar problemas y tomar
decisiones.
Causada por problemas con los vasos sanguneos que
alimentan el cerebro. Un movimiento o los pequeos
movimientos mltiples puede causar demencia vascular.
Causada a veces por enangostar de los vasos sanguneos
llamados la ateroesclerosis, que es la misma acumulacin
del material graso en los vasos sanguneos que pueden
llevar a los ataques del corazn. La tensin arterial alta
puede tambin ser una causa. Cardiopata.

Derrames

cerebrales (infartos) y miniderrames.

Hipertensin
Reduccin del flujo sanguneo
TIPOS DE DEMENCIA VASCULAR
Los subtipos de la demencia vascular son demencia
del multi-infarto y demencia vascular subcortical. la
demencia del Multi-infarto es el causado por un
movimiento o pequeos movimientos mltiples.

El

otro subtipo, demencia vascular subcortical,

tambin se ha llamado Binswanger' enfermedad de
s. sta es el tipo que es causado enangostando de
los vasos sanguneos cerca por la acumulacin del
material graso, o ateroesclerosis, se dicen que los
individuos tienen a menudo ambos subtipos.
Despus de la enfermedad de Alzheimer (Merck,
2007). Es el segundo caso mas frecuente. Casi el
20% de todas las personas con demencia tienen
alguna forma de demencia vascular.

Se estima que un 1,5% de la poblacin en pases

occidentales como los Estados Unidos tiene la
demencia vascular, es ms comn en gente que
tiene 60 aos o ms de edad, y aumenta con la edad
(Alagiakrishnan and Masaki, 2007) y es ms
probable desarrollar la demencia vascular despus
de un derrame cerebral.
CMO ES EL TRATAMIENTO PARA LA
DEMENCIA.
No existe cura, solo medicamentos que intenten

mejorar el cerebro.
La eleccin debe ser de acuerdo a las necesidades
del paciente, adems efectos secundarios, facilidad
de uso, y el precio. En investigaciones se han
mostrado que ciertos medicamentos son ms
efectivos durante etapas tempranas o avanzadas de
la demencia, sin embargo no se ha llegado a una
conclusin definitiva (Qaseem, 2008). Los ms
recetados para mejorar la cognicin y retardar la
progresin de la demencia son el:

Memantine

Namenda y los inhibidores de

colinesterasa. Previene que las clulas estn
sobreestimuladas o agotadas a causa de
demasiado glutamato (Alteracin del hipotlamo)
Efecto secundario: vrtigo, dolor de cabeza,
estreimiento, cuidado (riones, hgado, apopleja)

Actualmente hay cuatro inhibidores de colinesterasa

en el mercado:
Aricept (nombre genrico: donepezil): demencia
avanzada, severa tambin.
Razadyne,
antes conocido como Reminyl
(nombre genrico: galantamine)
Exelon (nombre genrico: rivastigmine)
Cognex (nombre genrico: tacrine) - menos
comn

EFECTOS SECUNDARIOS:
Algunos efectos secundarios ms comunes son
problemas gastrointestinales, tales como la nusea,
la diarrea, el vmito, y la prdida del apetito.
Tener cuidado con el hgado.

CRITERIOS DE DEMENCIA MIXTA (DTA con

Enfermedad vasculocerebral)
La demencia vascular y la de tipo Alzheimer
coexisten en un 15% de los enfermos, y esta
demostrado que los infartos cerebrales pueden
multiplicar por veinte, las manifestaciones clnicas
de la enfermedad degenerativa
La demencia mixta no resulta de la coincidencia
pasiva de dos patologas, sino que es un estado
dinmico interactivo.

Por

un lado, se ha visto que los depsitos de

sustancias de amilide producidos en la
enfermedad de Alzheimer debilitan las paredes de
los vasos, produciendo en ocasiones, derrames
cerebrales.
Por otro lado, se han encontrado casos de
ancianos con lesiones cerebrales (placas seniles y
ovillos neurofibrilares), que no presentan sntomas
de deterioro cognitivo, hasta que un pequeo
infarto desencadena el proceso de Alzheimer.

Est

bien establecido que los factores de riesgo

vascular, hipertensin, diabetes, incluso la
existencia de fibrilacin auricular, lo son tambin
para el desarrollo de demencia en general y de
enfermedad de Alzheimer en particular.
Las consecuencias teraputicas son evidentes:
ante un paciente con deterioro cognitivo, es
obligatorio llevar a cabo todos los esfuerzos para
detectar y tratar eficazmente, los factores de riesgo
vascular.

CUNDO SOSPECHO UNA DEMENCIA?

En el 50 a 60% de los casos se llega al diagnstico
de un sndrome demencial. Con el interrogatorio y el
examen fsico. Los criterios diagnsticos para el
sndrome demencial segn el DSM IV son los
siguientes:
Criterio A1: Deterioro de la memoria a corto y
largo plazo
Criterio A2: Por lo menos uno de los siguientes
trastornos cognitivos:

Trastornos del lenguaje, Apraxia, Agnosia, Trastornos

de la funcin de ejecucin.
Criterio B: Los trastornos A1 y A2 deben ser lo
suficientemente severos como para causar un
deterioro significativo de la actividad social y
ocupacional
Criterio C: Los hallazgos mencionados deben
presentarse en el contexto de un paciente alerta sin
un sndrome confusional. Estos trastornos deben
persistir por meses ms que por semanas (en
general se aceptan 6 meses como mnimo).

TRASTORNOS EN ANCIANOS
Investigaciones

recientes han demostrado que la

depresin, los trastornos de ansiedad y la psicosis
son ms comunes en las poblaciones de ancianos
sin demencia. No est claro si influye con la edad.
Los trastornos psiquitricos en la vejez puede ser
diferente que en los grupos de edades ms
jvenes. Al mismo tiempo, la comorbilidad entre
diferentes trastornos psiquitricos as como en los
trastornos somticos es inmensa.

La

funcin cognitiva disminuye en personas con

depresin, trastornos de ansiedad y psicosis,
aunque no esta claro si afecta en personas con
demencia.
Los trastornos psiquitricos en los ancianos se
relacionan a menudo con la neurodegeneracin y
la enfermedad cerebrovascular, aunque los
factores de riesgo psicosociales tambin son
importantes.

Los

trastornos psiquitricos, comunes entre los

ancianos, tienen consecuencias que incluyen la
marginacin social, la mala calidad de vida, el
deterioro cognitivo, la discapacidad, mayor riesgo
de trastornos somticos, suicidio, e incremento de
la mortalidad no suicida.
A lo largo de la vida son muchos los factores
sociales, psquicos y biolgicos que determinan la
salud mental de las personas.

Una

de las causas generales de tensin con que se

enfrenta todo el mundo, muchos adultos mayores se ven
privados de la capacidad de vivir independientemente
por dificultades de movilidad, dolor crnico, fragilidad u
otros problemas mentales o fsicos, de modo que
necesitan asistencia a largo plazo.
Tambin influyen experiencias como el dolor por la
muerte de un ser querido, un descenso del nivel
socioeconmico como consecuencia de la jubilacin, o la
discapacidad. Todos estos factores pueden ocasionarles
aislamiento, prdida de la independencia, soledad y
angustia.

La

salud mental influye en la salud del cuerpo, y a la

inversa. Por ejemplo, los adultos mayores con
enfermedades como las cardiopatas presentan tasas ms
elevadas de depresin que quienes no padecen
problemas mdicos y si no es tratada la depresin y
cardiopata en una persona mayor puede empeorar esta
ltima.
Los ancianos tambin son vulnerables al descuido fsico y
al maltrato. El maltrato de las personas mayores no se
limita a causar lesiones fsicas sino tambin graves
problemas psquicos de carcter crnico, como la
depresin y la ansiedad.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Y
ASISTENCIA
Es importante que los prestadores de asistencia
sanitaria y la sociedad en su conjunto presten
atencin a las necesidades especiales de los grupos
de poblacin de edad mayor mediante las medidas
siguientes:
Capacitacin de los profesionales sanitarios en la
atencin de los ancianos;

Prevencin

y atencin de las enfermedades

crnicas que acompaan a la vejez, como los
problemas mentales, neurales y por abuso de
sustancias psicotrpicas;
Elaboracin de polticas sostenibles sobre la
asistencia a largo plazo y los cuidados paliativos;
Creacin de servicios y entornos que favorezcan a
las personas de edad.

PSICOFRMACOS MS UTILIZADOS
Meprobamato (400mg)
Clorodiazepoxido (10mg)
Diazepam (5mg)
Nitrazepam (5mg)
Medazepam (5mg)
Amitriptilina (25mg)