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Acidente Vascular

Enceflico
Dra. Viviene Moraes
Neurologista

Doena Encefalovascular (DEV)

Todas as alteraes nas quais uma


rea enceflica transitria ou
definitivamente afetada por isquemia
e/ou sangramento, ou nas quais os
vasos enceflicos esto envolvidos
em processos patolgicos.

Neuroanatomia funcional

A. cerebral anterior paralisia e diminuio


da sensibilidade no membro inferior do
lado oposto, decorrente da leso de partes
das reas corticais motora e sensitiva na
poro alta dos giros pr e ps-central.
A. cerebral mdia paralisia e diminuio
da sensibilidade do lado oposto do corpo,
com graves distrbios da linguagem.
A. cerebral posterior cegueira em uma
parte do campo visual

DEV Classificao etiopatognica


ISQUEMIA

HEMORRAGIA

Trombose ou embolia
artrio-arterial
Embolia cardiognica de
etiologia indeterminada

Intraparenquimatosa

subaracnide

DEV fase evolutiva

Paciente assintomtico de alto risco


Icto transitrio
Pequeno icto
Icto completo
Icto em evoluo
Icto em regresso
sequela

Icto transitrio - IT

Dficit neurolgico de causa vascular,


de durao menor que 24 h.
Maioria isqumica fenmenos
trombo-emblicos.
Fonte embolignica nas placas
ulceradas nas cartidas.

Pequeno icto - PI

Designao para uma situao na qual h


recuperao completa.

Icto completo
.

Disfuno enceflica de causa vascular,


cuja sintomatologia persiste por um
perodo superior a 24 h, e em cuja
recuperao exista algum grau de
sequela.

IC
Isqumico (DEVI) trombose ou
embolia arteriosclerose e HAS.
Trombose estenose mitral com
fibrilao atrial.
Hemorrgico (DEVH)
- Hemorragia intraparenquimatosa
(HIP)
- Hemorragia subaracnidea (HM)
Causa mais frequente HAS

Icto em Evolulo - IE

Agravamento

aumento da rea de infarto


- processo expansivo intracerebral
(edema, HIP).

Protocolo de Abordagem

Corrija distrbios respiratrios


Certifique-se de que no h indcios de
trauma
Com rebeixamento do nvel de conscincia
administre glicose 50% EV e 100 mg de
tiamina IM
Anamnese criteriosa
Ausculta cardaca, cartidas e vertebrais
Pulsos perifricos
Diagnstico sindrmico e topogrfico
No corrija HAS abaixo de 200/120mmHg

Protocolo de Abordagem

TCC de urgncia
Colha LCR (sem contraindicaes)
Se isqumico em evoluo,
heparinize.
Se hemorrgico, considerar cirurgia
de urgncia
Nos ictos completos, se isqumico
use trombolticos, e se hemorrgicos,
hidantalize e administra
dexametazona.

Topografia da leso

Supratentorial
Infratentorial
(melhor)

conscincia (ruim)
funes motoras

Na maioria das vezes observa-se uma


hemiparesia completa (MS, MI e face
mesmo lado) supratentorial.
Hemiparesias alternas com membros de
um lado e face contralateral
infratentorial.

supratentorial

Cortical desproporcionadas, pode


haver comprometimento da
conscincia
Capsular proporcionadas, no
compromete a conscincia.

Natureza da leso
ISQUEMIA

Acima de 55 anos
Histria de angina o DEV
ou diabetes
Dficit ao despertar
Apresentao inicial com
dficit focal
Fazer TC

HEMORRAGIA

Sexo masculino
Apresentao com
cefalia ou vmitos
Coma ou depresso da
conscincia desde o
incio
Presso arterial inicial
acima de 220/120 mmHg
Fazer TC

Exames subsidirios

TC (fase inicial e acompanhamento)


RNM do crnio (relao custo/benefcio)
Angio RM
LCR
Angiografia (impossibilidade de realizar
TC ou RM)
Eco-doppler estudo no invasivo da
circulao enceflica (estenoses extra
e intra-cranianas)

Tratamento
. rt PA (ativador de plasminognio tecidual)
EV ou IA. No mximo 3 horas da instalao da
sintomatologia, excluindo picos hipertensivos
com PAS acima de 185 mmHg ou PAD acima
de 110 mmHg, anticoagulantes, histria de
DEV ou infarto miocrdico ou TCE recente,
hemorragia gstrica ou urinria h 3 sem,
crise epilptica inaugurando o quadro, dficit
neurolgico discreto, glicemia menor que 50
ou maior que 400mg/dl, plaquetas abaixo de
100000, e aumento to TP.

Preveno de novos ictos


Antiplaquetrios e anticoagulantes
(AAS, ticlopidina, clopidogrel) para
ictos isqumicos.
Anticonvulsivantes (SOS)
Corticides (prevenir fenmenos
inflamatrios
Menngeos e o edema circundante do
HIP)

Indicao cirrgica

MAV ou AN (aneurismas congnitos)


Aneurismas micticos
Suspeita de tumores
pseudotumores

Epidemiologia
Frequencia do tipo de DEV 60%
trombose
embolia
. Faixa etria
. Sexo
. Raa

15%
10% HM
10% HIP
5% AIT

Fatores de risco

Hipertenso arterial
Risco familiar
Hiperlipidemia
Diabetes melito
Alteraes cardacas
Etilismo
ACO
Fumo, obesidade e estresse