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ANESTSICOS

GENERALES

ANESTSICOS GENERALES
Se define como la depresin reversible
descendente y controlada del SNC, caracterizado
por perdida de la conciencia (hipnosis), perdida
de la sensibilidad (analgesia), de la actividad
refleja (proteccion neurovegetativa) y de la
motilidad (relajacion muscular)

ANESTESIA GENERAL
Se define como el resultado de la accin combinada
y dinmica de diversos efectos farmacolgicos que
pueden aparecer por la activacin de diversos
grupos de receptores, dando lugar a hipnosis,
analgesia, y bloqueo de la respuesta vegetativa del
estrs.

Para ello se deben conseguir los siguientes efectos:


a) insensibilidad al dolor
b) prdida de los reflejos provocados por la tcnica quirrgica, perturban la
intervencin o conllevan riesgo para el paciente; estos reflejos son tanto de carcter
somtico (ej., movimientos de extremidades o cambios respiratorios) como
vegetativo (ej., modificaciones del ritmo cardaco o de la salivacin);
c) amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirrgico;
d) relajacin de la musculatura esqueltica que puede llegar a la parlisis completa,
y

ANESTESIA GENERAL

e) prdida de conciencia.

El mecanismo de accin de los anestsicos


aun sigue siendo desconocido.
Se ha considerado que los agentes
anestsicos generales eran frmacos de
accin inespecfica que modificaban las
propiedades fisicoqumicas de la membrana
neural.

MECANISMO DE ACCIN

Fases de la Anestesia
General
Etapa I: analgesia, sin prdida de conciencia ni
de reflejos.
Etapa II: excitacin o delirio, era un estado de
hiperreflexia tanto somtica como visceral,
hipersecrecin glandular, intensa motilidad,
nuseas
y
vmitos,
irregularidad
cardiorrespiratoria y midriasis.

Etapa III: anestesia quirrgica, que se


subdivida en cuatro planos, con progresiva
prdida de conciencia y de reflejos,
regularizacin de la respiracin y depresin
creciente de esta actividad y relajacin
muscular. La mayor parte de las intervenciones
quirrgicas deban realizarse en los planos 2-3
de esta etapa.

Etapa IV: parlisis bulbar, con depresin


central generalizada que afectaba los centros
bulbares hasta el paro respiratorio.

Caractersticas:

1.- Gran potencia.


2.- ndice teraputico muy estrecho (2 a 4).
Margen de seguridad
3.- Muy txicos para el corazn.

ANESTSICO
GENERALES

Caractersticas:

Induccin y recuperacin rpida y agradable.

Cambios rpidos en la profundidad de la


anestesia.

Relajacin adecuada del msculo estriado.

Amplio margen de seguridad.

ANESTSICO
IDEAL
Ausencia de efectos txicos a dosis teraputicas

Se segn la va de administracin:
a)

Inhalados

b)

De administracin endovenosa.

CLASIFICACIN DE LOS
ANESTSICOS

ANESTSICOS
Halotano
INHALADOS

Enfluorano

Isofluorano

Desfluorano

Sevofluorano

Oxido nitroso.

Varan ampliamente
farmacocinticas.

en

su

propiedades

fsicas,

Idealmente: debe producir rpida induccin de anestesia y


un rpida recuperacin luego de su discontinuacin.

ANESTSICOS INTRAVENOSO
Son sustancias de diferentes clases qumicas que interrumpen la
conciencia cuando son administradas intravenosamente y
pueden ser usados como anestsicos generales.
Barbitricos : tiopental, metoxipental
Benzodiazepinas: midazolam, diazepan.
Analgsicos opiodes: morfina, fentanil, sufentanil, alfentanil,
remifentanil
Propofol
Ketamina
Frmacos diversos: Droperidol, etomidato, dexmedetomidina.
Se ha incrementado su uso como coadyuvantes de los anestsicos
inhalados.

Concentracin Alveolar
Mnima (CAM)

Es el mtodo ms preciso para determinar la


potencia
clnica
de
un
anestsico
inhalatorio
Permite comparar diferentes anestsicos
inhalatorios
Est inversamente relacionado con la
potencia anestsica y, por tanto, con el
coeficiente de solubilidad grasa/gas
Se define como la Mnima concentracin
alveolar de un anestsico inhalatorio que
produce inmovilidad en el 50% de los sujetos
expuestos
a
un
estmulo
doloroso
supramximo

Factores que Reducen


la CAM

Concentraciones
Seguras

Efectos Adversos de los


Anestsicos Inhalatorios
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Depresin dosis-dependiente, con vasodilatacin,
hipotensin y disminucin del gasto cardiaco
Arritmognico, especialmente el halotano, por
sensibilizacin del miocardio frente a
catecolaminas endgenas.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Depresin dosis-dependiente de la funcin
ventilatoria: disminuye el volumen corriente, la
frecuencia respiratoria; se produce hipercarbia.
RIN:
Reducen el flujo sanguneo renal y filtrado
glomerular.
HGADO:
Depresin de la funcin heptica con reduccin
del flujo sanguneo.

Induccin Anestsica Inhalatoria

La induccin con un anestsico


inhalatorio con mascarilla es una
opcin comn en geriatras
El anestsico ms adecuado es el
sevoflurano seguido del isoflurano

Sevoflurano > Isoflurano > Halotano

Solubilidad y Coeficiente de
Particin

Solubilidad: Capacidad que


tiene un anestsico inhalatorio
para disolverse en un solvente
Coeficiente de particin:
Afinidad relativa de cada
anestsico por un solvente

Una mayor afinidad por el tejido graso


(nervioso) define la Potencia anestsica
Un coeficiente de particin grasa/gas ms alto
indica mayor potencia anestsica
Una menor afinidad por la sangre define la
Velocidad de accin
Un coeficiente de particin sangre/gas ms alto
indica menor velocidad de accin del anestsico

Coeficientes de particin
sangre/gas y grasa/gas

Etapas de la Anestesia