Penggunaan NANDA NOC

NIC
EKA RIYANTI

KASUS
Ny D, 55 tahun dirawat dibangsal penyakit

dalam dengan keluhan utama saat masuk RS

lemes, mual, muntah, demam, luka dikaki
kanan meluas, keluar darah dan nanah, berbau,
kehitaman.
Riwayatpenyakitsekarang:
2 bulan sebelum masuk RS : Ny D mengeluh
timbul luka dijari kaki kanan, luka makin lama
makin membesar, bengkak, keluar darah, bau,
bernanah

5 hari sebelum masuk RS : Ny D mengeluh

lemas, mual, muntah, demam, luka makin

luas, makin keluar darah dan nanah,
berbau, kehitaman
Riwayat penyakit dahulu: hipertensi tidak
ada, penyakit jantung tidak ada, DM sejak1
tahun yang lalu

Diagnosa medik: Ulkus DM pedis dextra, dengan

hiperglikemia, sepsis, anemia berat

Terapi: Infus NaCl 0,9 % 20 tpm
Bolus insulin 10 IU
O2 3 lpm
Injeksi ceftazidim, 2 gram
Injeksi metronidazol500 mg
Kultur pus luka
Ro torak

Hasilpemeriksaanpenunjang:
WBC 21400/UL
Alb: 2,5 mg/dl
Hb: 9 g/dl
GDP: 250
GD2jPP : 403

Hasil pengkajian saat ini:

Ny D mengeluh nyeri pada luka kaki kanan,

Ny D merintih kesakitan saat pengobatan

luka. Terdapat luka pada kaki kanan, dengan
kondisi luka berbau, ada pus, kehitaman,
ulkus derajat III. Konjungtiva anemis.
TD 130/80 mmHg, N 96x/m, S 36,7C, RR
20x/m, BB 40 kg, TB 155 cm.

BAGAIMANA CARA MENYUSUN

NANDA NOC NIC?

Memahami Gambaran Diagnosa

Keperawatan
Respon apa yang dirasakan oleh klien?

mulai dari definisi diagnosa keperawatan,

batasan karakteristik
catatan penggunaan

Pemahaman yang mendukung

Dapat membedakan diagnosa keperawatan dan

masalah kolaborasi
Setiap diagnosa dapat diatasi oleh intervensi
mandiri keperawatan
Berfikir simultan 3 serangkai
Diagnosis (NANDA)
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Intervensi (NIC)

Setiap perawat yang menentukan

masalah klien sebagai diagnosa
keperawatan,maka
Pastikan

bahwa
respon
dari
klien
menggambarkan kondisi yang sesuai dengan
definisi dan batasan karakteristik dari diagnosa
keperawatan menurut NANDA
Perawat harus mempunyai tujuan dan kriteria
hasil yang dapat dicapai (NOC)
Intervensi keperawatan mandiri/ Theraupetic
Nursing Interventions (NIC)

Pembahasan Kasus: Pengelompokkan

Data yang saling berhubungan
No

Pengelompokkan Data
abnormal yang saling
berhubungan

Kategori dalam
domain NANDA

Approved
Diagnosa dalam
Domain NANDA

Kemungkinan
label Diagnosa
Kep yang
sesuai

Nyeri pada luka kaki kanan

Ny. D merintih kesakitan saat
perawatan luka

Domain 12
Comfort/ kenyamanan
Kelas 1: physical
comfort

Acute pain
Chronic pain
Nause Readiness
for enhanced
comfort
Impaired comfort

Acute pain
Chronic pain
Impaired
comfort
YANG MANA
YANG PALING
TEPAT

Luka pada kaki kanan,luka

berbau, ada pus,kehitaman,luka
ulkus derajat III

Domain 11 safety /
protection
Kelas 2 Physical
Injury

Impaired tissue
integrity
Impaired skin
integrity
Risk for injury

Impaired tissue
integrity
Impaired skin
integrity
YANG MANA
YANG PALING
TEPAT

PERMASALAHAN I
Menentukan label diagnosa keperawatan yang tepat
Cek definisi label tersebut, apakah definisi tersebut

dapat menggambarkan batasan karakteristik yang ada

Nyeri akut : pengalaman sensori dan emosional yang
tidak menyenangkan akibat rusaknya jaringan,terjadi
tiba-tiba atau bertahap dari intensitas ringan sampai
berat dan lama durasi kurang dari 6 bulan

 Nyeri kronik: pengalaman sensori dan emosional

yang tidak menyenangkan akibat rusaknya

jaringan,terjadi tiba-tiba atau bertahap dari
intensitas ringan sampai berat dan lama durasi lebih
dari 6 bulan
Gangguan kenyamanan : Merasa kehilangan dalam
dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan sosial
DARI
DEFINISI
TERSEBUT
LABEL
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG PALING
TEPAT untuk Ny D adalah NYERI AKUT

Menentukan etiologi/faktor yang

berhubungan dengan nyeri akut
Faktor yang berhubungan dengan nyeri akut :

agen injury (biological, chemical, physical,

psikologikal)
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN YANG
PALING TEPAT PADA NY D ADALAH
FAKTOR PHYSICAL

RUMUSAN

DIAGNOSA
KEPERAWATAN yang TEPAT pada Ny D:
NYERI
AKUT
BERHUBUNGAN
DENGAN
AGEN
INJURY
FISIK
DITANDAI DENGAN NYERI PADA
LUKA KAKI KANAN, NY D MERINTIH
KESAKITAN
SAAT
PERAWATAN
LUKA,

PERMASALAHAN II
Cek definisi label tersebut, apakah definisi tersebut dapat

menggambarkan batasan karakteristik yang ada

Kerusakan integritas kulit : kerusakan pada epidermis dan

atau dermis
Kerusakan integritas jaringan : kerusakan membran
mukosa,kornea, integumen atau jaringan subkutan
DARI DEFINISI TERSEBUT LABEL DIAGNOSA
KEPERAWATAN YANG PALING TEPAT untuk Ny D
adalah KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN

Menentukan etiologi/faktor yang berhubungan

dengan kerusakan integritas jaringan
Faktor yang berhubungan dengan integritas

jaringan adalah gangguan sirkulasi, iritasi kimia,

defisit cairan, kelebihan cairan, gangguan
mobilitas fisik, kurang pengetahaun, faktor
mekanik (gesekan, tekanan, robekan), faktor
nutrisi (kurang atau lebih), radiasi, suhu ekstrim

 FAKTOR YANG BERHUBUNGAN YANG PALING

TEPAT PADA NY D ADALAH GANGGUAN
SIRKULASI
RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN yang
TEPAT pada Ny D:
KERUSAKAN
INTEGRITAS
JARINGAN
BERHUBUNGAN
DENGAN
GANGGUAN
SIRKULASI DITANDAI DENGAN LUKA PADA
KAKI KANAN, LUKA BERBAU, ADA PUS ,
KEHITAMAN,LUKA ULKUS DERAJAT III

MENENTUKAN NOC dan

NIC
Menggunakan

Buku

NOC

Linkages

NANDA
Diagnosa keperawatan : Nyeri akut
berhubungan dengan agen injury fisik

NOC yang
disarankan
Comfort level

Pain control

Pain level

NIC

Cticical
Thinking

a. Medication
management
b. Pain management
a. Medication
management
b. Pain magament

a. Analgesic
administration
b. Sedation management
c. Pain management

Cek definisi
dari label
NOC dan NIC
di buku NOC
dan NIC mana
yang sesuai
dengan
kondisi
pasien?

Diagnosa keperawatan nyeri akut, NOC

dan NIC yang sesuai pada Ny D
Diagnosa
keperawatan
Nyeri akut
berhubungan
dengan agen
injury fisik

NOC
Pain control
Definisi
Indikator
Pain level
Definisi
Indikator

NIC
Pain
management
Definisi:
Aktivitas:

Diagnosa keperawatan Kerusakan integritas

jaringan berhubungan
denganCritical
gangguan
NOC yang
NIC yang
thinking
disarankan
sirkulasi disarankan
Alergy respons

Skin care
Topical treatment
Skin surveillance

Ostomy self care

Ostomy care
Skin surveillance

Tissue integrity

Oral health
maintenance
Wound care

Wound healing:
secondary intention

Wound care

Cek definisi dari

label NOC dan NIC
di buku NOC dan
NIC mana yang
sesuai dengan
kondisi pasien?

Diagnosa keperawatan kerusakan integritas

kulit, NOC dan NIC yang tepat untuk Ny D
Diagnosa
keperawatan
Kerusakan
intergitas kulit
berhubungan
dengan
gangguan
sirkulasi

NOC

NIC

Integritas
Wound care
jaringan
Definisi
Definisi :
Aktivitas:
Indikator:
Wound healing :
secondary
intention
Definisi
Indikator:

TERIMA KASIH