SINDROME DE ISQUEMIA

REPERFUSIN
DRA. ANA WAIBEL GUADAMUD
CIRUGA VASCULAR
HEE

CASOS CLNICOS
ANALISIS RETROSPECTIVO DE
Casustica del aos 2008.
Trauma Vascular de Miembros Inferiores
Alta energa
Jvenes
Revascularizacin Tarda
Seguimiento

Zambrano
Mendoza Reiner
Felipe
Hcl 416418
Benavides Snchez
Tito Eddy
Hcl 658097

Batioja Cabezas
Jhon Jairo
Hcl 662385

Garfalo
Guzmn
Wilson
Hcl659808

Zambrano Mendoza Reiner Felipe

Hcl 416418
Escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) = 7
Lesin sea y partes blandas
-Baja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.
-Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.
-Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.
-Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

Isquemia de la extremidad
-Pulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normal
-Pulso perifrico ausente, relleno capilar disminuido
-Extremidad fra y totalmente insensible

Shock
-Presin sistlica mayor a 90 mm Hg
-Presin sistlica transitoriamente menor a 90 mm Hg
-Presin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg

Edad
-menor de 30 aos
-entre 30 y 50 aos
-mayor de 50 aos

Benavides Snchez Tito Eddy

Hcl 658097
Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 6
Lesin sea y partes blandas
-Baja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.
-Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.
-Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.
-Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

Isquemia de la extremidad
-Pulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normal
-Pulso perifrico ausente, relleno capilar disminuido
-Extremidad fra y totalmente insensible

Shock
-Presin sistlica mayor a 90 mm Hg
-Presin sistlica transitoriamente menor a 90 mm Hg
-Presin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg

Edad
-menor de 30 aos
-entre 30 y 50 aos
-mayor de 50 aos

Garfalo Guzmn Wilson

Hcl 659808
Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13
Lesin sea y partes blandas
-Baja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.
-Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.
-Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.
-Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

Isquemia de la extremidad
-Pulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normal
-Pulso perifrico ausente, relleno capilar disminuido
-Extremidad fra y totalmente insensible

Shock
-Presin sistlica mayor a 90 mm Hg
-Presin sistlica transitoriamente menor a 90 mm Hg
-Presin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg

Edad
-menor de 30 aos
-entre 30 y 50 aos
-mayor de 50 aos

Batioja Cabezas Jhon

Hcl 662385
Escala MESS (Mangled Extremity Severity Store) = 13
Lesin sea y partes blandas
-Baja energa. Fracturas estables, heridas de armas civiles.
-Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples fracturas.
-Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de guerra.
-Muy alta energa. Igual que lo anterior con contaminacin severa.

Isquemia de la extremidad
-Pulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin normal
-Pulso perifrico ausente, relleno capilar disminuido
-Extremidad fra y totalmente insensible

Shock
-Presin sistlica mayor a 90 mm Hg
-Presin sistlica transitoriamente menor a 90 mm Hg
-Presin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg

Edad
-menor de 30 aos
-entre 30 y 50 aos
-mayor de 50 aos

Escala MESS
(Mangled Extremity Severity Store)
Store

Escala MESS
(Mangled Extremity Severity Store)
Store

Johansen y colaboradores en 1990

Pocas variables y fcil aplicacin.
Lmite de puntos 14
Punto de cohorte 7
Ampliamente utilizado y recomendado
como ndice pronstico.

LA MAYOR LIMITACIN DE LOS

INDICES DE EVALUACION PARA
DECIDIR DE PRIMERA ELECCIN
AMPUTACIN EN LOS PACIENTES;
ES QUE NO TIENEN NINGN
AUXILIO EN EL PRONOSTICO DE
FUNCIONALIDAD Y
REHABILITACIN DEL PACIENTE

SF-36(Short Form-36)
Descrito en 1992
Utilizado en EUA y Europa para definir el
estado de los pacientes por
padecimientos crnicos.
Contiene 36 items
Cubre 2 reas de salud:
Estado funcional
Bienestar emocional.

SF-36(Short Form-36)

Zambrano
Mendoza Reiner
Felipe
Hcl 416418
Benavides Snchez
Tito Eddy
Hcl 658097

Batioja Cabezas
Jhon Jairo
Hcl 662385

Garfalo
Guzmn
Wilson
Hcl659808

INTRODUCCIN:
Varias situaciones clnicas ejemplifican los
Sndromes de IR:

Shock Hipovolmico
Shock Cardiognico
Pancreatitis severa
Infeccin Miocrdica

Iatrogenicamente:
Angioplastia arterial
Desobstruccin Arterial
Transplantes y torniquetes.

SE DEFINE, COMO EL
PROCESO QUE SUFRE UN
RGANO SOMETIDO
TEMPORALMENTE A LA FALTA
DE FLUJO SANGUINEO Y
POSTERIORMENTE ES
REPERFUNDIDO CON SANGRE
OXIGENADA

FISIOPATOLOGA
Varios factores determinantes:
Naturaleza del tejido
Presencia o no de circulacin colateral
El tiempo de isquemia
Temperatura ambiente
Presencia o no de choque circulatorio.

FISIOPATOLOGA

LA RESTAURACION DEL
FLUJO SANGUBEO HACIA LA
MUSCULATURA, REPRESENTA
EL ASPECTO MS CRTICO DE
LA LESIN POR I-R DE LOS
MIEMBROS INFERIORES

FISIOPATOLOGA
Algunos autores han demostrado:
Fases iniciales de isquemia glucgeno
Preservacin de ATP
Otros estudios necrosis muscular progresiva
3 horas = 2%
4 horas = 30%
5 horas = 90%

Necrosis en el centro del msculo

FISIOPATOLOGA
En la injuria de reperfusin encontramos
involucrados 4 mecanismos:
1)Disminucin de fosfatos de alta energa.
2)Produccin de radicales libres
3)Inadecuada reperfusin tisular
4)Sobrecarga de calcio

MECANISMOS Y SECUELAS POSTERIORES A LA

REOXIGENACION CELULAR

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL

SINDROME DE I-R

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE I-R

AMPUTACIN PRIMARIA?
Factores relacionados con el paciente:
Edad
Comorbilidades
Tabaquismo

Factores relacionados con el sitio del trauma:

Mecanismo de lesin
Fractura conminuta
Lesin de partes blandas
Lesin vascular
Lesin neurolgica
Contaminacin

 Factores relacionados con el trauma:

Gravedad de la lesin
Choque
Hipotermia

Factores relacionados con el equipo

multidisciplinario:
Sentido comn
Experiencia clnica quirrgica
Recursos del hospital-centro de referencia.

MEJOR PRONOSTICO
Mattox et al:
Transporte prehospitalario rpido
Trauma penetrante con lesin mnima de
partes blandas
Tratamiento agresivo
Reperfusin precoz por el uso de shunt
endoluminal

 Estabilizacin precoz de las fracturas

Reparacin venosa
Desbridamiento agresivo de la herida
Cobertura inmediata de la reparacin
vascular
Uso, liberal de injertos de interposicin
Uso liberal de fasciotomas.

CONCLUSIONES
La restauracin vascular con xito inmediato
no determina salvamento del miembro ni un
resultado funcional satisfactorio.
Dependiendo del grado, el tiempo de injuria,
de la clase de tejido lesionado y de la perdida
de integridad celular, es claro que el SI-R es
mutifuncional.