INSTITUTO PRÓ RIM

EDUCAÇÃO E PESQUISA EM SAÚDE

Avaliação Diagnóstica
Cardiológica

Profª. Luciana Ferreira Karsten Clínica Médica

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 Exames Laboratoriais

• Motivos para solicitação:

– Auxiliar no diagnóstico de IAM.
– Identificar anormalidades no sangue que afetam o
prognóstico cardíaco.
– Para avaliar o grau de inflamação.
– Para avaliar fatores de risco para doença
aterosclerótica da artéria coronária.
– Para avaliar as condições basais sangüíneas antes da
administração de medicações.
– Para identificar níveis séricos de medicamentos.
– Para avaliar efeitos de medicações.

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 Exames Laboratoriais: Análise de
Enzimas Cardíacas
• A análise de enzimas cardíacas no plasma faz parte de um perfil
diagnóstico, o qual também inclui a história clínica do paciente,
sintomas e ECG, associados ao IAM.

• Também são conhecidas como marcadores da necrose

miocárdica.

• As enzimas são liberadas a partir de células lesionadas, quando

as membranas celulares são rompidas ou devido a hipóxia
dessas células.

• Enzimas analisadas: creatinina-cinase (CK), desidrogenase lática

(LDH), troponina I, creatinofosfoquinase (CPK) fração MB  .

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 Exames Laboratoriais: Análise de
Enzimas Cardíacas
Exame laboratorial Aumento inicial Retorno ao normal
CK total 3-6 horas 3 dias
CK-MB 2-8 horas 3-4dias
Mioglobina 1-3 horas 12 horas
Troponina T ou I 3-4 horas 1-3 semanas

•A CK é específica enzima cardíaca, portanto aparece na corrente sangüínea

se há lesão cardíaca.
•A CK-MB é um índice mais específico do IAM.
•A LDH não é tão especifica para IAM, porém como ela se mantém mais
tempo elevada em relação as demais enzimas se utiliza para IAM.
•A Mioglobina ajuda a transportar oxigênio e é encontrada nos músculos
cardíacos e esquelético. Resultados negativos excluem IAM.
•A Troponina regula o processo contrátil do miocárdio.

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 Rx de tórax e Fluoroscopia

• RX de tórax:
– Serve para identificar o tamanho, contorno e posição do
coração.
– Auxilia na observação de calcificações cardíacas e alterações
fisiológicas pulmonares.
– Não auxilia a diagnosticar o IAM, mas auxilia no diagnóstico de
ICC, posições de marcapassos, catéteres.
• Fluoroscopia:
– Permite a visualização do coração em uma tela fluorescente.
– Mostra pulsações cardíacas e vasculares e contornos incomuns
do coração.
– É útil para posicionar eletrodos cardíacos e orientar o
cateterismo.

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RX TX

Fluoroscopia demonstrando
marcapasso
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 Eletrocardiograma

• É um registro gráfico da atividade elétrica

do sistema cardiovascular.

• Será estudado em UTI.

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 Teste de esforço cardíaco:
exercício e farmacológico
• Normalmente as artérias coronárias dilatam-se 4 vezes
o seu diâmetro usual em resposta às demandas
metabólicas aumentadas para o oxigênio e nutrientes.

• Esses testes avaliam de forma não-invasiva a resposta

do sistema cardiovascular ao estresse.

• A diferença entre os dois está voltada para pacientes

incapaz de correr em uma esteira e dessa maneira são
injetadas medicações endovenosas para avaliar o
mesmo tipo de estresse.

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 Ecocardiografia: transtorácica e
transesofágica
• É um estudo ultra-sonográfico não-invasivo empregado
para examinar a forma, tamanho e movimentação das
estruturas cardíacas.

• Útil para diagnosticar: derrames pericárdicos, etiologias

de sopros, determinar o tamanho das câmaras
cardíacas e avaliar a movimentação da parede
ventricular.

• A diferença entre os dois exames é a melhoria da

imagem no transesofágico.

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Ecocardiograma Transtorácico Ecocardiograma Transesofágico

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 Tomografia de tórax

• A tomografia do tórax pode ser recomendada se houver

necessidade de examinar as estruturas no interior do
tórax.

• As indicações comuns de tomografia do tórax incluem:

– lesão torácica
– suspeita de tumor ou massa (agregado de células)
– determinação do tamanho, formato e posição dos órgão internos
– identificação de sangramento ou acúmulo de fluido nos pulmões
ou outras áreas.

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 Angiografia

• É uma técnica em que é realizada a

injeção de um contraste endovenoso
durante o cateterismo para delinear o
coração e os vasos sangüíneos.

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 Cateterismo Cardíaco

• Procedimento diagnóstico invasivo em que os

cateteres arteriais e venosos radiopacos são
introduzidos em vasos sangüíneos selecionados
dos lados direito e esquerdo do coração.

• São medidas as pressões e saturações de

oxigênio das 4 câmaras cardíacas, avaliar a
permeabilidade da artéria coronária e para
realizar a revascularização do miocárdio.

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 Como é feito o cateterismo
• O médico faz um corte de 2 a 3 centímetros de largura próximo
à prega do cotovelo, no braço direito ou esquerdo, e seleciona
um vaso sangüíneo (veia ou artéria). Também pode ser feito
pela virilha.
• Por esse corte é introduzido o catéter (sonda de 2,7 milímetros
de diâmetro e um metro de comprimento), que percorre o vaso
até chegar ao coração.
• Pelo catéter é injetado um líquido de contraste radiológico, a
base de iodo, que permite visualizar, por meio de um aparelho
de raio-X, os vasos e cavidades do coração.
• As imagens internas do coração e/ou vasos são registradas com
tecnologia digital (vídeo digital e/ou câmara multiformatos lazer
que auxiliam na análise posterior do exame.

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• Artéria coronária com várias placas de
ateromas

• O cateter é introduzido pela artéria

braquial ou radial.

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 Preparo para o cateterismo

• Fazer jejum de quatro a oito horas antes

do exame.
• Em geral, não é necessário suspender os
medicamentos em uso, exceto
anticoagulantes que deve ser suspenso 5
dias antes e hipoglicemiantes orais 2 dias
antes.
• Procurar repousar antes do exame.

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 Recuperação pós cateterismo

• Alta hospitalar que varia de 30 minutos a 24 horas,

dependendo do procedimento.
• Não dobrar o braço (ou a perna) durante seis
horas.
• Ingerir líquidos em maior quantidade.
• Retirar o primeiro curativo depois de 12 a 24
horas.
• Limpar o local duas vezes ao dia e cobrir com
curativo leve.
• Retirar os pontos depois de sete dias.

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