TRAUMA

MUSCULOESQUELETICO
Mnica Prez Correa
MD Med EMG

Concepto

Paciente que ha sufrido un traumatismo

violento con compromiso de ms de un
sistema o aparato orgnico y a consecuencia
de ello se pone en riesgo su vida.

Conceptos generales
El policontundido y el polifracturado a
diferencia del politraumatizado , a pesar de
presentar lesiones graves no llevan
implcito un riesgo de vida .
En la actualidad los traumatismos son la
principal causa de muerte dentro de las
primeras cuatro dcadas de la vida.

Introduccin
Lesiones msculo esquelticas suelen impresionar

dramticamente y ocurren en 85% pac trauma contuso.

Raramente constituyen un riesgo inmediato para la vida
o la extremidad.
Deben ser evaluadas y manejadas apropiadamente.
El medico debe reconocer su presencia, definir la
anatoma de la lesin y proteger al paciente de secuelas
invalidantes, prevenir complicaciones.

 Las lesiones msculo esquelticas graves

indican impactos graves al organismo.

Pacientes con fracturas de huesos largos
localizados por encima y debajo del
diafragmalesiones viscerales del tronco.
Fracturas plvicas inestables y las abiertas de
fmur suelen acompaarse de hemorragia
grave.
Lesiones por aplastamiento: IRA.
Sdr. Compartamental agudo.
Embolismo graso: fractura de huesos largos.

 Las lesiones msculo esquelticas no

pueden ser ignoradas o tratadas

tardamente.
Inicialmente las fracturas y lesiones de
partes blandas pueden pasar
desapercibidas.
Se requiere una evaluacin

continua del paciente para

identificar todas sus lesiones.

Revisin Primaria
A.- Mantenimiento de la va area y

control de la columna cervical.

B.- Respiracin y ventilacin.
C.- Circulacin
con control de
hemorragias.
D.- Dficit neurolgico.
E.- Exposicin control
ambiental:
Desvestir completamente al paciente
previniendo hipotermia.

SEGUNDA EVALUACIN
Se debe realizar un examen semiolgico minucioso
del paciente. Adems de esto se debe poner especial
nfasis en lo siguiente :
1. CABEZA
2. MAXILO FACIAL
3. CUELLO
4. TORAX
5. ABDOMEN
6. OSTEOMUSCULAR
7. NEUROLOGICO

Evaluacin primaria y
reanimacin.
Reconocer y controlar hemorragias originadas

en lesiones msculo esquelticas:

Laceraciones de tejidos blandos profundos

compromiso de estructuras vasculares
compresin directa.
Pueden ser significativas las hemorragias
asociadas a fracturas de huesos largos. Fracturas
de fmur.

Ferulizacion adecuada:sangrado-dolor.
Fractura abierta :vendaje estril y compresin

suele controlar la hemorragia.

Reanimacin agresiva con fluidos.

Evaluacin secundaria:
Historia: mecanismo de lesin:
permite la sospecha de lesiones
inicialmente no aparentes.

Ubicacin del paciente dentro del

vehiculo .Localizacin despus del
choque: expulsado. Dao del vehculo.
Cada ,aplastamiento.

Evaluacin secundaria
Examen fsico: Palpacin y revisin sistemtica

de las extremidades.
Componentes a ser examinados son:

Piel.
Funcin neuromuscular .
Estado circulatorio.
Integridad esqueltica y ligamentosa.

Rayos X :El examen fsico sugiere la necesidad

de RX. Hallazgos clnicos ,el estado

hemodinamico, mecanismo de lesin(.AP
pelvis.)

LESIONES DE EXTREMIDADES
CON RIESGO VITAL
POTENCIAL:

Trauma complejo de la pelvis asociado a

hemorragia:
Accidentes de transito. Cada de altura.
65% se asocia a fractura de alguna extremidad.
Lesiones asociadas(40%):sistema urinariouretra ,vejiga.Lesiones neurolgicas del plexo
lumbosacro.
Anillo. Fractura en un solo sitio: estable(56%).
Fractura en dos o mas partes asociado a
desplazamiento importante de los
fragmentos.inestable.

Trauma complejo de la pelvis

asociado a hemorragia
La hemorragia inicial en fracturas muy

desplazadas puede causar la muerte del

paciente.(requerir hasta 20 unidades de
sangre en 24-48 hrs)
Fractura y desplazamiento aumento del
volumen de la pelvissangrado.
Ruptura del complejo osteoligamentoso
posterior .Apertura del anillo plvico,
desgarro de los plexos venos .Lesin de
arterias iliacas internas.

FIG. 1. Lesin en el libro abierto por compresin anterior, inestable en rotacin

interna

FIG. 2. Lesiones por compresin lateral, inestables en rotacin

interna.

FIG. 3. Lesin por cizallamiento (traslacin) tipo

C.

Trauma complejo de la pelvis

asociado a hemorragia
Evaluacin:
Dx inmediato.
Aumento de volumen y hematoma

progresivo de costado ,escroto, perineal.

Inestabilidad mecnica del anillo
manipulacion manual.

Trauma complejo de la pelvis

asociado a hemorragia
El control de la hemorragia se lleva a

cabo mediante la estabilizacin del anillo

plvico.
Reduccin abierta fijacion interna.
Fijacin externa.

LESIONES DE EXTREMIDADES
CON RIESGO VITAL POTENCIAL

Hemorragia arterial mayor.

Sindrome por aplastamiento.

Sindrome por aplastamiento

Se presenta lesin por aplastamiento en

regiones del cuerpo con considerable

masa muscular.
Consecuencia de la reperfusin de
tejidos que han sido comprimidos.
Triada
clasica:rabdomiolisis,hiperkalemia,miogl
obinuria.
IRA,hipovolemia.

Lesiones que ponen en riesgo

la extremidad:
Fracturas abiertas y lesiones articulares.
Lesiones vasculares. Amputacin

traumtica.
Sindrome Compartamental.

Sindrome Compartamental
Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista

masa muscular contenida en un estuche

aponeurtico cerrado.

Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo

,muslo.
Se desarrolla cuando la presin dentro de un
compartimiento muscular osteoaponeurotico
provoca isquemia y subsecuentemente
necrosis.
La etapa final de este proceso la constituye la
contractura isquemica de Volkman.

Lesiones con alto riesgo :

Fracturas de tibia y antebrazo.
Lesiones inmovilizadas con vendajes o

yesos compresivos.
Compromiso muscular mpor
aplastamiento.
Quemaduras.

Sindrome Compartamental
Sospecha.
Sntomas y signos:
Dolor mayor a lo esperado.
Parestesias.
Hipoestesias o perdida de la funcin de los

nervios que atraviesan compartimiento.

Edema a tensin.
Suelen estar presente los pulsos distales.

Sindrome
Compartamental:manejo.
Retiro de vendajes constricctivos ,yesos,

frulas.
Reevaluacin 30-60 min.
Fasciotomia.