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TRUJILLO
CUIDADO DE LA MUJER
HOSPITALIZADA CON
PROBLEMAS
GINECOLOGICOS
GUIA 1
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER
O
T
R
O
AB
ABORTO
Segn la Organizacin
Mundial de la Salud,
OMS, es la
interrupcin del
embarazo antes de
que el feto sea viable
FETO
VIABLE
ANATOMIA
PATOLOGICA
VAGINA Y CUELLO
UTERINO
Vagina y
En estos sitios se encuentran
cuello:
generalmente laceraciones y
ulceraciones producindolas por los
diferentes mtodos utilizados .En el
cuello se puede apreciar una necrosis
especialmente cuando se utilizan
sustancias toxicas.
ANATOMIA
PATOLOGICA
TERO Y CONTENIDO
UTERINO
tero y
Contenido
Uterino
ANATOMIA
PATOLOGICA
ANEXOS Y PELVIS DE
SOPORTE
Cuando el proceso no es muy
marcado se encuentra un edema
difuso, pero cuando se ha extendido Anexos:
por las trompas, se observa una
necrosis y deposito de fibrina y
hemorragia.
Lo ms comn es la
celulitis plvica como
una consecuencia de la
tromboflebitis. El estudio
microscpico revela
cambios inflamatorios
con formacin de
abscesos.
Plvicas
De
Soporte:
ANATOMIA
PATOLOGICA
VENAS PELVICAS
Es frecuente encontrar
tromboflebitis y
flebotrombosis, difciles de
diferenciar
macroscpicamente. En la
ultima es mas frecuente la
embolia pulmonar porque el
coagulo se puede desprender
fcilmente.
Venas Plvica:
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES MATERNOS
Infecciones
urinarias o
respiratorias
severas
La fiebre tifoidea
Enfermedades por
protozoarios como la
toxoplasmosis y el
paludismo
Enfermedades
virales
en el primer
trimestre(rubeola,
herpes,
citomegalovirus)
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES MATERNOS
infecciones severas
nuevas como la sfilis o el
VIH, pueden llevar a
abortos espontneos.
Malformacin
uterina o
incompetencia
cervical.
Sustancias
citotxicas
(drogas, etc.).
FACTORES ENDOCRINOS
FACTORES
INMUNOLOGICOS
En casos de incompetencia
ABO por la presencia de
hemolisina
Alteran la placenta como los
anticuerpos antifosfolpidos
que disminuyen la
prostaciclina y aumentan los
tromboxanos, producen
trastornos circulatorios que
afectan el desarrollo fetal y se
asocian con abortos
recurrentes o habituales.
ANOMALIAS UTERINAS
FACTORES EXTERNOS
TIPOS
A) Segn edad
gestacional:
Aborto
Espontaneo:
B) Segn
intervencin:
no provocado
Aborto Inducido:
prdida de la gestacin
antes de las 26 semanas
precoz
tardo
Entre12 y 20 sem.
Empleo de medicamentos o
intervenciones despus de
la implantacin y antes de
que el producto de la
concepcin sea viable de
manera independiente
Amenaza de aborto:
Sangrado y dolor plvico, no hay dilatacin del
cuello uterino que asegure que se va a perder
Aborto inevitable:
Dilatacin del cuello uterino y se palpan las
membranas fetales
C) Segn el curso y
los hallazgos
clnicos :
Es necesario tratar
adecuadamente cualquier
signo de infeccin
asociada, que ya da lugar
a la clasificacin del
aborto como SPTICO O
INFECCIOSO con grados
I, II, III
Aborto en curso:
Se palpan o protruyen membranas o partes
fetales a travs del orificio cervical
Aborto incompleto:
Se ha expulsado parte del contenido
embrionario pero quedan restos que
continan el sangrado
Aborto frustro:
Se retiene el embrin o saco gestacional dentro
del tero por lo menos cuatro semanas despus
de la muerte.
aborto inseguro
Procedimiento que pone fin a un embarazo no deseado,
D) Segn
condiciones de
riesgo:
*Segn la
aprobacin en el
lugar: A. Legal o
Ilegal
Teraputico
E) Segn
indicaciones medicas:
El embarazo pone en
peligro la vida de la
madre
Eugensico
Defecto somtico o
psquico incurable
Enfermedades renales
Cardiopata hipertensiva
hipertensin pulmonar
Hidrocefalia extrema
Infeccin por el V. Rubola
SIGNOS Y
SINTOMAS
Hay clicos leves, pero la hemorragia es intensa o
excesiva.
Amenaza de aborto: Hay hemorragia o clicos pero continua el
embarazo.
Aborto inevitable: Persiste la hemorragia y los clicos, el cuello
est borrado y dilatado. Es inminente la eliminacin parcial o total
del producto de la concepcin.
Aborto completo: Se expulsa todo el producto. Una vez que se
ha expulsado, cesan el dolor y la hemorragia.
Aborto incompleto: Una parte importante del embarazo contina
en el tero, generalmente la placenta o parte de sta.
Aborto fallido: No se ha expulsado el producto, pero ha cesado el
crecimiento del embarazo cuando menos por un mes. Hay
exudado vaginal pardusco, el tero se torna ms pequeo y con
un reblandecimiento irregular.
DIAGNOSTICO
Clnica:
Los sntomas ms frecuentes por los que la mujer
acude a urgencias son:
Metrorragia en cantidad variable. Es el signo
ms frecuente. Se debe interrogar a la
paciente sobre la intensidad y la duracin del
sangrado.
Dolor hipogstrico. La anamnesis ir dirigida
a evaluar la localizacin del dolor, su duracin,
el modo de aparicin y las caractersticas del
mismo.
Exploracin:
El mdico debe realizar un anlisis del estado general de la
paciente as como una exploracin ginecolgica:
Exploracin abdominal, evaluando la localizacin del dolor, su
intensidad, signos de peritonismo, palpacin de masas
Evaluacin del sangrado.
Tacto bimanual: Se evala la altura uterina, la permeabilidad
del crvix, el dolor a la movilizacin cervical, as como palpacin
de masas anexiales.
Pruebas complementarias:
HCG en orina: Ayuda a confirmar o descartar sospecha de embarazo en
caso de duda.
HCG en sangre: se utiliza sobretodo en el diagnstico y seguimiento del
embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica gestacional.
Ecografa transvaginal: Es la prueba complementaria ms importante.
Permite confirmar la gestacin, visualizar el saco gestacional y su nmero, el
nmero de embriones y su viabilidad. Identifica una gestacin no evolutiva y
ayuda a realizar un diagnstico diferencial con el embarazo ectpico y el
embarazo molar.
TRATAMIENTO
AMEU (ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA):
Procedimiento rpido, y menos doloroso. La AMEU es una
forma rpida y bastante segura de vaciar la matriz usando
una Cnula y una jeringa grande. Se puede usar la AMEU:
Para ayudar a una mujer que tuvo una prdida o un aborto
incompleto.
Para tratar atrasos de la regla.
Para terminar un embarazo no deseado
LEGRADO
Es el raspado de la mucosa o membrana interior del tero
(endometrio). Procedimiento ginecolgico ms comn y se realiza
sobre todo para tratar o diagnosticar las causas de hemorragias
uterinas anormales
Consiste en extraccin de tejido de la membrana interna del tero con un
instrumento en forma de cuchara, la legra, tras haber provocado la dilatacin
de la abertura del tero
COMPLICACIONES
Inmediatas: Suceden durante o en los das inmediatamente posteriores
al aborto. Alrededor de 10% de las mujeres que abortan sufren
complicaciones directas de su aborto.
Muerte
Perforacin De tero
Desgarros Cervicales
MAYORES
Dolor
Adherencias Cervico Uterinas
Fiebre de menos de 24 horas
Hemorragia que no precisa transfusin
MENORES
Alteraciones menstruales
Aborto fracasado
Endometritis
Incontinencia Urinaria
DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERA
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Riesgo de shock Hipovolmico r/c disminucin del volumen
circulante de sangre s/a Hemorragia por Aborto
DX DE
ENFERMERIA
Deterioro del intercambio gaseoso r/c reduccin de
la capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre s/a anemia e/p cansancio y palidez de la piel
CUIDADO DE ENFERMERIA
Amenaza de Aborto: Cuando hay un incremento de la
contractilidad uterina inusual para esa edad gestacional y
modificaciones cervicales que incluyen, centralizacin,
ablandamiento, borramiento y dilatacin del orificio cervical
externo.
Intervenciones de Enfermera en Amenaza de Aborto
Reposo.
Control de prdidas vaginales.
Contencin emocional.
Ecografa obsttrica.
Control estricto de frecuencia cardaca.
S
I
S
E
M
E
R
E
A
P
I
C
I
H
D
V
A
GR
HIPEREMESIS GRAVDICA
Es el cuadro de vmitos
persistentes, frecuentes y
severos.
Ms de la mitad de las mujeres
embarazadas experimentan alguna
forma de nuseas o vmitos,
solamente del 1.5% al 2% sufren de
hiperemesis gravdica.
FISIOPATOLOGA
ALTERACION DE
GLUCOGNESIS Y
LIPLISIS
Cl-, Na+
y K+
HEMOCON
CENTRACI
N
FORMACI
N DE
CUERPOS
CETNICO
S
DESHIDRATA
CIN
FISIOPATOLOGA
PERDIDA DE
CONTENIDO
GSTRICO
K+
DESEQUI
LIBRIO
HIDROEL
ECTRICO
Na+
DESHIDRAT
ACIN
ISOHIPOT
NICA
ETIOLOGA
FACTORES
INMUNOLGICOS
Aumento de concentracin y
actividad de la adenosina,
mediada por la
sobreestimulacin de
nervios simpticos, con
elevada produccin de
factor de necrosis tumoral
alfa, interleukina 6 y
norepinefrina.
Mayor activacin de clulas
asesinas y clulas T
citotxicas en la sangre y la
decidua.
FACTORES
PSICOLGICOS
GONADOTROPINA CORINICA
HUMANA
HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO
HELICOBACTER PYLORI
FACTORES DE
RIESGO
Anatmico: menor
de 35 aos, sexo fetal
TIPOS
No hay deshidratacin
A) H. G. leve:
Signos de deshidratacin
B) H. G.
moderada :
C) H. G. grave :
SIGNOS Y
SINTOMAS
Nuseas y vmitos intensos
de predominio matinal;
inicialmente muco-biliosos y luego alimentarios, sin
esfuerzo, pudiendo estar desencadenados por olores,
visin, ingestin de ciertos alimentos y drogas.
Epigastralgias, sialorrea, hematemesis por desgarro de
la mucosa gastroesofgica.
Erosin de los labios, lengua seca, encas enrojecidas,
con llagas, faringe seca, roja y con petequias.
Aliento ftido o con olor a frutas.
Prdida de peso y signos de deshidratacin: palidez y
sequedad de mucosas, signo de pliegue, disminucin de la
turgencia de la piel, ojos hundidos, falta de sudoracin
axilar, hipotensin ortosttica, cetosis y oliguria.
Desequilibrio electroltico.
Cetonuria.
El inicio entre la cuarta y la octava semana.
Contina hasta la catorceo diecisis semanas.
En situaciones graves: sntomas neurolgicos,
encefalopata, ictericia, hipertermia, insuficiencia
hepatorrenal, confusin, letargo y coma.
DIAGNOSTICO
Anamnesis: frecuencia e intensidad de los sntomas,
momento de aparicin, tolerancia a la ingesta y
valoracin prdida ponderal.
Exploraciones complementarias:
-Analtica completa: hemograma, ionograma, perfil
heptico, pruebas de funcin pacretica, pruebas de
coagulacin, perfil tiroideo, anlisis de orina.
- Ecografa obsttrica: en embarazos mltiples o
enfermedad trofoblstica.
- B-HCG seriada: gestaciones muy incipientes o dudas
diagnsticas.
- Urocultivo: descartar infeccin urinaria.
- Ecografa hepatobiliar:. Por posibilidad de afectacin
heptica
-Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo
- Fondo tiroideas: dignostico diferencial con hipertensin
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
Consejos higinico-dietticos: reposo, fraccionamiento de
alimentos (comidas poco copiosas y frecuentes), postura corporal,
dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas, mejor slidos
fros, evitar: condimentos, bebidas con gas, tabaco, alcohol,
frmacos y olores o alimentos desencadenantes
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Antiemticos: fenotiacinas (prometacina, clorpromacina y
proclorperacina), metoclopramida, droperidol.
Antihistamnicos: dimenhidrato, difenhidramina, doxilamina.
Medicamentos anti-reflujo y protectores gstricos:
ranitidina, almagato, sucralfato.
En estas situaciones ms severas que requieren varios ingresos, o
en casos en que parece haber un componente claro psicoafectivo,
se puede valorar aislamiento de la paciente.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Acupresin: estimulacin o presin digital de un punto conocido
como Pericardium 6 (P6) o el punto Neiguan que se encuentran
en la superficie palmar del antebrazo, tres dedos por encima de la
mueca.
Jengibre : las culturas milenarias la utilizaban en el tratamiento
de las nauseas y vmitos leves de la gestacin, la raz de jengibre
a dosis de 250 mg, cuatro veces al da, se ha demostrado su
eficacia en las NVE frente al placebo.
Vitamina B6 (piridoxina): este ha sido el ltimo frmaco
aprobado para el tratamiento de las nuseas y vmitos en las
embarazadas, la dosis de 25 mg de piridoxina cada 8 horas
durante 3 das result ms eficaz que el placebo.
Vitamina B12 (cianocobalamina): Algunos estudios ofrecen
una alternativa al tratamiento de NVE leves con dosis de 1 mg/ da
de vitamina B12.
Acupuntura
COMPLICACIONE
S
Metablicas y
nutricionales
Encefalopata de Wernicke
MATERNAS
Beriberi
Hiponatremia
Trastornos psicolgicos
Mecnicas
FETALES
Bajo peso al
nacer
Prematurez
APGAR < 7
COMPLICACIONES LEVES
COMPLICACIONES GRAVES
- Prdida de peso
- Deshidratacin
- Acidosis por
malnutricin
- Alcalosis por
vmitos
- Halitosis
- Debilidad muscular
- Anomalas en el
ECG
- Tetana
- Trastornos
psicolgicos
- Sndrome de Mallory
Weills
- Sndrome de
Boherhave: Rotura
esofgica
- Encefalopata de
Wernicke
- Desmielinizacin
pontina
- Hemorragia
retiniana
- Insuficiencia renal
- Neumomediastino
espontneo
- Rabdomilisis
- Vasoespasmo de
arterias cerebrales
- Neumotrax
- Muerte.
DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERA
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C
factores biolgicos S/A embarazo E/P peso corporal inferior al peso
ideal, vmitos constantes.
Patrones alterados de eliminacin urinaria relacionados con
deshidratacin.
Dficit de volumen de lquido R/C prdida activa del volumen de
lquidos E/P vmitos intensos, prdida sbita de peso, sequedad de la
piel
Riesgo de alteracin de la nutricin fetal R/C desnutricin materna.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C vmitos excesivos
y deshidratacin.
Dolor relacionado con nauseas y vmitos
Intolerancia relacionada con la debilidad secundaria a la
alimentacin inadecuada.
Temor relacionado con efectos negativos de hipermesis sobre el
bienestar del feto.
Alteracin del desempeo del rol relacionado con expectativas del
embarazo insatisfechas.
CUIDADO DE
ENFERMERIA
A
I
G
A
R
R
O
M
E
H
L
E
EN
O
I
R
E
P
R
E
PU
EL
PARTO
TIPOS
Segn la finalizacin:
Parto
eutcico:es
el
parto
normal.
Parto
distcico:cuando
se
necesitan
maniobras
o
intervenciones quirrgicas para la
finalizacin del parto.
Segn el comienzo:
Parto espontneo:cuando el feto presenta diversas
variedades de presentacin, diferentes a la vrtice y
no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su
expulsin.
Parto inducido-estimulado:cuando es necesario
inducir las contracciones del trabajo del parto
mediante medicacin exgena.
PUERPERIO
HEMORRAGIA EN EL
Es una prdida de sangre PUERPERIO
superior a 500 ml para un parto vaginal
ATONIA
UTERINA
DESGARROS DEL
CANAL DEL PARTO
Comprenden varias situaciones: parto intervenido, parto
espontneo mal controlado o sptico, anomalas congnitas de
los tejidos blandos maternos, pelvis contrada, tamao,
presentacin y posicin anormales del feto, tamaos relativos
de la parte de la presentacin y el canal del parto, cicatrices
anteriores por infeccin, traumatismos o cirugas, varices
vulvares, perineales y vaginales y anormalidades de la accin
uterina (como parto precipitado).
INVOLUCION
UTERINA
uterina (el tero se vuelve de adentro
La inversin
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
Los pequeos fragmentos parcialmente separados de la
placenta pueden ocasionar hemorragia postparto al interferir
con las contracciones uterinas adecuada.
Durante el parto debe llevarse a cabo por rutina una cuidadosa
exploracin de la placenta para determinar si falta una parte.
En caso de que as suceda, se recomienda examinar el tero
para eliminar el resto placentario. Cuando se suscita una
hemorragia postparto contina, suele descartarse la retencin
de restos placentarios por exploracin manual.
RETENCION DE PLACENTA
NO ADHERIDA
La placenta de implantacin normal se
desprende con la primera o segunda contraccin
uterina despus del parto, dentro de los
primeros quince minutos.
Si se esperan 45 minutos despus del parto solo
en 1 o 2 % de los casos se producir el
desprendimiento placentario.
El tratamiento de la placenta retenida no
adherida se hace mediante separacin manual y
extraccin.
RETENCION DE
PLACENTA ADHERIDA
SUBINVOLUCION
UTERINA
La subinvolucin se define como un
retraso en el retorno del cuerpo
uterino a su tamao y funcin
normales.
Los casos de subinvolucin incluyen
la reduccin de la circulacin por
malas
posiciones
y
prolapsos,
miomas, retencin de productos de
la
concepcin,
infeccin
y
enfermedad
trofoblstica
gestacional.
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERA
Diagnsticos de
Enfermera
DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS INMEDIATOS R/C
PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE S/A ATONIA UTERINA,
DESGARROS O INVERSION UTERINA.
ALTERACION DE LA PERFUSIN TISULAR PERIFRICA
R/C EXCESO DE PRDIDA DE SANGRE E/P PALIDEZ DE
LA PIEL A LA ELEVACIN Y CAMBIOS DE PRESIN
ARTERIAL.
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS TARDIO R/C
PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE S/A RETENCION DE
PLACENTA O SUBINVOLUCION.
DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA DE
SANGRE S/A ATONIA UTERINA, LACERACIONES O
FRAGMENTOS DE PLACENTA RETENIDOS.
Cuidados de
Enfermera
Tomar los signos vitales cada 15 minutos.
Vigilar la administracin de oxitcicos.
Valorar la consistencia del fondo y la
presencia de loquios normales en cuanto a su
color, cantidad y presencia de cogulos.
Si se detecta tero blando y pastoso se aplica
un masaje hasta que ste sea firme.
Valorar la aparicin de los signos de anemia,
cansancio, palidez, cefalea, sed.
Vigilar el estado de las mamas (dolor a la
palpacin, enrojecimiento, firmeza, presencia
de calostro, temperatura.
Favorecer la lactancia materna.
Se debe monitorizar la diuresis para
determinar que la reposicin de lquidos y la
perfusin renal sean adecuadas, y se
comunica si la diuresis es inferior a 30ml/h.
Se brinda explicaciones a la mujer y familiares
relacionados con los fundamentos de los
procedimientos y la necesidad de actuar sin
dilatacin.
Asegurar el descanso de la mujer purpera.