REFLUJO VESICOURETERAL

ME DR GOMEZ

DEFINICION
Paso

o regurgitacin de la orina vesical al

ureter.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia

Global 0.5%
RN aparentemente sanos 0.1-0.2%
Igual proporcin en ambos sexos
En la edad escolar aumenta 4 veces mas la
frecuencia en nias (5/1)
50% lactantes y 30% nias mayores con
infeccin presentan reflujo.

FISIOPATOLOGIA
MECANISMO

ANTIRREFLUJO: trayecto
submucoso del ureter al entrar en la vejiga y
por la continuidad de la musculatura
ureterovesical.

Logitud

normal: RN 0.5 cm

Pubertad 1.5 cm
Relacion 3-5/1 longitud diametro.

FISIOPATOLOGIA
Elasticidad

de la mucosa vesical
Adecuado soporte trigonal
Colapso del tnel submucoso al aumentar al
aumentar la presin intravesical.

Alteracin mecanismo AR
Malformaciones

Congnitas.

Diverticulos
Desplazamientos

laterales del meato

megatrigono

Reflujo

primario: acortamiento del segmento

intramural.
Reflujo secundario: ITU alteran elasticidad del
segmento intramural provocan edema y atonia
ureteral.


Reflujo

obstructivo: obstruccin uretral

importante, elevacin de presin intravesical.
Reflujo Neurogeno: vejigas neurogenas.
Suma de todos los mecanismos.

CLASIFICACION

I. Reflujo a urter sin dilatacin

II. Reflujo alcanza la pelvis renal
sin dilatacin pielocalicoureteral
III. Reflujo alcanza pelvis con
dilatacin leve a moderada del
aparato pieloureteral
IV. Se agrega a lo anterior
compromiso de los clices y
mayor dilatacin y tortuosidad
del urter
V. Grosera dilatacin y
tortuosidad de la pelvis y urter.
Hay eversin de los clices y
habitual- mente reflujo intrarrenal

REFLUJO INTRARRENAL
TIPOS

DE PAPILAS:

Tipo I: papilas simples convexas se localizan en

grupos caliceales medios. No se produce reflujo.
Tipo II: papilas compuestas con tubulos oblicuos en
la periferia. Permiten el reflujo intraparenquimatoso.
Tipo III: papilas completamente planas con tbulos
drenando a travs de orificios amplios de forma
perpendicular. Reflujo intrarrenal en todos ellos.

Clinica
Los

sintomas que hacen sospechar RVU

estn intimamente relacionados con ITU
RN Y LACTANTE: picos febriles, DH,
hipotonia, anorexia, vomitos, no gana peso,
irritabilidad.
NIOS MAYORES: febricula, ojeras,
inapetencia, dolor abdominal, adinamia.

Sintomas Miccionales
Mal

olor orina
Polaquiuria
Vaginitis--- escozor miccional
Incotinencia
Enuresis
Hematuria--- rara
Dolor premiccional-lumbar: es patognomonico
pero raro.

Diagnostico
Cistograma

miccional
Isotopos radiactivos: dos metodos
Directo:

cateterismo vesical, isotopo que no se ansorva

en vejiga.
Indirecta: isotopo IV se elimina por rion y se acumula
en vejiga, su aparicion posterior en ureter indica RVU.

El grado I puede quedar enmascarado en vejiga.

ACLARAR
El

RVU
en
general
desaparece
espontaneamente en el 80% de los casos
con ureteres normales (grado I y II), y un 40
% con ureteres dilatados (IV y V)


Elementos

de juicio para establece posibilidad de

desaparicin espontanea:

Dilatacin ureteral
Caractersticas anatmicas de la unin ureterovesical

Otros

Factores:

Edad
Tratamiento recibido
Otras malformaciones.

TRATAMIENTO
El

tratamiento puede ser medico o quirrgico

es muy difcil establecer indicaciones
precisas para cada uno.

TRATAMIENTO MEDICO
Grado

I y II tienen alto grado de posibilidad

de desaparicin espontanea por lo que
deben ser manejados medicamente.

Excepto

grado II en RN y lactantes que se

prefiere operar

Reflujo Asociado a Otras

Patologas Urinarias.
Reflujo

y litiasis:

Fcia 10-15%
Reflujo grado I y III
Se extirpa el calculo
al desaparecer el
reflujo.
El reflujo no es un
factor litogenico.

Reflujo y Estenosis
Pieloureteral.

Reflujo grado II y III con

ureter no dilatado, debe
operarse la estenosis
pieloureteral
Reflujo y ureter dilatado,
operar reflujo 1ro y observar
evolucin de hidronefrosis.