Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Severo
Expositores: MR3 Sandra Gale
MR2 Andres
Gonzales
Asesora: Dra. Edna Sevilla
Objetivos
Recordar la fisiopatologa del Trauma
Craneoencefalico Severo.
Conocer el manejo del TEC y
actualizaciones en los ltimos aos.
Definicin
Intercambio
brusco
de
energa mecnica causado
por una fuerza externa que
tiene como resultado una
alteracin a nivel anatmico
y/o funcional del encfalo y
sus envolturas, en forma
precoz o tarda, permanente
o transitoria.
Contusin cerebral
En esta no se produce alteracin del
contenido intracraneal.
La alteracin del contenido
enceflico se refiere al compromiso
de conciencia, la amnesia
postraumtica y/o a un sndrome
vertiginoso o mareos persistentes.
Clasificacin
Segn tipo de lesin enceflica
(difusa o Focal)
Escala de Glasgow
Escala de Glasgow
modificada
Epidemiologia
Causa ms frecuente de
mortalidad en la edad escolar.
La letalidad del TEC se relaciona
con el Glasgow inicial,
reportndose un 2% a 3% en los
casos moderados y alrededor de
30% o ms en el caso de los
graves.
Causas
Particularidades en el TEC
peditrico
En los lactantes el mayor tamao de la
cabeza
La debilidad de los msculos del cuello
Es extremadamente maleable y
elstico
Fontanelas abiertas
Alta incidencia de maltrato y
abandono
Particularidades en el TEC
peditrico
Las lesiones quirrgicas por efecto de
masa (ej., hematomas subdurales y
epidurales) se producen con menos
frecuencia
El TEC grave tendra una menor
frecuencia con una mortalidad
tambin menor
Mayor plasticidad neuronal de sus
cerebros en desarrollo
TEC Cerrado
Hemorrgicas focales y lesiones no
hemorrgicas que comprometen la
sustancia gris cortical
Dao axonal difuso
Dao secundario causado por edema
y colecciones ocupantes de espacio.
Fisiologa y alteraciones en el
TEC
La Injuria Primaria
consiste en la disrupcin directa del
parnquima cerebral,
inmediatamente producido el
trauma, generando zonas de
penumbra o en riesgo de convertirse
en zonas daadas.
Fisiologa y alteraciones en el
TEC
La Injuria Secundaria
Fisiologa y alteraciones en el
TEC
El Flujo sanguneo cerebral (FSC)
La PPC la presin con la que se
perfunde el tejido nervioso, requiere de
valores mnimos para asegurar un
adecuado funcionamiento cerebral.
Se ha determinado que una PPC < 40
mmHg
Lquido
cefalorraqude
o (LCR)
Metabolismo cerebral
El FSC representa el 15%-25 del
gasto cardaco, tres cuartas partes
del cual se dirige a la sustancia gris y
el resto a la sustancia blanca
(80 ml/100 g tejido
cerebral/min)
Alteraciones
Hemodinmicas
Hipoxia
cerebral
oligohmica
o Perfusin
lmite
Perfusin de
lujo o
hiperperfusi
n cerebral
relativa
Vasoespas
mo
Recuperaci
n
Autorregulacin cerebral
Es un mecanismo homeosttico que
consiste en la modificacin de la
resistencia vascular arteriolar
(vasoconstriccin/vasodilatacin) en
forma proporcional al valor de presin
arterial media (PAM), dentro de un
rango de presin.
Autorregulacin
La incidencia de alteracin de la
autorregulacin en el TEC depende
de su severidad en los nios en el
17% de los TEC leve y en el 42% de
los severos
Edema cerebral
Los nios tienen una mayor
susceptibilidad a desarrollar edema
cerebral frente a diversas injurias por
poseer basalmente un mayor FSC,
CO2, consumo metablico de glucosa
y vasorreactividad al CO2, adems
de una menor RVC basal.
Edema cerebral
Post TEC puede desarrollarse edema
cerebral el cual provoca HTEC y
predispone a isquemia y herniacin
cerebral si no es controlada a
tiempo.
Edema cerebral
El edema cerebral postraumtico,
cuando aparece, ocurre en tiempos
variables observndose
frecuentemente el pico dentro de las
primeras 72 horas post injuria
RECOMENDACIONES DE
MANEJO
Presion de Perfusion
Cerebral
1era Edicin
2da Edicin
Terapia Hiperosmolar
2a Edicin
Control de Temperatura
La justificacin para el uso de la hipotermia teraputica
es la reduccin de los mecanismos de lesin
secundaria como resultado de disminucin de las
demandas metablicas cerebrales, la inflamacin, la
peroxidacin lipdica, la citotoxicidad, la muerte celular
y convulsiones agudas.
Control de la Temperatura
1era Edicion
2da Edicion
Nivel III----Extrapolado
de datos adultos,
hipertermia debera ser
evitada en nios con
TEC Severo.
Nivel III----La hipotermia
puede ser considerada
en el manejo de
Hipertensin
intracraneal refractaria
Hiperventilacin
1era Edicin
Nivel III--- Hiperventilacin
profilctica (PaCO2<35 mmHg)
debera ser evitada.
Nivel III--- Hiperventilacin
profilctica (PaCO2 30-35
mmHg) puede ser considerada
por largos periodo de HTE
refractaria con sedacin ,
bloqueo neuromuscular y
terapia hiperosmolar.
Nivel III---Hiperventilacion
agresiva puede ser necesaria
en casos de herniacin cerebral
o deterioro neurolgico agudo.
2da
Edicin
Nivel
III----Hiperventilacin
profilctica PaCO2<30
puede ser considerada
en las primeras 48 hrs
de ocurrida la injuria.
Nivel III---Hiperventilacin
puede ser usada en el
manejo de HTE
refractaria.
Corticoesteroides
1era Edicin
2da Edicin
2da Edicin
Nivel III----Etomidato puede ser
considerado para el control de HIC, pero
debe ser considerado su riesgo en la
supresin adrenal
Nivel III----Tiopental puede considerarse
en HIC
Analgesicos, Sedantes y bloqueantes
neuromusculares consideracin del
medico tratante.
Infusion de Propofol no esta
recomendado
Glucosa y Nutricion
Glucosa y Nutricion
1era Edicion
2da Edicion
Profilaxis Anticonvulsivante
1era Edicion
Nivel II----El uso de profilaxis
anticonvulsivante no esta
recomendada para nios con TEC
Severo en la prevencin
convulsiones postraumticas
tardas.
Nivel III----Terapia
Anticonvulsivante profilctica
puede ser considerada como una
opcin de tratamiento en la
prevencin de convulsiones
postraumticas tempranas en px
peditricos
2da Edicion
Nivel III-----Tratamiento
profilctico con Fenitoina
puede ser considerado
para reducir la
incidencia de
convulsiones
postraumticas
tempranas en pacientes
con TEC Severo.
Glasgow
puntuacin
<10
la gravedad
de la lesin,
hematoma
subdural o
epidural
lesin
penetrante
MUCHAS GRACIAS!!!!