Cicatrizacin de

Heridas
Dr. Csar Augusto Caldern
Valencia
19 SEPTIEMBRE DE 2015

FUNCIONES DE LA PIEL:

Protege contra el medio ambiente

Retiene los lquidos y electrolitos
Regula la temperatura
Sensacin
Constantemente se remodela

Concepto de
herida

Prdida de la solucin de
continuidad de los tejidos por
consecuencia de una agresin
externa

Superficial

Heridas

Profundida
d

Espesor
parcial

Espesor
completo

Solo Epidermis:
-se resuelve sin cicatriz
(friccin, escoriacin)

Capas: Epidermis y
dermis superficial, se
respetan faneras y
anexos cutneos ej,
quemaduras 2do grado

Epidermis, dermis
superficial, dermis
profunda, fascia, musculo,
tendones o hueso ej.
Quemadura 3er grado,
ulcera por presin

Proceso de cicatrizacin
Proceso de reparacin:
ORDENADA
SECUENCIAL EN EL TIEMPO
SE INTEGRAN EVENTOS
BIOLOGICOS DINAMICOS

Al final busca
INTEGRIDAD
FUNCIONAL
ANATOMICA
ESTETICA
De los tejidos lesionados

Puede ser
Aceptable

Mnima

Deja cicatriz, pero

que devuelve la
continuidad
anatmica y
funcional.

Deja cicatriz y que

devuelve la integridad
anatmica sin lograr
buenos resultados
funcionales

Ideal
Devuelve la normalidad
anatmica, funcional y
apariencia, sin cicatriz
externa

cicatrizac
in

Ausent
e

No se logra
restaurar la
integridad
anatmica a pesar
de todas las terapias
disponibles

Proceso de cicatrizacin

Inflamatori
a

Fibroblstic
a

Maduracin
o
Remodelaci
n

Inflamat
oria
Respuesta Celular
- Presencia de PMN
- Presencia Mononucleares
(macrfagos y linfocitos)

TUMOR
DOLOR

Respuesta Vascular:
- Vasoconstriccin
- Vasodilatacin
- Aumento de la
permeabilidad

Respuesta Hemosttica
- Agregacin plaquetaria
- Activacin de la cascada
de la coagulacin

CALOR
RUBOR

Mas prolongada esta etapa, mas cicatriz, peor calidad

Fibroblst
5-40 das
ica
Reparacin de tejido conectivo
Angiognesis (Protenas de
matriz extracelular: colgeno,
acido hialurnico)
Epitelizacin desde los bordes de
la herida
Reparacin de tejidos especiales
Resultados: Contraccin -

Maduraci
40 das a varios aos
n
Sntesis y degradacin
de colgena
Desaparecen los
capilares
Colgeno engrosado
Disminuyen
fibroblastos y
contenidos de agua

HERIDAS
Y su reparacin

Cierre primario
Primera intencin

Cierre secundario
Segunda intencin

ierre primario retardado

ercera intencin

Factores que alteran la

cicatrizacin

LOCALES
TECNICA QUIRRGICA
INFECCION
NUTRICION
INMUNIDAD
APORTE SANGUINEO

Factores que alteran la

cicatrizacin
SISTMICOS

EDAD Y RAZA
ENFERMEDADES SISTEMICAS
CORTICOIDES
AINES
TABACO
ALCOHOL
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

CICATRIZACION DE HERIDAS
CONCLUSIONES:
Cuando el tejido se ha separado
tanto que no puede ya cicatrizar
naturalmente (sin complicaciones o
posible desfiguracin) debe ser
reparado por un cirujano hbil.

Manejo del tejido Si se mantiene al mnimo el trauma,

se favorece una cicatrizacin ms
rpida. Durante el procedimiento
operatorio, el cirujano debe
manipular todos los tejidos con gran
suavidad - y lo menos posible.

 La hemostasia permite al cirujano

trabajar con mayor precisin en un
campo lo ms limpio posible. Sin un
control adecuado, el sangrado difuso
en superficies grandes denudadas
puede interferir con la visin del
cirujano en las estructuras
subyacentes.

Manteniendo los tejidos humedos

Seleccion del material de sutura Eliminacion del espacio muerto
en la herida Cierre con suficiente tension Tension sobre la herida despues
de la cirugia - Inmovilizacion de
la herida -

GRACIAS