EVALUACIN DEL PCD

DRA. GUDRUN WEILER

2014

EVALUACIN CLNICA
EN MEDICINA FSICA Y
REHABILITACIN
Orientada primordialmente a la FUNCION
El dx se centra en la HC y EF
Objetivo del Medico rehabilitador: minimizar la
discapacidad de los pacientes y llevarles a la mxima
independencia fsica, mental y social.

HISTORIA CLNICA
Primera vez, 30-45 min
Control, 15-20 min

1.

Recepcin del pte. Cordialidad, empata, confianza.

2.

MC. Principal razn por la que el paciente demanda ayuda

3.

AEA. Ordenar y clarificar lo expuesto, determinar el impacto

funcional, valorar tratamientos previos.

4.

APF. Aproximacin a anteriores enf neurolgicas,

cardiopulmonares, cognitivas y musculo esquelticas

5.

Anamnesis por Aparatos

6.

EF. Valorar que causa la discapacidad y la perdida de la

funcin del pte e identificar la capacidad fsica, psicolgica e
intelectual residual que sirva de base para restablecer la
independencia funcional.

7.

Despedida del pte. Confirmar la comprensin, tranquilizar, dar

un dx probable.

Historia funcional. Identificar las perdidas o alteraciones

funcionales derivadas del problema actual. Valorar el estado
funcional previo.
Nivel cognitivo
Comunicacin
AVD
Movilidad
Tareas del hogar
Actividades Sociales y de la Comunidad
Perfil psicolgico y socio laboral

VALORACIN NEUROLGICA
FUNCIONAL

PARES CRANEALES

FUNCIN MOTORA
Tono muscular. Variaciones del tono (hipotoniahipertonia).

Coordinacin:
Prueba nariz-dedo-nariz, Prueba Taln-rodilla (precisin y
temblor).
Movimientos alternados rpidos (precisin, velocidad y ritmo).
Prueba de Romberg (en trast cerebelosos desequilibrio con ojos
abiertos y cerrados, en trast vestibulares o del cordn posterior
aumenta al cerrar los ojosSg de Romberg)

Movimientos involuntarios.
No tienen finalidad
Interfieren con las tareas motoras funcionales
No pueden ser inhibidos por completo de forma voluntaria
TICS: conductas motoras estereotipadas que se producen en respuesta a una
sensacin incontrolable. Puede haber control parcial.
TEMBLOR: movimiento rtmico con intervalo de tiempo fijo. Puede ser de reposo,
postural, de accin y terminal.
DISTONIA: mantenimiento de una postura anormal que comporta una contraccin
simultanea de msculos agonistas y antagonistas. Se denomina atetosis a los
movimientos lentos y serpenteantes de las extremidades.
COREA: movimiento rpido de sacudida de una o varias partes del cuerpo y aleatorio
en su localizacin. Cuando la corea es de mayor amplitud y tiende a afectar a mas
msculos se llama balismo o hemibalismo si afecta a la mitad del cuerpo.
MIOCLONIA: movimiento sencillo relampagueante que produce el desplazamiento de
una o varias partes del cuerpo en una sola direccin. En l fasciculacion se ve el
movimiento muscular pero no se produce desplazamiento de la regin corporal.

MARCHA
La marcha puede explorarse de diferentes maneras. La forma
ms sencilla de explorar la marcha consiste en solicitar al
paciente que camine lentamente en lnea recta y que vuelva
al punto de partida. Mientras lo hace, se debe de valorar la
simetra de los movimientos, posibles desviaciones en
recorrido, as como los movimientos asociados como el
balanceo de los brazos. Seguidamente se solicitar al
paciente que camine de puntillas, despus, apoyndose en
los talones y por ltimo en tndem, es decir, colocando un
pie delante del otro siguiendo una lnea recta.

Marcha cerebelosa
El paciente con trastornos cerebelosos camina con las piernas y los brazos separados, lo
primero para ampliar la base de sustentacin y lo segundo para utilizar los brazos como
balancn, y pese a ello camina en zigzag como si estuviera borracho (marcha de ebrio). En
caso de lesin de un hemisferio cerebeloso, presentar una lateropulsin hacia el lado
afectado.
Marcha sensitiva tabtica: ataxia sensorial
En caso de lesin de la conduccin de la sensibilidad propioceptiva, el paciente no es
consciente de la posicin de sus extremidades por lo que al andar lo hace lanzando los
pies, con grandes zancadas, golpeando fuertemente el suelo.
Marcha esptica: en segador
Esta marcha es propia de pacientes con afectacin de la va piramidal que presentan una
parlisis que no es total (paresia), por lo que caminan rozando el suelo con el pie y
describiendo con ste un semicrculo.
Marcha parkinsoniana
Se caracteriza por pasos cortos, con el tronco hacia adelante, sin braceo y con
dificultades en los giros. Estos pacientes tienen problemas para iniciar la marcha pero
aceleran progresivamente y les cuesta detenerse (marcha festinante).

Marcha en steppage
Es propia de lesiones con afectacin de los nervios perifricos (p. ej., nervio
citico poplteo externo) con la consiguiente prdida de fuerza distal de las
extremidades inferiores, por lo que el paciente tiene que elevar la cadera
para lanzar el paso (para que el paciente tiene que elevar mucho el pie para
lanzar el paso) y que no choque la punta del pie con el suelo.
Marcha vestibular
Propia de patologas con afectacin de la va vestibular. Se caracteriza por la
tendencia a desviarse hacia un lado, por ello si se solicita al paciente que
recorra un trayecto hacia delante y hacia atrs repetidas veces con los ojos
cerrados el camino seguido tiene forma de estrella (marcha en estrella). As
mismo es muy caracterstica la incapacidad para la marcha en tndem.
Marcha miopata: de pato
Es propia de la distrofia muscular; la debilidad de musculatura del tronco y
de la cintura pelviana originan una marcha en la que el paciente camina con
los pies separados y balanceando el tronco

Reflejos: Respuestas motoras involuntarias ante un

estimulo sensorial.

SENSIBILIDAD
Superficial: tacto leve, dolor, temperatura.
Exploracin: algodn, aguja, tubos de vidrio
Profunda:artrocinetica, vibratoria, estructuras somticas
profundas (musc, lig, ap)
Exploracin: movilizacin de dedos, diapasn
Funcin cortical: discriminacin de 2 puntos, grafestesia
(Capacidad para percibir e interpretar signos trazados
sobre la piel), estereognosia (Identificacin de los objetos
por el tacto) y la extincin (Es una prueba que mide la
percepcin de dos estmulos a la vez en localizacin
simtrica a ambos lados del cuerpo).

VALORACIN DE LA
FUNCIN MUSCULAR

VALORACIN DE LA
FUNCIN ARTICULAR

GONIOMETRIA
CLINICA
El balance articular es la medicion y el registro de la
capacidad o arco de movimiento de cada una de las
articulaciones del cuerpo.

ESCALAS DE VALORACION
FUNCIONAL