Sndrome de

Distrs
Respiratorio
Agudo (SDRA).
ADRIANA PEA
LINA SUREZ ESCUDERO
ANGIE JULIETH VERA

Definicin

El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se define

clnicamente por un inicio agudo de hipoxemia severa, infiltrados
bilaterales
diseminados
en
la
radiografa
de
trax
yedemapulmonar nocardiognico.

Clasificacin
Existen dos tipos patognicos:

SDRA pulmonar o primario, cuando ocurre por agresin

alveolar directa, la cual puede estar ocasionada por neumona,
aspiracin de contenido gstrico, contusin pulmonar, etc.

SDRA extrapulmonar o secundario, cuando hay una injuria

indirecta al pulmn como complicacin de un enfermedad
sistmica: sepsis, trauma severo con shock y transfusiones
mltiples, pancreatitis aguda; etc.

Fisiopatologa

Signos y Sntomas

Signos de insuficiencia respiratoria

Dificultad respiratoria: Disnea

Aumento de la frecuencia respiratoria: Taquipnea

Uso de musculatura accesoria

Cianosis

Aleteo nasal.

Hipoxemia intensa.

La mayora de pacientes que sobreviven al SDRA sufren

sntomas pulmonares como:

Tos

Disnea

Produccin de esputo

Diagnstico

RX de trax: Muestra consolidacin difusa bilateral del

parnquima pulmonar.

Gasometra arterial

Exmenes de sangre, como CSC y qumica sangunea

Hemocultivos y urocultivos.

Broncoscopia

Anlisis y cultivos de esputo.

Tratamiento

Tratamiento en cuidados intensivos

Tratar la causa que lo produce.

Administracin de O2 con terapia no

invasiva o invasiva con PEEP.

Estricto balance hidroelectroltico,

presiones, volumen minuto

Uso de corticoides

Cambios de posicin de decbito cada 3

4 horas.

Complicaciones

Carotrauma por el aumento del

auto-PEEP.

Neumotrax

Pulmones cicatrizados

Fstulas broncopleurales

Coagulacin intravascular
diseminada

Hipertensin pulmonar
irreversible

Insuficiencia multiorgnica.

Cuidados de enfermera
Deterioro del intercambio gaseoso

Monitorizar horariamente parmetros ventilatorios.

Realice controles gasomtricos cada 6 a 12 h previa

coordinacin con el mdico.

Observe la dinmica ventilatoria.

Brinde cuidados de TET segn protocolo.

Valore signos de discordinacin paciente VM.

Ausculte ACP en busca de ruidos adventicios.

Inicie sedoanalgesia segn lo prescrito por el mdico

intensivista.

Alteracin de la perfusin tisular pulmonar

Realice monitoreo hemodinmico a horario.

Monitorice PAM con lnea arterial.

Monitorice el trazado de EKG.

Mantenga al paciente en posicin semifowler.

Controle diuresis por hora. -Procure balance hdrico negativo.

Mantenga temperatura corporal entre 36 -37.

Evale llenado capilar.

Caso Clnico

Presentamos un nio con Sndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) de larga

evolucin y resolucin satisfactoria. La causa desencadenante fue una infeccin
pulmonar.

MOTIVO DEL INGRESO:

Paciente remitido a la UCIP desde un Hospital de primer nivel por un cuadro de

insuficiencia respiratoria.

Es un nio de 5 aos que llevaba un total de 12 dias de evolucin en los que se apreci
una prdida de peso de unos 2 kg, acompaado de odinofagia y febrcula por lo que se
inici tratamiento con cefixima oral.

A los 4 das present empeoramiento con fiebre elevada, taquipnea y necesidad de

oxgeno en cnula nasal a 2 lpm., por lo que ingres en el Hospital de su zona,
vindose en la radiografa de trax un patrn compatible con neumonia intersticial por
lo que se inici tratamiento con ceftriaxona y eritromicina parenterales, vigilando la
funcin respiratoria.

En el da 12 de evolucin y tras un vmito, present incremento repentino del trabajo

respiratorio y de las necesidades de oxgeno hasta 12 lpm. En la radiografa de trax
se apreci neumotrax derecho a tensin y neumomediastino de predominio izquierdo,
por lo que se traslad a nuestra UCIP.

En la historia personal y familiar, no haba antecedentes de inters para la patologa

actual.

EVOLUCIN RESPIRATORIA:

Al ingreso se hizo drenaje torcico con resolucin del

neumotrax, retirndose la sonda a los 12 das de ingreso en la
UCIP. A pesar de ello, se apreci evolutivamente un
empeoramiento progresivo del trabajo respiratorio con aumento
de las necesidades de oxgeno hasta 15 lpm.

En el 5 da de estancia en la UCIP, la PaO 2/FiO2= 96, por lo que

se inici ventilacin mecnica (VM) siguiendo el protocolo de la
Unidad.

La duracin total de VM fue de 42 dias.

La relacin I/E fue >1 hasta el 14 da de VM.

El valor de FiO2fue superior al 50% durante los 23 primeros das

de VM.

El peor valor de "compliance" esttica (CEST) fue de 0,23

ml/cmH2O/kg en el 12 da.

El valor mximo de PEEP fue de 11 cm H 20 en el da 14 de VM.

Se emple surfactante exgeno intratraqueal con 6 dosis entre el 2 y 9 da de

ventilacin mecnica con importante mejora clnico-radiolgica y aumentos del
cociente PaO2/FiO2del 40% y disminucin del ndice de oxigenacin (IO) del 35%
sobre sus valores basales.

Rx de trax previa a la administracin de surfactante;

Rx de trax 60tras la administracin de surfactante.

Entre el 2 y el 23 da se realiz ventilacin en decbito prono, encontrando

criterios de respuesta y pronodependencia hasta el da 23 de VM; tras este
tiempo buena tolerancia a la VM en supino.

En el da 8 y coincidiendo con un deterioro respiratorio se utiliz xido ntrico

inhalado (iNO) durante 6 horas y a concentraciones entre 15 y 30 ppm; no se
apreci mejora en la oxigenacin.

En el da 35 de VM se inici el destete del respirador, extubndose el da 42

con buena tolerancia. En la actualidad el paciente realiza una vida normal y es
controlado peridicamente por Neumologa Peditrica, sin hallarse
alteraciones significativas en las pruebas de la funcin pulmonar.

EVOLUCIN INFECCIOSA:

Hallazgo de pruebas de inmunofluorescencia indirecta a

Legionella pneumophila, lo que orienta sobre la etiologa del
proceso respiratorio, origen del SDRA.

RESTO DE LA EVOLUCIN:

Paciente que recibi los apoyos hemodinmico, hematolgico,

antinfeccioso, nutricional y metablico-renal de acuerdo con los
protocolos de la unidad.

GRACIAS