ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRNICA
MD. JAVIER BARN
Medicina Interna
II Grupo Rotacin 2015

13/01/201

NDICE
Qu es la EPOC?

Tratamiento de la EPOC estable

Fisiopatologa

Tratamiento de la

Causas
Diagnstico
Evaluacin de la EPOC

Exacerbaciones
Epoc y Comorbilidades
Espirometra
Opciones Teraputicas

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Padecimiento
frecuente,
prevenible y
tratable

A menudo se
presentan
exacerbacione
s

Caracterizado
por: limitacion
progresiva del
flujo aereo

Ante la
exposicion de
particulas o
gases nocivos

Se asocia
a:

Respuesta
inflamatoria
acentuada y
crnica de las
vas
respiratorias y
los pulmones

FISIOPATOL
OGA
Humo
MOS

Poca
Elasticid
ad
Liberacin de
Quimiosinas

Destruccin de los cilios

del epitelio pulmonar

Reclutamient
o:
-Neutrlfilos
-L TCD8

Predisposici
n a
Infecciones

Degradacin de
la Elastina
Poca
capacidad
de
adaptacin
a vols
distintos

Obstruccin

Hiperinsuflacin

Intercambio de Gases

Sntoma
s
Disnea

Tos crnica

Diagnostico
clinico:
espirometria

Expectorac
in crnica

Relacion
VEF1/CVF
posbroncodilata
dor <0.70
confirma EPOC

Fenotipo
Mixto
EPOC Asma

Fenotipo no
agudizador

<2
exacerbaciones /
ao

Fenotipo
Agudizador
con Enfisema
Fenotipo
Agudizador
con bronquitis
cronica

>2
exacerbaciones /
ao

EPIDEMIOLOGIA

*En el ranking mundial de las causas de

muerte, las enfermedades respiratorias 4
puestos dentro de los diez primeros
*La EPOC subi del 4 puesto en 1990 al 3 en
2010

*En la actualidad, afecta casi por igual a

ambos sexos, en parte debido al aumento del
consumo de tabaco entre las mujeres de los
pases de ingresos elevados.
*La EPOC no es curable, pero el tratamiento
puede retrasar su progresin.

*Se prev que, en ausencia de intervenciones

para reducir los riesgos, y en particular la
exposicin al humo del tabaco, las muertes por
EPOC aumenten en ms de un 30% en los
prximos 10 aos.
*La prevalencia es en personas entre 40 y 80
aos

Global Burden of
Desease 2010
210,000,000
EPOC mundial

328,615,000 de EPOC
en el mundo y se
subestima que siga
creciendo

Tabaquismo

Deficiencia de
alfa 1
antitripsina

Infecciones
Respiratorias

CAUSAS
Contaminacin
en espacios
cerrados

Contaminacin
atmosfrica

Humos o
sustancias
ocupacionales

DIAGNOSTICO DE LA
EPOC
Progresiva
DISNEA

Persistente
Peor con ejercicio
Intermitente

TOS CRNICA
INDICACIONES
CLAVES

improductiva
PROD. CRNICA DE
ESPUTO
ANT. EXPO. FACTORES DE
RIESGO

Tabaco
Combustibles
Polvo y sustancias qumicas

ANT. FAMILIARES

DIAGNOSTICO DE LA EPOC

ESPIROMETRA

Relacin VEF1 /
CVF
posbroncodilata
dor

< 0.70
limitacin
persistente del
flujo areo
EPOC

DIAGNOSTICO DE LA
EPOC
ASMA
ICC

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

BRONQUIECTASIAS
TBC
BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
PANBRONQUIOLITIS DIFUSA

EVALUACION DE LA EPOC
SINTOMAS

LIMITACION DE
FLUJO AEREO

COMORBILIDADES

RIESGO
EXACERBACIONES

EPOC

GRAVEDAD

REPERCUSI
ON

EVENTOS
FUTUROS

ORIENTA LA
TERAPIA

Prueba de evaluacin de la
EPOC (CAT)

EVALUACION DE LOS
SINTOMAS

Cuestionario clnico de la
EPOC (CCQ)

GRAVEDAD DE LA LIMITACION DE EL
FLUJO AEREO
GOLD 1

LEVE

VEF1 > 80% del valor

terico

GOLD 2

MODERADA

50% < VEF1 < 80% del

valor terico

GOLD 3

GRAVE

30% < VEF1 < 50% del

valor terico

GOLD 4

MUY GRAVE

VEF1 < 30% del valor

terico

EVALUACION DE RIEGO DE EXACERBACIONES

Episodio agudo caracterizado por agravamiento
de los sntomas

Historia de episodios previos

El riesgo incrementa cuando se agrava la

limitacin de flujo areo
Hospitalizacin por exacerbacin: pronostico
adverso con un incremento de riesgo de muerte

Osteoporos
is,
depresin,
ansiedad

Enfermeda
d vascular,
disfuncin
muscular
esqueltica

Sndrome
metablico
y CA
pulmonar

COMORBILIDAD
ES

VALUACION COMBINADA
SINTOMAS:
Menos sntomas (mMrc O-1 o CAT <10): el
paciente es (A) o (C)
Mas sntomas (mMrc >2 o CAT >10): el
paciente es (B) o (D)
LIMITACION DEL FLUJO:
Bajo riesgo (GOLD 1 O 2): Paciente
es (A) o (B)
Alto riesgo ( GOLD 3 o 4): Paciente
es (C) o (D)
EXACERBACIONES:
Bajo riesgo <1 por ao y ninguna
hospitalizacin por exacerbacin (A
o B)
Alto riesgo >2 por ao o >1
hospitalizacin (C o D)

2. Prevencin al
tabaquismo
3. Activad fsica

1. Dejar de fumar:
-Consejos
-Terapia
sustitutiva de
nicotina
-Farmacoterapia

OPCIONES
TERAPEUTICAS

5. Contaminacin
del aire en
espacios cerrados
y abiertos

4. Exposicin
ocupacional

FARMACOTERAPIAS PARA LA EPOC

ESTABLE

Broncodilatadores

Terapia Combinada
Corticoesteroide + beta2 agonista
de accin prolongada INHALADO

Corticoides orales
NO A LARGO PLAZO

Inhibidores de la fosfodiesterasa4

BRONCODILATADORES
Tratamiento inhalado es el de
eleccin.
La prescripcin es a demanda y
siguiendo una pauta de regulacin
de sntomas.
La eleccin del broncodilatador es
individualizada (agonistas beta2,
anticolinrgicos y teofilina).
Los broncodilatadores de accin
prologada reducen las
exacerbaciones y tiempo de
hospitalizacin, mejora los sntomas
y estado de la salud.
Se prefiere la combinacin a la
monoterapia de estos en altas dosis.

CORTICOIDES INHALADOS
En pacientes con VEF1 menor
a 60, reduce la sintomatologa,
mejora la funcin y la calidad
de vida y reduce
exacerbaciones
Existe mayor riesgo de
neumona
El abandono puede provocar
exacerbaciones algunos
pacientes

INHIBIDORES DELA
FOSFODIESTERASA-4

METILXANTINASTEOFILINAS

EPOC GOLD 3 Y 4 + historias

de exacerbaciones y bronquitis
crnica
Roflumilast, reduce las
exacerbaciones tratadas con
corticoides orales

Menos efectivas y menos

toleradas que los
broncodilatadores inhalados de
accin larga
En asociacin con el
salmeterol mejora VEF1

Otros Tratamientos
Farmacolgicos

vacunas
vasodiltado
res

Alfa-1
Antitripsina

Antitusigen
os

Antibiticos
Agentes
Mucolticos

REHABILITACIN
Acondicionamiento fsico, mejora la tolerancia a la
disnea y fatiga en el paciente.

OXIGENOTERAPIA
La administracin de oxigeno a pacientes con
insuficiencia respiratoria crnica a aumentado su
esperanza de vida.
PaO2= a 7.3kpa o
SaO2 = a 88% con o
sin hipercapnia en 3
semanas

PaO2 entre 7.3 y 8.0

kPa p SaO2 del 88%,
HTP, ICC Y
POLICITEMIA

SOPORTE VENTILATORIO
Ventilacin no invasiva junto con oxigenoterapia
mejoran la supervivencia mas no la calidad de vida,
mantenindose la presin positiva en la VR.

TRATAMIENTOS QUIRURJICOS
La ciruga reductora del volumen pulmonar( CRVP),
tiene mejores resultados en pacientes con enfisema en
los lbulos superiores.

CUIDADOS PALIATIVOS, TERMINALES

Y ATENCIN HOSPITALARIA EN FASE
TERMINAL
Habr un declinacin gradual del estado de salud con
sintomatolgia creciente que llevara a la muerte al
paciente.

TRATAMIENTO EPOC ESTABLE

-Aliviar Sintomatologa
-Mejorar tolerancia al ejercicio

-Mejorar estado de salud

-Prev progresin de la
enfermedad

-Prev y tratar exacerbaciones

-Disminuir la mortalidad

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
EPOC
Grupo pctes

Esencial

Abandono
Tabaco

B, C, D

Abandono
Tabaco
R.Pulmonar

Recomendad
a

Dependiendo
de directrices

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

RECOMENDACIONES-BRONCODILATADORES
2-agonistas y anticolinrgicos, preferibles
AP que los de AC.
Uso combinado de2-agonistas y anticolinergicos si la
monoterapia no funciona.

Preferible broncodilatadores inhalados que

orales
No se recomienda teofilina.

R. Corticoesteroides e Inhibidores de la
Fosfodiesterasa 4

No tratamiento a corto plazo corticoesteroides orales

Corticoesteroides inhalados en pctes limitacin grave y muy grave del

flujo areo
No monoterapia con corticoesteroides orales o inhalados a largo plazo.
Corticoesteroides inhalados, riesgo de neumona e incremento en
fracturas.
IF4, roflumilast reduce exacerbaciones en bronquitis crnica, lim grave
y muy grave del flujo areo.

TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES
EXACERBACIN
Episodio agudo caracterizado por un agravamiento de los sntomas respiratorios
que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un cambio de
medicacin.
CMO EVALUAR UNA EXACERBACIN?
1) Medicin por gasometra arterial (PaO2 <8.0 kPa -60mmHg-) con o sin PaCO2 >
6.7kPa -50mmHg2) Rx Trax para excluir diagnsticos alternativos.
3) ECG para descartar problemas cardiacos coexistentes.
Otros:
4) Biometra Hemtica (Identificar presencia de Policitemia o hemorrgia)
5)Presencia de esputo (Iniciar tto Antibitico)
6) Qumica Sangunea (Detectar alteracin electroltica, Diabetes yDesnutricin)
*No espirometra

OPCIONES
TERAPUTICAS
-Balance Hdrico
-Adm. Diuticos y
anticoagulantes
-Atencin a Comorbilidades
-Medidas al tabaquismo
-Nutricin

Complementar
ios

Px con:
-Incremento de Disnea
-Aumento del esputo
-Purulencia en esputo
-Cuando requieren
Antibiticos
ventilacin mecnica

Oxgeno

Ajustar
Oxgeno
hasta
alcanzar una
saturacin
88-92%
Broncodilatad
ores

Corticoesteroi
des
Sistmicos

*Beta2Agonistas de
accin corta
inhalados.
*Anticolinrgi
cos de accin
corta

Prednisona 40
mg/da/5das

Tiempo
recuperacin
Mejora VEF
Mejora PaO
Reduce recaidas
y fracaso
Teraputico

Indicaciones para la evaluacin

en el Hospital
Incremento en la intensidad de los sntomas
EPOC grave subyacente
Aparicin de Signos fsicos
Ausencia de respuesta al tratamiento inicial
Presencia de comorbilidades importantes
Exacerbaciones frecuentes
Edad avanzada
Soporte domiciliario insuficiente

EPOC Y COMORBILIDADES

Enfermedad cardiovascular

Osteoporosis y la ansiedad/depresin

Cncer pulmonar

Infecciones agudas

Sndrome metablico y diabetes

Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardiaca
Fibrilacin auricular
Hipertensin

ESPIROMETRI
A
Determinaciones
espiromtricas

CVF

VEF1

Relacin
VEF1/CV
F

ESPIROMETRA NORMAL

VEF1: 4 L
CVF: 5L
VEF1/CVF: O.8

ESPIROMETRIA PACIENTE
CON EPOC

VEF1: 1.8L
CVF: 3.2L
VEF1/CVF: 0.56

Por qu se debe efectuar una

espirometra en la EPOC ?

VEF

Diagnostic
o

PRONOSTI
CO

Tratamient
Gravedad
o

Cmo llevar a cabo la

espirometra ?
Realizar una
inspiracin
profunda

Apretar los
labios
alrededor de
la boquilla

Inspirar
nuevamente
y relajarse

Realizar una
espiracin
forzada