CASO CLNICO

Para actividad ABC

 Fecha ingreso: 17/09/2015

Paciente Arlenys Montilla de 24 aos, II gestas, I aborto; cursando
con gestacin de 36 semanas, quien acude a control prenatal
donde se detecta bacteriuria asintomtica hace dos meses, que
no cede a tratamiento con ampicilina/sulbactan ni ceftibuteno;
motivo por el cual es referida por especialista a consulta de alto
riesgo obsttrico donde se valora e ingresa. Paciente luce en
buenas condiciones generales, Temperatura: 37 grados C. TA:
100/60 mg, FC: 82 l.x.m. Feto nico ceflico, FCF: 161 lxm,
Dinmica uterina negativa. Puo percusin lumbar bilateral
negativa. Uroanlisis de 14/sep/15 que reporta leucocitos 2-4 xc,
uratos amorfos moderados, hemates 1-3xc. Cultivo y
antibiograma de 14 de sep que reporta 14x109 UFC/ml, E. coli
resistente a sultamicilina, amox-ac clavulnico, y sensible a
ceftriaxona y meropenem. FUR 28/12/14 que no coincide con la
ecografa del primer trimestre.

 Antecedentes familiares: 1 hermano vivo hendidura labiopalatina

unilateral.
Antecedentes personales: niega patologas de base. Refiere alergia
al acetaminofn.
Antecedentes ginecobsttricos: refiere diagnstico de tero bicorne
hace un ao.
Embarazo actual: embarazo controlado en 9 oportunidades,
documentado; refiere infecciones vaginales en I y II trimestre tratada
con Gynotran y Clotrimazol vulos. Refiere infeccin de tracto urinario
en III trimestre tratada con Unasyn 750 mg c/12 hrs por 10 das,
posteriormente Urocultivo postratamiento que reporta E. coli resistente
a ampicilina sulbactam y sensible a Ceftriaxone y cefoperazone por lo
que facultativo indica cedax 400 mg OD por 10 das, y nuevo
urocultivo postratamiento que reporta la persistencia de E. coli.
Refiere inductores de maduracin pulmonar: Betametasona 12 mg IM
diaria por 2 dosis el 31/07 y 01/08.
Ecografa 1er trimestre: 6/04/15 13 sem 37 sem

 Exmen funcional: Niega polaquiuria, disuria, tenesmo,

dolor en regin vesicouretral, fiebre.
Exmen fsico: Puo percusin renal bilateral negativa.
Resto dentro de lmites normales.
Paraclnicos:
Ecografa de 3er trimestre que reporta Hendidura
labiopalatina bilateral fetal y polihidramnios (ILA 24,1).
Uroanlisis (14/Sep/15): Leucocitos 2-4 xc, Hemates 1-3 xc,
Cristales de urato moderados.
Urocultivo y antibiograma:

 Diagnsticos:
1) Embarazo de 36 semanas por BMF (1er trimestre)
2) ITU recidivante
3) Polihidramnios
4) Hendidura labiopalatina bilateral fetal
5) Alergia al acetaminofn

Conducta teraputica:
Preservacin del estado materno fetal.
Manejo de la infeccin
Vigilancia de presencia de complicaciones obsttricas

Conducta diagnstica:
Determinar el estado materno-fetal
Determinacin de la infeccin de tracto urinario

 Ordenes mdicas:
1) Hospitalizar en servicio de Perinatologa.
2) Dieta completa
3) Decbito lateral izquierdo
4) HP: Sol 0,9%: 1500 cc ev. Alterno con sol 0,45%, pasar a razn de 21
gts/min.
5) Ranitidina: 1 amp VEV c/12
6) Ceftriaxone 1gr VEV c/ 12 hrs
7) Irtopan: 1 amp VEV sos vmitos
8) Dipirona 1 amp VEV c/8 hrs sos Temp > 38,5 grados C.
9) Laboratorios: hematologa completa, glicemia, urea, creatinina, uroanlisis.
10) Ecosonograma renal.
11) Valoracin por Perinatologa.
12) Curva trmica
13) Control de FCF y DU
14) Avisar eventualidad

EVOLUCIN

Paciente quien se encuentra en su 5to da de hospitalizacin por

Infeccin de tracto urinario recidivante en tratamiento con Ceftriaxone
(5 das)

Subjetivo: Paciente refiere flujo blanquecino con grumos.

Objetivo: PA: 110/80 mmHg FC: 80 lpm FR: 18 vpm

Paciente se mantiene en EsCsGs ya que se mantiene afebril. Abdomen

gestante con feto nico longitudinal ceflico con FCF: 148 lpm. AT: 37 cms.
Puo percusin lumbar bilateral negativa. Genitales externos: se evidencia
flujo vaginal blanquecino con grumos. Resto: DLN