HIPONATREMIA

Denisse Maite Medina Tejeda

LIQUIDOS CORPORALES
SOLVENTE:

SOLUTO:

agua
grasa

sales
azcares
aminocidos
gases

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC.

PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,

LIQUIDO CORPORAL TOTAL

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ 1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3,

M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS, F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA

FACTORES QUE LOS MODIFICAN

OBESIDAD
SEXO
EDAD

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC.

PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT): Representa el 60% del peso total

del individuo y esta distribuido asi:

1.COMPARTAMIENTO INTRACELULAR
El agua corporal intracelular corresponde al 40%

2.COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
:
Representa el 20% del peso corporal y
se divide :
INTERSTICIAL: representa el 15 % del peso
corporal
INTRAVASCULAR: corresponde al 4 % del peso
corporal
TRANSCELULAR: corresponde al 1 % del peso
corporal

EGRESOS DE AGUA
Sensibles:
o Orina - - - - - - - - - 1400 ml
o Heces - - - - - - - - - 100 ml
o Sudor - - - - - - - - - 100 ml
Insensibles:
o Difusin por piel - - - - 350 ml
o Respiracin - - - - - - - 350 ml
Total -------------- 2300 ml

FUNCIONAMIENTO DEL
RION

El filtrado que entra en el tbulo contorneado proximal es isotnico con respecto al

plasma sanguneo. Los iones sodio son bombeados desde el tbulo hacia afuera, y
los iones cloruro los siguen pasivamente.

As, el filtrado permanece isotnico porque el agua tambin se mueve hacia afuera
por smosis. En todos los bombeos o transporte activos, participan ATPasas que
catalizan la liberacin de la energa.
Desde este punto en adelante, la concentracin de la orina depende de la presencia
de ADH. Si no hay ADH presente, la pared del conducto colector no es permeable al
agua, no se elimina agua adicional y se excreta una orina menos concentrada.
Si hay ADH presente, las clulas del conducto colector son permeables al agua, que
se mueve por smosis hacia elfluido que lo rodea a travs de unos poros
llamadosacuaporinas, como se muestra en el diagrama.
En este caso, una orina concentrada (hipertnica) desciende a lo largo del conducto
hacia la pelvis renal, el urter, la vejiga y finalmente hacia afuera, por la uretra. La
concentracin de 1.200 miliosmoles se produce en una concentracin de ADH
mxima.

La funcin del nefrn es influida por hormonas:

2.laaldosterona,
una hormona de la
1.principalmente
la hormonaantidiurtica
3.elfactor
natriurtico
atrialliberado
corteza
(ADH),producida
por elsuprarrenal
hipotlamo y liberada
por las
corazn.
por aurculas
la glndula del
hipfisis;

La ADH aumenta el retorno de agua a la sangre y disminuye as la

prdida de agua
La aldosterona incrementa la reabsorcin de iones sodio y de agua
y la secrecin de iones potasio.
El factor natriurtico atrial inhibe la reabsorcin de iones sodio y de

OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD
LA OSMOLALIDAD: esta dada por la cantidad
de particulas de soluto de una solucion por
kilogramo de agua

LA OSMOLARIDAD: Esta dada por la cantidad

de particulas de solutos de una solucion por litro
de agua
POSm: 2X (SODIO PLASMATICO) + (GLUCOSA/18) + (BUN/2.8)
u valor normal: 275 - 290
POSm efectiva : 2 x ( SODIO PLASMTICO) + (GLUCOSA/18)

SODIO

catin sodio (Na+) :

el ion mas abundante en el espacio extracelular

ntiene el volumen y la osmolaridad
ticipa, adems del impulso nervioso, en la contraccin muscular,
equilibrio cido-basey la absorcin de nutrientes por las membranas .

or normal :135-145

Hiponatremia
Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o
menor de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente
dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL
METABOLISMO DEL AGUA
Deficiente ingestin de sodio
Perdida excesiva de sodio
Aporte excesivo de agua
Eliminacin anormal de lquidos orgnicos

HIPONATREMIA
Ocurre cuando el Na + srico es de 135 meq/L
-determina la osmolaridad plasmtica reflejando hipoosmolaridad
Generacin de agua libre u orina diluida por reabsorcin de Nacl sin agua
en la rama ascendente de Asa de Henle y el tbulo distal .
2.Excrecion de agua libre al mantener impermeable el tbulo colector
1.

1
-administracin de diurticos
-insuficiencia renal en estado avanzado
2.
-sindrome de secrecin inadecuada de la
hormona antidiuretica (SIADH)
-la deplecin del volumen circulante
efectivo
-la insuficiencia suprarrenal
-el hipotiroidismo.

HIPONATREMIAS
HIPONATREMIAS HIPERTONICAS O POR REDISTIBUCION DE AGUA

PONATREMIAS ISOTONICAS O SEUDOHIPONATREMIAS

HIPONATREMIAS HIPOTONICAS

PONATREMIAS POR INTOXICACION ACUOSA AGUDO

HIPONATREMIAS HIPOTONICAS
CON AUMENTO DEL VOLUMEN
FLUIDO EXTRACELULAR
( HIPERVOLEMICAS)

HIPONATREMIAS HIPOTONICAS
CON DISMINUCION DEL
VOLUMEN FLUIDO
EXTRACELULAR
( HIPOVOLEMICAS)

HIPONATREMIAS
HIPOTONICAS CON
NORMAL VOLUMEN
FLUIDO
EXTRACELULAR
(ISOVOLEMIA)

HIPONATREMIAS ISOTONICAS O
SEUDOHIPONATREMIAS
Falsa hiponatremia

Hipertrigliceridemias o hiperproteinemias
1.7melq/ Na y del componente acuoso del
plasma
-

Medicin del sodio plasmtico mediante

fotometra de llama revela natremia baja
tcnica que mide
Actividad del sodio con electrodos inicos
selectivos
-

No tiene traduccin clnica

HIPONATREMIAS
HIPERTONICAS O
POR REDISTIBUCION DE
La presencia en el plasma de un soluto que no difunda libremente entre los
AGUA
compartimientos
corporales :
-glicina
-sorbitol
-manitol hipertnico
-hiperglicemia
-medios de contrastes hipertnicos
-metanol
-etilenglicol
-maltosa

HIPONATREMIAS HIPOTONICA

HIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON AUMENTO

DEL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR
( HIPERVOLEMICAS)

etencin renal de agua con excesiva secrecin de antidiurt

ctivacin del eje renina angiotensina por factores intrarrenal
umento del agua y sodio corporal total pero mayor de agua

Cirrosis
Sndrome nefrtico
Falla renal aguda o crnica mal controlada
Insuficiencia cardiaca
-

nostico: relacin BUN/ creatinina : >10:1 Una bajo: (< 20 me

ONATREMIAS HIPOTONI
HIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON DISMINUCION
DEL VOLUMEN FLUIDO EXTRACELULAR
( HIPOVOLEMICAS)

Perdidas no
Renales
Gastrointestinales
(vomito, succin
nasogstrica, diarrea,
sonda en tracto biliar,
leon, colon)
Liquido
encefalorraquideo
(tubo de drenaje)
Cutaneas
(quemaduras,
sudoracin).

Dieta
estricta en
sodio,
acompaada
de alta
ingestin de
agua

Perdidas Renales
Natriuria obligada
Uso concomitante de
diurticos
Bicarbonaturia
Reduccin de volumen de
causa renal:
Disminucin de la
reabsorcin de Nacl en la
porcin ascendente
nefropatas perdedoras de
sal

PONATREMIAS HIPOTONIC
HIPONATREMIAS HIPOTONICAS CON
NORMAL VOLUMEN FLUIDO
El agua retenida se distribuye
exclusivamente en el extracelular,
EXTRACELULAR
(ISOVOLEMIA)
ello aumenta el flujo renal, aumenta la tasa de filtracin

glomerular, suprime la secrecin de renina y aldosterona y se

aumenta la perdida urinaria de sodio.
Sndrome de secrecin
ecrecin primaria e inadecuada alta de ADH
inapropiada de ADH
ficit de glucocorticoides
Provoca retencin de agua ( sin
ipotiroidismo grave
sodio) con expansin Mnima del
uoxetina
volumen extracelular.
ertralina
Osmolalidad urinaria superior a
isplatino
la del plasma
aloperidol
mitriptilina
-natriuria elevada superior a 40
oridazina
melq/lt
miodarona
profloxacino
-causas neoplasia enfermedades
pulmonares , alteraciones del
SNC

HIPONATREMIAS POR INTOXICACION ACU

gestas
de grandes cantidades de liquidos hipotonicos
AGUDA
lidsia psicogena

ebedor de cerveza en competencia

lla renal aguda y cronica con excesiva ingesta de agua pura
Deplecin de volumen circulante eficaz:
Efecto directo sobre la excrecin de agua libre
La hipovolemia : se incrementa la secrecin de arginina vasopresina
(AVP)con la con secuencia permeabilidad del tbulo colector al agua
Disminucin de la tasa de filtracin glomerular e incremento de la
reabsorcin de Na y agua en el tbulo proximal

os
enta el consumo de agua , deplecin de volumen
n en la capacidad renal de generar una orina diluida por disminucin de la re
en los diversos segmetos tubulares

ciencia renal avanzada:

ion del mecanismo de dilucion tubular llevando a osmolalidad baja y esta a hipo

Insuficiencia suprarenal:
Cortisol influye negativamente sobre la liberacion de ADH causando
hiponatremia por la deplecion de volumen por perdidas renales de Na

Hipotiroidismo:
La hiponatremia es una complicacion inusual del hipotiroidismo

HIPONATREMIA

Cuadro clnico

Somnolencia
Nauseas
Vomito
Cefalea
Calambres
Anorexia

Convulsiones
Edema pulmonar
Paro respiratorio
Infarto
Muerte cerebral

Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Nm. 2. 138-150

HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE

NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Nm.. 21: 1581-89

HIPONATREMIA

CUADRO CLINICO
Aguda y cronica

HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA:

-

ante manifestaciones neurolgicas

Se debe aumentar con rapidez la osmolaridad plasmtica

Suero salino hipertnico al 3% ( Na: 513mEq/l)

Se aconseja aumentar el sodio plasmtico en 4-6 mEq/l en unas 6 horas , con bolos de 100ml de suero
salino hipertnico
-

Cada bolo incrementa el sodio plasmtico aproximadamente en 2 mEq/l

El objetivo teraputico : no debe exceder 10 mEq/l en las primeras 24 horas y 18 mEq/l en las 48
horas posterior
-

HIPONATREMIA CRONICA :
-Debe evitarse una correccin excesivamente rpida que pueda producir una
alteracin neurolgica denominada :(sndrome de desmielinizacion osmotica)
consiste en una mielinolisis pontina central.
Este cuadro se presenta con mayor frecuencia en pacientes alcohlicos , desnutridos
con hipopotasemia y se manifiesta en forma de paraplejia o cuadriplejia cuadro
pseudobulbar, e incluso,
Puede evolucionar, a un sndrome de desaferenciacion o pseudoocoma

HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

LA HIPONATREMIA CON VOLUMEN EXTRACELULAR DISMINUIDO:

Administracion salina isotonica al 0.9%
La cantidad necesaria de miliequivalentes de sodio se calcula de acuerdo
con la siguiente formula :

-se administra la mitad de esta cantidad en el trascurso de las primeras 1224 horas y luego se efectuan reevaluaciones correctoras.
Situaciones leves:
-permitir la ingesta
de sal
- La inhibicin de
diurticos si eran
estos los causantes

Enfermedad de
addison:
Se administraran
hormonas
corticosuprarrenales

HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

HIPONATREMIA CON
VOLUMEN
EXTRACELULAR
AUMENTADO
( EDEMA):
-Restriccin de lquidos
y sal
-control de edema y no
la especficamente
a la
HIPONATREMIA
CON VOLUMEN EXTRACELULAR
normalizacin
de la
MINIMAMENTE
AUMENTADO( SIN EDEMA )POR
natremia SIADH:
-Restriccin de la ingesta acuosa
-Empleos de agentes acuareticos: como vaptanes:
aumento de la excrecin de agua libre sin afectar la
excrecin de electrolitos
-tolvaptan: receptor en v2 via oral
-conivaptan : receptor v1a/v2 iv

HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

1OOOMI O CC SSN AL 0.9%

154 mEq/l Na

1OOOMI O CC SSN AL 3%
cc o ml ssn al 0.9 %

cc o ml ssn al 3 %

513 mEq/l Na
77 mEq/Na

256,5 mEq/Na

e sodio (NATROL) : 1ML = 2 mEq

presentacin AMPOLLA: 10 ML =20 m

5 -77: 179,5 =180 mEq Na se necesitan: 9 ampolla de natrol : 90cc:

PREPARACION
410 ssn o.9% ingrear 9 apollas o 90 cc de natrol

HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

SODIO SOLUCION SODIO DEL PACIENTE

=
EPOSICION DE SODIO
=
1 RESULTADO
AGUA CORPORAL TOTAL + 1

AGUA CORPORAL TOTAL: PESO 0.6

RO O 1000CC SSN 3% (HIPERTONICA)

1 RESULTADO

VALOR DE SODIO EN mEq A PASAR

1LITRO O 1000CC SSN 3% (HIPERTONICA)

VALOR
DE SODIO EN mEq A PASAR

? =

1 RESULTADO

=
2

Se tiene que
pasar hasta 8
mEq/l Na en 24
horas de
tratamiento y
Hasta 12 en
48m horas de
tratamiento

RESULTADO

2 RESULTADO EN CC / POR LAS HORAS

ORDEN MEDICA: SSN AL 3% PASAR 2 RESULTADO EN CC /
POR LAS HORAS

GRACIAS POR
SU ATENCIN