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Sndromes Pleuro-Pulmonares

Clnica de Neumologa
Facultad de Medicina
UABC

Introduccin
Los procesos patolgicos que afectan al Pulmn
y a la Pleura modifican el estado fsico de ellos,
lo que trae consigo cambios en:
Densidad
Topografa
Funcionamiento Pulmonar

Diagnstico
Lesiones grandes y cerca de la superficie torcica
Exploracin Fsica

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

Lesiones pequeas y profundas


Imagenologa
PA Trax
Lateral Trax

Sindrome Fsico De
Condensacin Pulmonar Puro
Se Produce cuando los alveolos pulmonares se
encuentran ocupados por:
Elementos que Sustituyan el aire normal que
ocupan los alveolos
Exudado
Fibrina
Clulas

Las Vas Areas deben permitir el paso del


aire hasta los alveolos.

Sx. Fsico De Condensacin Pulmonar Puro


Inspeccin
Forma y volumen sin modificaciones
Movimientos Respiratorios normales o
ligeramente disminuidos

Palpacin
Amplexin y Amplexacin disminuidas
Frmito vocal aumentado

Percusin
Mate o Submate

Auscultacin

Ruido Respiratorio Aumentado


Broncofonia Afona
Pectoriloquia
Soplo Tubario
Estertores Crepitantes (BroncoAlveolitis)

Sx. Fsico De Condensacin Pulmonar Puro


Imagenologa
Radioopacidad homognea ,
bien delimitada, extensin
equivalente a un lbulo.

Neumopatas
Neumonas lobares

Sx. Fsico Cavitario Pulmonar


Se encuentra cuando en el pulmn existe una
cavidad:

Mayor de 5 cm de dimetro
Superficial
Paredes irregulares
Formada por un proceso exudativo
Comunicada con los bronquios

Sx. Fsico Cavitario Pulmonar


Inspeccin
Forma y volumen sin modificaciones
Movimientos Respiratorios ligeramente
disminuidos

Palpacin
Amplexin y Amplexacin disminuidas
Frmito vocal aumentado

Percusin
Submate

Auscultacin
Ruido Respiratorio disminuido o
abolido
Pectoriloquia
Soplo Cavitario

Sx. Fsico Cavitario Pulmonar


Imagenologa
Radiolucidez
Bordes irregulares gruesos
Con o sin nivel hidroareo
Neumopatas
TB
Absceso pulmonar comunicante
con bronquio
CA abscedado
Quiste pulmonar infx.

Sx. Fsico de Atelectasia Pulmonar


Producido por ausencia de aire en los alveolos
pulmonares debido a obstruccin del bronquio
correspondiente Colapso Alveolar
Obstruccin bronquial impide que el aire y las
vibraciones vocales producidas en la laringe lleguen
hasta la superficie del Trax.

Sx. Fsico de Atelectasia Pulmonar


Inspeccin
Volumen Disminuido con
Movimientos Respiratorios Menos
Amplios en el Hemitrax Afectado.

Palpacin
Amplexin y Amplexacin
Disminuidas
Frmitos Vocales Abolidos

Percusin
Matidez

Auscultacin
Ruido Respiratorio y Vibraciones
Vocales Abolidas
No Ruidos Agregados

Sx. Fsico de Atelectasia Pulmonar


Imagenologa
Radioopacidad
Densa
Uniforme
Bordes Bien Limitados
Neumopatas
Cuerpos Extraos Endobronquiales
CA Pulmonar
Tumores Mediastinales

Sx. de Rarefaccin Pulmonar


Se produce cuando los
alveolos estn
sobredistendidos por el
aire.

Se manifiesta por estertores


silbantes y roncantes.

En ocasiones se rompen
formando cavidades ms
grandes.

Las vibraciones larngeas al


encontrarse un parnquima
sobredistendido pierden
intensidad.

Las vas areas estn


permeables pero con
alteraciones bronquiales
que dificultan el paso del
aire.

Este Sx. puede ser bilateral,


unilateral o de una
extensin menor.

Sx. de Rarefaccin Pulmonar


Inspeccin
Aumento de volumen.
Si es bilateral produce el trax en tonel.
Disminucin de los ruidos respiratorios.

Palpacin
Amplexin y amplexacin disminuidas.
Vibraciones vocales disminuidas.

Percusin

Hipersonoridad.

Auscultacin
Disminucin del ruido respiratorio.
Disminucin de las vibraciones vocales.
Pueden escucharse estertores silbantes y
roncantes.

Sx. de Rarefaccin Pulmonar


Imagenologa
Si es bilateral
= trax en tonel
Diafragmas aplanados
Espacios intercostales
de la trama broncovascular

Neumopatas
Enfisema pulmonar
Tumor

Sx. de Neumotrax
Se produce cuando la cavidad pleural est
ocupada por aire.
El pulmn se colapsa y se separa de la
pared torcica.

Sx. de Neumotrax
Inspeccin
Forma y volumen normales, (slo
produce deformacin torcica en el
recin nacido).
Movimientos respiratorios

Palpacin
Amplexin y amplexacin
Las vibraciones vocales o abolidas.

Percusin
Timpanismo (aire a tensin).

Auscultacin
Ruido respiratorio
Vibraciones vocales o abolidas.

Sx. de Neumotrax
Imagenologa
El pulmn est colapsado y
retrado hacia el hilio
pulmonar.
Entre el pulmn colapsado y
la pared costal hay
radiolucidez total.
Ausencia de trama vascular.

Neumopatas
Ruptura de bulas
subpleurales.
Heridas penetrantes de trax.

Sndrome de sustitucin
(derrame pleural)
-Espacio pleural: 25 ml de liquido.
-Cuando la cavidad pleural esta ocupada por
liquido, exudado, trasudado, pus, sangre o quilo.

Manifestaciones clnicas
Disnea: proporcional a tamao del derrame y la causa
subyacente.
Tos: seca e irritativa.
Dolor: intenso y localizado, se inicia con la pleuritis
aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame.

Dolor: pleura parietal.

Examen fsico
Inspeccin: aumento de volumen de hemitorax
afectado y menos movilidad.

Respiracin superficial.

Palpacin:
Amplexion y amplexacion disminuidas.
Vibraciones vocales abolidas en la parte inferior.
Aumentadas en la parte superior.

Percusin: mate en la zona inferior, submate


en la zona superior e hipersonoridad por arriba
del derrame.
Por percusin se determina la lnea de
Damoiseau que se desplaza hacia arriba o hacia
abajo segn la posicin del paciente.

Auscultacin:
En la zona inferior hay ausencia de ruido respiratorio y
de las vibraciones vocales.
Por arriba del derrame pleural el ruido respiratorio esta
aumentado.
En el limite superior: soplo pleuritico, pectoriloquia
afona y egofonia.

Radiografa
Opacidad homognea que
borra el hemidiafragma
correspondiente.
Si el derrame es superior a
1500 ml se produce
desplazamiento mediastinal
hacia el lado opuesto.

Sndrome Intersticial
Enfermedades que afectan el parnquima pulmonar
Etiologa: Fibrosis pulmonar idioptica, Edema intersticial
pulmonar (insuficiencia cardiaca-estenosis mitral),
Neumonitis por frmacos, Neumoconiosis, pulmn del
criador de aves, sarcoidosis.

El sntoma fundamental es la disnea de


esfuerzo progresiva, (NO ortopnea ni disnea
paroxistica nocturna).
Examen fsico general: dedos en palillo de
tambor

Examen fisico
Inspeccin: Disminucin de movimientos
Palpacin: Fremito disminuido o normal y disminucin de la
amplexacion
Percusin: Diminucin de claro pulmonar
Auscultacin: Estertores crepitantes de tipo velcro, timbre seco y
ubicados en la fase inspiratoria (al final)

Exmenes complementarios
Radiografa de torax: AP y lateral
Patrn de tipo nodulillar y
reticulonodulillar
Si es generalizado (patrn en
panal de abejas)