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RESPIRATORIA
CLASE 01-02
VIRUS DE LA
GRIPE
del
qumicas,
flujo
neumoconiosis,
areo,
neumonitis
limitacin
alrgicas,
TRANSPORTE MUCOCILIAR
Bacterias
TNF- IL-1, IL-6 ,
Quimiocinas
Macrfago
Alvolo
Sadek MI, Sada E, Toossi Z, Schwander SK, Rich EA.
Chemokines induced by infection of mononuclear phagocytes with mycobacteria and present in lung alveoli during active
pulmonary tuberculosis. Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:513-521 .
LA TOS
LA TOS
La tos se produce por estimulacin de los receptores
de irritacin ubicados en trquea y grandes bronquios.
Inicialmente hay una inspiracin profunda seguida de
cierre de la glotis y contraccin de los msculos
espiratorios, con aumento de la presin intraalveolar.
Posteriormente se abre la glotis, expulsndose el aire
violentamente.
Debido a esto, las secreciones y partculas causantes
de la estimulacin de los receptores son arrastrados
por la corriente area y llevadas hasta la glotis donde
son expectoradas o deglutidas.
CAUSAS DE TOS
Por estimulacin inflamatoria:por el edemay la
hiperemia de las mucosas respiratorias (bronquitis,
faringitis, humo de tabaco, humo de lea).
Por
irritacin en procesos exudativos: reflujo
gastroesofgico, goteo nasal posterior, neumonitis,
neumona.
Porestmulos
mecnicos:por la inhalacin de
partculas de polvo y por la compresin de las vas
respiratorias por ejemplo en casos de tumores.
Por
afectacin de la tensin de las vas
respiratorias: en cuadros obstructivos como el asma
bronquial o en procesos donde se altere la distensibilidad
pulmonar como las enfermedades intersticiales.
TUMORES METASTASICOS
ASMA BRONQUIAL
CAUSAS DE TOS
la
CLASIFICACIN DE LA TOS
Segn los elementos que la compongan:
Seca: slo expulsa aire.
Productiva: expulsa aire acompaado de esputo, es
decir produce expectoracin.
Emetizante: que induce vmitos.
Hemoptisis: Con presencia de sangre.
Segn su duracin:
Aguda: menos de 02 semanas
Subaguda: de 02 a 04 semanas
Crnica: ms de 04 semanas
CLASIFICACIN DE LA TOS
Segn su presentacin:
Espasmdica: en forma deespasmos o ataques de tos.
Sibilante: acompaada de ruidos respiratorios agudos
(silbido inspiratorio o estridor o sibilancias espiratorias
como en el EPOC o el Asma).
Convulsiva:
accesos violentos, intermitentes y
sofocantes de tos. Golpes de tos.
Nocturna: slo o principalmente aparece por la noche.
De
esfuerzo:
provocada
voluntariamente,
generalmente para expulsar alimentos o cuerpos
extraosingeridos o aspirados.
CLASIFICACIN DE LA TOS
Segn determinadas enfermedades:
Tos
Tos
Corynebacterium
diphtheriae
TOS
PERRUNA
CRUP
VIRUS DE LA PARAINFLUENZA
HIDATIDOSIS PULMONAR
COMPLICACIONES DE LA TOS
Sncope tusgeno, debido a la disminucin de la
circulacin cerebral, a causa de la disminucin del
gasto cardiacosecundario a la disminucin de la
circulacin venosa hacia el corazn que sera
consecuencia del aumento de la presin intratorcica
que acompaa a la tos paroxstica.
Rotura de bullas enfisematosas Neumotrax.
Hemoptisis.
Hipoxemia.
Fracturascostales
en personas con lesiones
osteolticas previas (metstasis, mieloma multiple,
osteoporosis severa).
Condritis, mialgias dorsales.
NEUMOTRAX
NEUMOTRAX
LA DISNEA
DISNEA
MECANISMOS
FISIOPATOLGICOS
DISNEA
el
aumento
de
las
exigencias
los
msculos respiratorios.
MECANISMOS
FISIOPATOLGICOS
DISNEA-
El
estmulo
aferente
se
desencadenara
por
regional,
derrame
pleurales
MECANISMOS
FISIOPATOLGICOS
DISNEA-
una
relacin
entre
sensibilidad
ventilatoria,
CAUSAS DE DISNEA
CAUSAS DE DISNEA
CAUSAS DE DISNEA
FRECUENCIA Y RITMO
RESPIRATORIO
Respiracin de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por la
alternancia de perodos de apnea con perodos en que la
ventilacin aumenta progresivamente hasta un mximo, para
luego decrecer hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Se
presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
FRECUENCIA Y RITMO
RESPIRATORIO
Respiracin de Biot: Es parecida a la anterior, pero los
perodos de ventilacin empiezan y terminan abruptamente,
mantenindose volmenes corrientes aumentados e iguales. Se
observa en lesiones del sistema nervioso central.
FRECUENCIA Y RITMO
RESPIRATORIO
Respiracin de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que se
observa en acidosis metablicas. Se caracteriza por
respiraciones
profundas
con
espiracin
activa.
TIPOS DE DISNEA
Disnea
en
decbito.
(Fallo
ventricular
CIANOSIS
CIANOSIS
TIPOS DE CIANOSIS
La cianosis se divide en dos tipos principales:
Cianosis
intracraneal.
cerebral.
Sobredosis
Convulsiones
Broncoespasmo
(Asma).
Neumonas.
EPID.
Embolia
pulmonar.
Hipoventilacin.
EPOC
Insuficiencia
cardaca.
Enfermedades
Infarto
vlvulares.
de miocardio.
Trastorno hematolgicos:
Metahemoglobinemia.
Policitemia.
Otras:
Mal
de montaa.
Hipotermia.
r = 0.85
80
60
40
20
0
1000
2000
3000
4000
Altura (m)
5000
6000
EL SURFACTANTEPULMONAR
EL SURFACTANTEPULMONAR
Los fosfolpido predominantes
en el surfactante son:
Dipalmitoilfosfatidilcolina
(DPPC).
Fosfatidilcolina.
Fosfatidilglicerol.
Fosfatidilinositol.
EL SURFACTANTEPULMONAR
ATELECTASIA
Laatelectasiaes
la disminucin del
volumen pulmonar por colapso de su
parenquima.
ATELECTASIA
ATELECTASIA - CAUSAS
Obstruccin
bronquial
intraluminal:
Debido
una
qustica.
Bronquiectasias.
Cuerpos
extraos.
Bronquiolitis.
Asma
bronquial.
EPOC.
Neumona
y neumonitis.
Tuberculosis.
Cncer
de pulmn.
ATELECTASIA - CAUSAS
Compresin extrnseca del bronquio.
Adenopatas:
vasculares:
anillos
vasculares
aneurismas.
Neoplasias:
Malformaciones
congnitas.
Neumotrax.
Derrame
pleural.
Neumatocele
a tensin.
CA.EPIDERMOIDE
CARINA
ATELECTASIA - CAUSAS
Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares:
Tuberculosis.
Fibrosis pulmonar.
Bronquiolitis obliterante.
Displasia broncopulmonar.
Traumatismo torcico.
Otras causas:
Hipoventilacin
en ciruga torcica: Cursa con
inmovilizacin del trax asociada a la sedacin y al dolor,
as como con aumento de las secreciones. Es la causa
ms frecuente de atelectasias.
Pasiva por un derrame pleural.
GRACIAS
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
INCAPACIDAD
DEL APARATO
RESPIRATORIO PARA REALIZAR
EL
INTERCAMBIO
GASEOSO,
BIEN SEA PARA OXIGENAR O
PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL
ANHIDRIDO CARBONICO
CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 igual o > 50 mmHg
CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACION CLINICA
1. Insuficiencia respiratoria
aguda.
2. Insuficiencia respiratoria
crnica reagudizada.
CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACIN ETIOLOGICA
TIPO I: Desequilibrio V/Q.
TIPO II: Disminucin de la Ventilacin Alveolar.
TIPO I Y II.
TIPO III: Perioperatoria.
TIPO IV: Hipoperfusin.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MECANISMOS DE COMPENSACION
CORTOCIRCUITO:
DESEQUILIBRIO V/Q:
HIPOVENTILACION:
TRASTORNOS DE LA DIFUSIN:
FISIOPATOLOGA IRA
HIPERCAPNICA
y
a
el
FISIOPATOLOGA IRA
HIPERCAPNICA
DISMINUCION
DE LA VENTILACION
MINUTO:
ETIOLOGA
ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES:
Edema agudo de pulmn, valvulopatas,
disfuncin
ventricular
izquierda,
arritmias, sobrecarga de volumen.
ETIOLOGA
ETIOLOGA
ALTERACIONES
DE
LAS
ESTRUCTURAS
TORCICAS:
Traumatismo torcico. Neumotrax. Trax
inestable.
ETIOLOGA
ETIOLOGA
ALTERACIONES
EN
EL
POSTOPERATORIO: Reduccin de la
ventilacin tras ciruga torcica y
abdominal.
BAJA PRESIN INSP. DE 02: Grandes
alturas, intoxicacin. por gases.
CLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDA
NEUROLOGICAS
INCOORDINACION MOTORA
AGITACION
CONFUSION
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
CONVULSIONES
PARADA RESPIRATORIA
CLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDA
CARDIOVASCULARES
TAQUICARDIA, BRADICARDIA.
HIPERTENSION O HIPOTENSION
ARTERIAL
ARRITMIAS
VASODILATACION CORONARIA Y
CEREBRAL
SHOCK
CLINICA DE IRA
RESPIRATORIAS
DISNEA
TIRAJE
OTRAS
CIANOSIS
CLINICA DE IRA
HIPERCAPNIA AGUDA
ACIDEMIA NEUROLOGICAS
SOMNOLENCIA CONFUSION
CEFALEA
FLAPPING
COMA
HTE
CARDIOVASCULARES
ARRITMIA
TAQUICARDIA
VASODILATACION PERIFERICA
DIAFORESIS
HTP
HIPOXIA
SIGNOS RESPIRATORIOS:
SIGNOS NO RESPIRATORIOS:
-OBNUBILACION
-TAQUICARDIA > 130 lpm
-INESTABILIDAD HEMODINAMICA
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
MUCHAS GRACIAS
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Webs:
http://www.slideshare.net/ALDORENATO
http://neumovida.es.tl/